爱华网4月8日至9日，2016乳腺癌高峰论坛在北京隆重举行。在9日下午的会议上，张频教授做了题为《晚期乳腺癌分类治疗策略》的精彩报告。
张频教授
MBC概况和治疗原则
转移性乳腺癌是不可治愈性疾病，但部分患者经过有效的治疗可以生存较长的时间，并且有一个较好的生存质量。乳腺癌的治疗目前已经进入分子分型的时代，根据激素受体、HER2表达和免疫组化结果将乳腺癌大致分为四类，应针对不同亚型选择最合适的治疗方案。
MBC治疗方案的选择除了肿瘤的生物学特征外，还要考虑病人因素(年龄、身体状况、继往疾病、经济条件)、术后辅助治疗因素(药物、剂量、时间)、患者意愿等。目前MBC临床决策更多要尊重病人自己的选择。
MBC总的治疗策略
对于ER阳性/HER2阴性的晚期乳腺癌患者，目前主要有化疗和内分泌治疗两种治疗方式。如何权衡?是选择化疗，还是内分泌治疗?国内的传统更多的是选择化疗，但根据现在的一些国际指南，内分泌治疗应该受到更多的重视。ABC2晚期乳腺癌国际专家共识(ESO-ESMO 2nd international consensus guidelines for advanced breast cancer)推荐，内分泌治疗是ER+晚期乳腺癌的优选，除非存在内分泌耐药或需要快速缓解疾病。
ER+/HER-晚期乳腺癌治疗原则
一线治疗优先选择内分泌治疗，特别是病变局限在乳腺、骨和软组织以及无症状、肿瘤负荷不大的内脏转移的患者
对内分泌治疗敏感有效的患者，不仅可以推迟患者开始化疗的时间，而且可以使患者保持较好的生活质量
但对于内分泌治疗耐药、肿瘤快速进展、内脏广泛转移或症状明显，需要快速减轻肿瘤负荷的患者应该先给予化疗等更有效的治疗
内分泌治疗方案和药物的选择
对于内分泌治疗的选择，绝经前病人首选卵巢抑制或卵巢去势，联合内分泌药物(按绝经后选择)。绝经后病人首选的一线内分泌药物是芳香化酶抑制剂，他莫西芬或氟维司群(500mg，每4周)，取决于辅助治疗阶段的用药及治疗持续时间。通过对几项一线内分泌药物头对头疗效比较发现，在用药选择顺序上可能有氟维司群500≥芳香化酶抑制剂>他莫西芬。
对于一线内分泌治疗有效，治疗过程中失败的部分病人，可以序贯到二线治疗。但从几项临床研究来看，单纯序贯换药治疗后MBC中位TPP(疾病进展时间)大概在3-5个月，不超过半年，治疗效果不尽理想。
近些年克服内分泌耐药的选药方案发展迅速，主要包括氟维司群500、依西美坦+依维莫司、CDK4/6抑制剂+内分泌药物等。相关的二线内分泌治疗临床试验表明，无论是对于PFS还是OS，氟维司群500mg剂量优于250mg剂量，依西美坦+依维莫司优于单纯依西美坦，氟维司群500mg+CDK4/6抑制剂优于单纯氟维司群500mg。在一线失败后的二线内分泌药物选择上，上述几种方案对疾病控制的效果可能更好。
化疗方案和药物的选择
单药化疗毒性较轻，与联合化疗相比远期OS无明显差异，对于肿瘤负荷较低、无症状的患者更优。联合化疗显效快、疗效高，但毒性较大，适用于疾病快速进展，需要快速缓解症状/疾病的患者或危及生命的内脏转移。
