爱华网作者：漆洪波（重庆医科大学附属第一医院）
来源：“重庆围产”微信
在文章开始之前，请思考下以下问题：1、你是如何作出“产程进展缓慢”的判断？
2、如何确定产程宫颈扩张的转折点？
最近20年来，难产的过度诊断不仅仅在中国，在全世界都广泛存在。包括潜伏期延长、活跃期停滞和第二产程延长的诊断等都是导致剖官产率增加的原因。
2000年Gifford等报道，美国每年因为产程进展缓慢而行剖宫产的产妇中，25%是在宫口扩张只有0-3 cm时，就已作出“产程进展缓慢”的诊断。
长期以来，我们对产妇的分娩进程要求太过苛刻，总希望宫颈口在临产早期就快速的扩张，实际上临产早期官颈口扩张较为缓慢，这样就容易导致难产的过度诊断。
而且，在此之前广泛推荐的产程图对产科医生和助产士的指导作用有待考量，大多时候产程图是回顾性绘制的，并不是真实记录并绘制，因为临产的时间难以确定。
因此，如何判断产妇真正进入了活跃期，如何确定产程宫颈扩张的转折点，以及是否需重新制定新的产程图或产程新标准，这些都是值得我们思考的问题。
新产程标准的建立
当谈及产程图时，我们不得不提到 Friedman从20世纪50-80年代所做的贡献。20世纪50年代中期，Friedman 建立了正常分娩进展的标准以及分娩曲线，被称为 Friedman 产程图或产程标准。
Friedman产程图包括3个要点：
（1）活跃期的拐点大约位于官口扩张 3-4 cm 时；
（2）活跃期正常宫口扩张的最低速度：初产妇 1.2 cm/h，经产妇 1.5 cm/h；
（3）第二产程延长的诊断分别为初产妇 3 h 和经产妇 1 h。
随后全世界50多年的产科临床实践逐步发现，Friedman 产程图无疑增加了产科干预，包括人工破膜的广泛使用、缩宫素的广泛使用、器械助产的滥用和剖官产率的增加等。
2002年Zhang等应用现代统计学方法重新评价了1,329名头位、自发性临产且具有良好母儿结局的初产妇分娩曲线，根据研究结果绘制的产程图与 Friedman 的产程图有迥然的差异。
