爱华网莫因小儿惧青龙——冯世纶教授经方医案心解005(感冒咳嗽之大青龙汤加白术苡仁败酱草桔梗方证案)
冯世纶教授医案
陶有强解析
徐某，男，5岁，初诊日期：2011年3月21日
患者母亲代诉：发热37.5℃，鼻塞，昨日咽痛，今日已不明显，咳嗽，咽痒，饮水少，无汗，纳可，大便两日未行，舌淡润苔白，脉弦数，右寸微浮，右关稍有力。
处方：麻黄18杏仁10炙甘草6桂枝10桔梗10生薏苡仁18败酱草18生石膏18生姜15大枣4枚。2剂，水2煎服，石膏同煎，两日一剂。
结果：2剂后，诸症痊愈。
分析：患儿外感，现发热、鼻塞、无汗、右寸微浮，为太阳表实证；咽痛已，咽痒，大便两日未行，脉数，已有入里化热之象，但因外带表邪未解，里热亦未结实，尚属阳明轻证；热多饮少，舌淡润苔白，脉弦为里虚水饮的表现，与基础体质有关。
六经辨证为太阳阳明合病兼夹饮邪，两阳合病，太阳证显，而阳明证轻，当予双解表里，兼化在表之水湿留饮，方选大青龙汤，据证加生白术、薏苡仁、败酱草与桔梗。
大青龙汤已于之前的案例分析中做过介绍，这里要特别注意方药的剂量与煎服方法。薏苡仁、败酱草化裁于薏苡附子败酱散，《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病篇》载其主治肠痈之阴证，用两味以清热、排脓、消肿。该篇还载有排脓散与排脓汤方中俱有桔梗。三味合以消肿排脓，以解鼻塞、涕多。《伤寒论》311条“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。”可知桔梗解热利咽效佳。里热已显，但未结实，苔白而舌淡润，予大剂生白术生津助运通便。
