爱华网【第一步：问诊】
（1）具体哪里不舒服，病程的长短
（2）疼痛的性质，是局部痛还是放射痛，放射的区域，有无其他伴随症状
放射的区域：
①大腿后侧至腘窝——L3/L4段
②大腿后外侧————L3/L4段
③放射到小腿————L5/S1段
④单纯下腰臀部到臀横纹——L5/S1的棘上、棘间、骶髂关节、髂嵴唇、梨状肌、臀大肌、臀小肌
（3）发病的原因：包括工作的环境、生活习惯、地域特征
地域特征：南方人——肌肉较松弛，操作幅度要小；北方人——肌肉较紧凑，操作幅度可大
（4）有无外伤史、恶性病、严重的皮肤病等整体评估
【第二步：望诊】
（1）行走的姿态：有无斜颈、两肩是否水平、脊柱有无侧弯反弓、步态有无跛行、足尖的朝向是否向前
（2）观察面容，多痛苦、憔悴、焦虑面容。眼圈灰暗弹性差
（3）坐位姿态，看脊柱有无侧弯、反弓、凹陷、两侧的肌肉有无绷紧挛缩
【第三步：专科检查】
（一）站立位检查，嘱患者做前俯后仰动作：
①前俯症状加重——椎管外的病变
②后仰症状加重——椎管内的病变
（二）坐位检查，虚拳叩击在横突间的关节囊处，看有无疼痛和放射痛，注意老年人和严重放射痛的患者动作要轻柔。
（三）仰卧位检查
1、双下肢形态和长度的对比
（1） 形态对比，患者双下肢自然伸直，术者立在患者的足跟前。术者双手握持患者双踝关节上提30~40cm,松手让其自然下落，观察双足着床后的形态。
a、正常：↑⊙↑——双足一致向上稍外展
b、内收：↗⊙↖或者↗⊙↑ ——提示大腿前内侧内收肌痉挛、紧张
c、外展：↖⊙↗或者↖⊙↑ ——提示大腿后外侧外展肌痉挛、紧张
（2）长度对比
术者双手掌托在患者的踝关节下面，双拇指握持在踝关节的前面。术者边下蹲，边把患者的踝关节向下方拉直足跟，比较两足跟的长短。
①正常：等长
②异常：不等长——提示腰骶段和骨盆有移位和倾斜
2、直腿抬高实验
①10~30°开始放射性疼痛加重——阳性体征
②40~60°开始放射性疼痛加重——弱阳性体征
③70~90°开始放射性疼痛加重——阴性体征
3、“4”字实验
踝关节放在对侧膝关节上，正常人的膝部外侧可以紧贴到床面，如果不能接触到或者勉强可接触但是髋部不适——提示股内收肌群紧张，髋关节有问题。
4、反“4”字实验
踝关节放在对侧膝关节上，术者一手按在患者肩上，一手将膝部向对侧按压，如臀及下腰部牵拉不适——提示骶髂关节、髂嵴唇、臀中小肌、梨状肌有问题
（四）俯卧位检查
1、胸腹垫枕试验
（1）胸下垫30cm高枕，双手自然放两侧，使腰段向下凹陷——如腰部疼痛加剧，提示椎管内病变、真性突出、多伴有放射症状（机理）：胸部垫枕后，腰段椎管内的间隙变窄，黄韧带堆积，小关节重叠，挤压到小关节囊和神经根，使神经根与突出物及硬膜囊碰撞，出现远端神经放射症状
（2）腹下垫30cm高枕，双手自然放两侧，使腰段向后凸起——如腰部疼痛加剧，提示椎管外病变、假性突出、不伴有放射症状（机理）：胸部垫枕后，腰段椎间隙加大，腰背部的肌肉受牵拉绷紧而出现酸困不适，少有神经放射症状
2、下腹部垫枕检查
腹部垫15cm枕，胸前垫薄枕，使腰部充分向后隆起
（1）望诊
①观察胸腰骶部脊柱的大体轮廓，看有无侧弯、凹凸、反弓等曲度改变。
②观察脊柱两侧肌肉有无绷紧、隆起、边缘清楚的条索状。
a、两边隆起，中间凹陷
b、一边隆起，一边凹陷
c、胸腰段隆起，腰骶段凹陷
d、腰骶段肌肉明显堆积 或者过于平坦
③观察两边的髂嵴最高点是否在一水平线。
④观察两边的腰眼、臀中肌、梨状肌是否一致。有无萎缩或挛缩。临床上多一边高一边低——提示：腰骶髂、骨盆有问题。
（2）触诊
①检查脊柱有无侧弯——中、食指分开放在胸椎棘突的两侧，从上向下，由轻到重滑摸到腰骶部。
②检查棘突有无侧弯——拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一边慢慢滑下，再对侧。
③虚拳叩击寻找痛区
a、棘突线上——L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘间、棘上有无痛，临床以L5/S1段多见。
b、两边横突——L5/S1横突部、L5/L4横突部、L4/L3横突部，看是局部疼痛还是放射性。
④拇指按压寻找痛点。
a、按压棘突的顶部和上下左右 。
b、按压棘突旁2cm的关节囊。
c、按压L3、L4、L5、S1的横突尖部 。
d、按压腰骶部和骶髂关节、髂嵴唇。
e、按压梨状肌及出口、臀中肌的起止点、臀上皮神经的分布区、髂胫束、坐骨结节、臀横纹的出口。
看有无深压痛和放射痛，挛缩点。如拇指腹未找到阳性点，可用指尖稍用力寻找⑤看肌肉的致密程度。
a、致密——说明中浅层有问题，操作时在中层加扇形松解 b、松弛——禁止大面积操作，禁用拨针。
【附：真性、假性腰椎间盘突出鉴别】
真性突出（椎管内病变）——神经根性压迫 压迫的位置：椎管内口和外口 症状：远端放射性剧烈疼痛2.假性突出（椎管外病变） （1）.神经干性压迫
压迫的位置：梨状肌出口、臀中肌、臀小肌、骶髂关节、髂嵴唇压迫坐骨神经干症状：放射性疼痛区域仅次于根性
神经丛性压迫压迫的位置：臀横纹的出口压迫股后皮神经、腘窝内侧的腓肠肌内侧皮神经卡压腓骨小头的后外侧2cm处卡压腓总神经、症状：相关放射性区域症状.
