面对医疗服务价格严重偏离价值,“以药补医”机制带来的弊端,已经成为公立医院改革深入推进的重要障碍——
“新药价实施后,对于我这样的慢性病患者来说,的确能省不少钱。”前来福建省三明市尤溪县某医院就诊的林老伯是一名糖尿病患者,定期服降糖药、长期中药调理已成为他生活的一部分,医改新政取消药品加成,药品价格下降,这大大减轻了他长期用药的经济负担。
福建省在2015年深化医药卫生体制改革工作要点中提出,将全面推进公立医院综合改革,破除以药补医机制,理顺医疗服务价格。福建省卫生计生委副主任阮诗玮介绍,福建省医改的重点就是取消药品加成,实行零差率销售。这对药物依赖性较强的慢性病患者来说,他们医药费用的负担将显著减轻。
医改过程中,以药品零差率销售为切入点,同时较大幅度提高医疗服务特别是中医类医疗服务项目价格,实现医疗、医药、医保“三医联动”的综合改革在真正惠及百姓健康的同时,提高了医生的价值感。
回归医疗本质 价格改革带来的“升”与“降”
2015年6月30日,福建省福州市医疗改革正式启动。从这天起,该市所有市、区属公立医院与省属公立医院实行药品(不含中药饮片)、耗材零差率销售,这是福建探索“医药分家”、化解药价贵的一种积极尝试。
“取消药品加成了,医院收入减少怎么办?” 不少医院的院长开始担心起来。然而,福州医疗价格改革政策施行一段时间后,福州市中医医院院长张峻芳逐渐放下心来。
“医院收入结构进行调整,药占比大幅度下降,劳务技术占比大幅度提升,中医服务费提升更大。”张峻芳介绍,医药价格改革后,福州市某医院 2015年7~12月由于药品及耗材零差价,需获得补偿金额为526.74万元,由于医疗服务价格调整增加收入518.31万元,虽然医院收入略有减少,但由于医疗服务价格调整,体现医务人员劳务价值的医疗服务类、诊疗类收入大幅增长,配合财政补偿方案的同步执行,确保了某医院的收益。
市级公立医院医疗服务价格调整后,厦门市某医院副院长高树彬的心中同样有一本医疗服务价格的“明账”。
高树彬介绍,这次医疗服务价格调整后,医院的价格变化,可以归纳为“两降”“两升”:耗材降价、大型医疗设施检查降价;部分诊察费价格调高、部分手术类价格调高。现在,医院耗材实行零加价,进价多少,卖价就是多少,取消加价;磁共振类、CT扫描类等检查降价;执行5个级差的诊察费价格,增设了中医辨证论治费。
发挥特色优势 凸显中医医务人员劳动价值
完成好医改“规定动作”的同时,如何继续探索体现中医药特点的“自选动作”一直是阮诗玮不断思考的问题。
中医药简便廉验的特点与医改回归医疗本质的诉求不谋而合,这也促使了福建医改对于中医医疗服务进行价格扶持。福建省《关于省级公立医院医药价格改革的实施意见》中有118个诊疗项目提价,中医类诊疗项目调价服务整体达20%以上。

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