爱华网昨天，市医管局局长封国生在“清华-长庚-梅奥医学论坛”上发表了“公立医院改革进展与挑战”的主题报告，并从“医药分开”等四个方面阐释了市属医院在推进公立医院改革中的发展思路。谈到试点医药分开后，封国生透露，5家试点市属医院出现了“药品洼地”，另外8家医院在测算中出现严重亏损的问题。封国生表示，今后将继续探索通过调整医事服务费和医疗服务价格的方式，进一步调动医院和医务人员的积极性。
医事服务费和医疗服务价格考虑进一步调整
封国生在报告中提出，自2012年7月起，友谊、朝阳、积水潭、天坛、同仁等5家医院开始推进医药分开改革。通过取消药品加成，去除公立医院逐利机制，切断了药品销售和医院利益间的关系，促使医院转变经营机制。
据介绍，改革后门诊患者的次均医疗费减少了54元，下降了12.6%，次均药费减少了83元，下降了27.6%，住院患者例均医疗费减少1706元。通过这些数字可以看到取消药品加成、设立医事服务费成功地实现平移。但封国生坦言，目前在改革中也面临一些问题，如5家医院试点后形成了“药品洼地”，导致在外院看病而来试点医院单纯开药的患者增加。
此外，除了5家试点医院外，在其余没有实行医疗改革的市属医院进行测算中发现，单纯用增加医事服务费、取消药品加成的办法来推进，有 8家医院亏损比较严重，另8家医院能够实现平移。
对此，他在报告中呼吁市政府在推进下一次医药分开试点时，考虑在全市范围内进行。“如果不是全市推进，势必造成价格体系的不一致，尤其是药品价格体系不一致，会有患者从这个医院看病，到另一个医院抓药的现象。”其次，医事服务费和医疗服务价格还有待于进一步探索，如何更加合理，通过价格调整进一步调动医院和医务人员的积极性。
价格体系应更加体现医务人员劳务价值
在谈到人事薪酬制度的改革时，封国生表示，未来应该在体现医务人员劳务价值的方面再做进一步的调整，进一步压低大型仪器检查的价格，使价格体系发生转变，使之更加倾斜于体现医务人员劳务价值，使医院收入的成本、收入的体系也进一步发生转变，这样有利于医院加强体制机制和管理思路的转变。
同时还需要进一步加强政府方面的责任，包括医疗体制改革文件中谈到的六项补贴，以及进行医保付费机制方式的调整，这样才能使价格体系更健全，补偿机制更健全，医保政策调整到位，使改革顺利地推进。
推动分级诊疗 建设终生健康服务体系建设
为了进一步推动双向转诊和分级诊疗，封国生表示，将继续探索通过建立医联体，划分医联体内部不同医疗机构的责任及任务。通过医联体的推进，使常见病和多发病分流到基层医疗机构，进一步提升大医院诊断疑难复杂疾病的能力，并加强全程的、终生的健康服务体系的建设。此外，也将通过建立康复机构、护理机构等等，完善医疗价格体系引导、医保报销体制等方面的配套政策推动分级诊疗的进程。
医疗服务价格的特点
1.不完全竞争市场下的价格
医疗服务市场相对于完全竞争市场有其特殊性
①信息不对称，医疗服务的对象缺乏有关知识和信息，很难对服务进行自由选择和评价.
②由于疾病的多样性和复杂性，使服务对象无法对不同的服务进行比较和挑选.
③资源流动的局限性。医疗服务具有很强的专业技术性，医疗服务市场只允许有执照的医务人员提供服务，医疗服务提供者具有法定的垄断权.
④价格需求的弱弹性，即医疗需求对价格升降的变化反应不灵敏。医疗服务市场是不完全竞争市场，其价格是在不完全竞争市场中形成的。
2.与经济体制关系密切
在计划经济体制下，医院不是一个独立的经济实体，它是由卫生行政部门直接管理，医疗价格由政府硬性规定，群众以价格手段在医院获取医疗福利，医院收支的差额部分由国家补助，医疗服务系统在这种机制下得以运转。在市场经济体制下，国家对医院的补助由差额改为定额，投入相对减少，医疗服务部分市场化。而医疗服务的定价格局仍保持僵化的计划经济状态，造成了医疗服务系统的政策性亏损。
3.价格是福利性的载体
卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。福利性是可以通过对医疗服务价格进行管制来实现。医疗服务价格的福利性决定了医疗服务单位既是服务的提供者，又是福利的分配者，这就造成医疗服务系统运作上的一系列的矛盾现象。医院作为经营者，目标自然是追求利润最大化，然而，作为福利分配者，目标是降低群众的负担，最大限度地提供优质服务。
4.价格决定的两面性
医疗服务价格一方面是由生产医疗服务的要素成本决定的。从投入角度看，在国家不投入的情况下，只有以成本为基础的价格，才能维护医疗服务系统的正常运行。另一方面，应该从医疗服务的产出进行考察。医疗服务和一般商品有所不同，医疗服务价值的判断对价格形成的影响是客观存在的。医疗服务的接受与否与人的生命健康息息相关，即使医疗服务价格高于收费标准，病人也会自愿或不自愿的接受。价格对于医疗机构来说是一把“双刃剑”。它既是决定医疗机构营利的主要工具，也是决定医院竞争优势的主要工具。价格管理对于医疗机构之所以重要，主要有三个原因：一是市场上服务的同质化趋势增强;二是市场份额的争夺日益剧烈;三是医院品牌定位的考虑。
