2016年8月31日,我非常荣幸地首次跟诊钮韵铎教授学习。钮老虽已年近八十高龄,但精神矍铄,一个上午都在为病人诊病、施针。钮老谦和认真的态度,精湛的医术,着实令我叹服。
诊察病情,认真细致
不管男女老幼,钮老都认真细致、一丝不苟地诊查病情,为每一位患者负责,力求全面采集患者信息,进而得到最准确的诊断。宗医圣张仲景之律,反对诊查病情浮皮潦草,“相对斯须,便处汤药”的草率做法。每次问诊都细致入微,例如:
◇睡的怎样?几点躺下,几点睡着?
◇做梦多吗?是家长里短的梦,还是惊恐害怕的梦?
◇吃东西怎样?饭量大吗?
◇大便每天有吗?成形吗?几天一次?
◇好上火吗?有眼屎,出热气,生小疮?
◇心情好吗?平时情绪怎样?
◇(女性)上次月经是哪天?经量怎样?
条分缕析,求其根本
钮老断病思路清晰,顺藤摸瓜,层层剥茧,在患者杂乱的描述中,诊断出患者的真实病因,针对病因施治。正如《黄帝内经》所云“慧然独悟”“俱视独见”,见到的是真知、本质。
例如患者吕某,男,81岁。自述左臂抬不起来,左手麻,左腿走路没劲半年多。
钮老问:以前得过心脑血管病吗?患者答:84年嘴歪过。头几年做过心脏、颈动脉支架。
问:左胳膊能摸到头吗?跟我学。答:右手托着能抬这么高。
问:走路怎样?(走几步看看)。答:走路没劲(小心翼翼能走)。
问:有心慌、心跳吗?答:没有,有时累了会心慌。
经查体,心率达104次/分钟。左肩喙突处明显压痛。伸舌不偏,左右两边额纹宽度不一样,左手抓握无力。
钮老讲到:(1)诊断:①他主要问题是肩周炎,左臂的问题在于此。②左半边胳膊腿的无力,通过伸舌、额纹可排除脑血管病,曾经的嘴歪只是面瘫,左腿无力是腰椎压迫坐骨神经,同时又胆小怕摔所以走路谨慎。
(2)治疗:汤药祛风湿补虚弱;针灸本来是比较适合肩周炎和坐骨神经问题,但是他心率过快,年纪又大,怕针灸刺激量过大容易出问题,所以用按摩代替,既解决问题又没有风险。
引经据典,信手拈来

钮老诊病治疗过程中引经据典,经文经典信手拈来,足见其“思求经旨”的深厚功底。
例如患者郝某,女,56岁。自述拉肚子一天6、7次,肚子响的厉害。钮老即问小便怎样?患者回答尿一般,不多。经过查色按脉,钮老讲到:《金匮要略》有云,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮,苓桂术甘汤主之。这位患者的问题是水不从小便走,而走了大便,通过温阳化气利水,小便通利了大便就正常了。
其他如黄连阿胶鸡子黄汤、甘麦大枣汤、栀子豉汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等经方都如数家珍。
医者仁心,谆谆嘱咐
钮老除了施针、汤药,还非常注重患者的日常调护,同样针对不同患者的病情、体质,分别给予饮食、睡眠、运动、心态等方面的悉心嘱咐。
◇晚饭要少吃,尽量早点,6点最合适;
◇不要吃辣,容易上火,引起心肾不交进而导致失眠反复;
◇嘴里没味,也不要吃太咸了,对肾不好;
◇少油腻,多吃叶菜可以帮助通便;
◇多吃蔬菜水果,减少主食的量有助于降压;
◇你消化不好,平时喝点酸梅汤能帮助消化;
◇街坊邻居打架,你闹什么心?着急伤身体,心态要平和一点;
◇你的咽痛是胃火引起的,不要多吃,不然热往上涌会加重。
钮老尽心为患者着想的一言一行,一名名患者的感激之情,都让我深受教育。我辈也将自强不息,努力学习实践,争做德艺双馨的良医。