爱华网出血性输卵管炎是一种比较少见的妇科急腹症，近年来有上升的趋势。因其临床表现与宫外孕酷似，而临床医师对此病又缺乏了解，故常将此病误诊为宫外孕而手术。现将我科1987～1993年误诊的4例报道如下。
出血性输卵管炎是一种比较少见的妇科急腹症，近年来有上升的趋势。因其临床表现与宫外孕酷似，而临床医师对此病又缺乏了解，故常将此病误诊为宫外孕而手术。现将我科1987～1993年误诊的4例报道如下。
病例资料
例1：30岁。因人流术后35天，腹痛2天，阴道流血1天而入院。查体：体温36.6℃，呼吸24次/分，脉搏80次/分，血压15/10kPa。意识清，心肺检诊未发现异常，腹平坦，下腹肌紧张，左下腹压痛明显，有轻度反跳痛。妇科检查：阴道有少量血迹，宫颈有举痛；子宫正常大小，无压痛，左侧附件有增厚感，压痛明显，有反跳痛，未触及包块。后穹窿穿刺抽出不凝血4m1。血常规：血红蛋白l20g/L，白细胞9.7×109/L，中性粒细胞0.72。诊断：左侧输卵管妊娠破裂。在硬膜外麻醉下急诊行剖腹探查术。术中见腹腔积血100m1，双侧卵巢正常，双卵管充血、水肿，无局部膨大，无破裂口及出血点。术后诊断：出血性输卵管炎。清理腹腔积血后关腹。术后广谱抗生素治疗1周痊愈，术后查血β-HCG＜5IU/L。
例2：28岁。因阴道流血淋漓不尽2月余，下腹痛1周而入院。查体：体温38.5℃，呼吸28次/分，脉搏98次/分，血压12/8kPa，意识清，心肺检诊未发现异常。腹平坦，肝脾未触及，腹肌紧张，下腹压痛反跳痛明显。妇科检查：阴道少量血迹，后穹窿饱满，子宫正常大小，左侧附件增厚，压痛反跳痛明显，右侧轻压痛，未触及明显包块。后穹窿穿刺抽出不凝血6m1。血常规：血红蛋白102g/L，白细胞20×109/L，中性粒细胞0.85。诊断：左侧输卵管妊娠破裂。即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔积血500m1，血块300m1，左侧输卵管及卵巢严重充血、水肿，并与周围组织粘连，有脓性分泌物，组织脆，未见妊娠组织及出血点，行左侧附件切除术。诊断：急性化脓性出血性输卵管炎。术后广谱抗生素治疗，查血β-HCG＜5IU/L，10天痊愈出院。
例3：28岁，因人工流产术后1月余，腹痛及阴道出血2天而入院。查体：体温37.5℃，呼吸24次/分，脉搏80次/分，血压15/10kPa，意识清，心肺检诊未发现异常。腹平坦，下腹肌紧张，左下腹压痛反跳痛明显。妇科检查：阴道少量血迹，子宫正常大小，左侧附件区压痛反跳痛，未触及包块。血常规：血红蛋白ll0g/L，白细胞10×l09/L，中性粒细胞0.70。诊断：左侧输卵管妊娠破裂。即在硬膜外麻醉下行剖腹探查木。术中见腹腔积血400m1，左侧输卵管充血、水肿，无局部膨大及出血点，右侧输卵管正常。修正诊断：出血性输卵管炎(左)。清理腹腔积血及血块后关腹。术后查血β-HCG＜5IU/L，抗生素治疗1周痊愈出院。
例4：25岁。因人工流产术后30天，腹痛及阴道流血2天而入院。查体：体温37℃，呼吸28次/分，脉搏100次/分，血压10/6kPa。精神差，贫血貌，心肺检诊未见异常。腹肌紧张，移动性浊音(＋)，全腹压痛反跳痛明显。妇科检查：阴道有少量血迹，宫颈举痛，后穹窿饱满，子宫前位，正常大小，有飘浮感，双侧附近件均有压痛反跳痛，未触及包块。血常规：血红蛋白92g/L，白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.70。诊断：输卵管妊娠破裂，失血性休克。即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔积血1000m1，血块300m1，双侧输卵管充血、水肿，以左侧为著(左侧输卵管直径约1.5cm)，左侧输卵管撒端渗血，未见妊娠物及破裂口。修正诊断：出血性输卵管炎。行左侧输卵管切除木，输血、输液纠正休克和贫血。术后查血β-HCG＜5IU/L，抗生素治疗1周痊愈出院。病理诊断：(左)出血性输卵管炎。
出血性输卵管炎是一种比较少见的妇科急腹症，近年来有上升的趋势。因其临床表现与宫外孕酷似，而临床医师对此病又缺乏了解，故常将此病误诊为宫外孕而手术。现将我科1987～1993年误诊的4例报道如下。
讨论
一、误诊原因：出血性输卵管炎是一种炎性反应性疾病，渗血是因为血管壁充血，通透性增加，红细胞渗出所致。因临床症状、体征与宫外孕极相似，加之后穹窿穿刺可抽出不凝血，故极易误诊，见表1。
表1 出血性输卵管炎与宫外孕的共同点
症状
出血性输卵管炎
宫外孕
腹痛
有
有
阴道流血
有
有
内出血表现
有
有
腹膜刺激症
有
有
后穹窿穿刺
有
有
二、鉴别要点：虽然出血性输卵管炎与宫外孕酷似，但临床医师只要详细询问病史，仔细查体，充分了解两种疾病的特点，是可以鉴别的。见表2。
表2 出血性输卵管炎和宫外孕的鉴别要点
鉴别项目
出血性输卵管炎
宫外孕
病因
常有宫腔操作史
无明显病因
停经史
无(或)有
有
体温
可升高甚至高热
无
起病
较缓
急
内出血表现
较轻，休克少见
较重，常有休克
抗炎治疗
有效
无效
双合诊
附件增厚感，无包块
常可触及包块
血β-HCG
正常
升高
B超
无异常
常见附件包块
WBC+DC
可有升高
正常
三、治疗原则：出血性输卵管炎一旦确诊，采用广谱抗生素保守治疗，常可治愈。如遇下列情况则需手术治疗：①形成脓肿，持续高热不退，抗生素治疗无效者；②内出血多，出现休克症状，并有继续内出血倾向者；③怀疑宫外孕，不能确诊者。
