柴胡桂枝干姜汤 从升降看柴胡桂枝干姜汤_中医普及学堂_天涯博客

 

有经验的老中医,他看病既快又准,那这靠什么呢?很多是时候就是靠抓主症,抓主症治病,就好像射人先射马,擒贼先擒王一样,把主要矛盾解决了,次要矛盾随之瓦解冰消。

这就是为何这些老中医时常半天就看六七十个病人的道理,而且普遍看病都有疗效。

当我们看郝老师讲伤寒时,郝老师又提到刘渡舟刘老看病既快又准的道理。到了那个层次,基本上既不怎么辨病,又不怎么辩证,而是抓住几个点,就把病给治疗了。然后郝老师便把刘渡舟刘老看病的风采描述出来。

通肠有三个学生跟刘老抄方,左边一个学生坐在凳子上,一个病人来了,病人说,大夫,我有乙肝啊,是大三阳,怎么办?

刘老便说,你口渴吗?

病人说,渴。

那你大便怎么样呢?

病人就说,经常拉稀,稍微吃得不好,就往厕所里跑。

刘老又问,那你这肝区痛吗?

病人便说,有时痛,有时不痛。

好了,经过这三问,刘老就得到他想要的信息,随手便开出柴胡桂枝干姜汤。

为何?因为此方善治疗肝胆有热,脾阳虚衰,津液不足的症状,所以刘老抓住口苦便溏,此脾阳不足,下肢湿浊,不能下上蒸腾,上面口中得不到滋润。而中间又有肝胆湿热,阻滞影响气机升降上下的通道,所以这柴胡桂枝干姜汤,就对上了。

又来第二个病人,说大夫,我有慢性结肠炎啊,有二十多年历史了。

然后刘老叫病人伸出舌头来看,舌上很干,便问,你口干吗?

病人点头说,经常口干。

刘老又问,是不是常拉肚子啊?

病人点了点头说,是啊,经常拉肚子。

然后刘老再切脉,这脉沉弦。

便说,你心情好吗?

病人郁闷地说,大夫,我心情非常不好,怎么也高兴不起来。

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这不正有肝郁存在吗?

三个主症一抓,好柴胡桂枝干姜汤上。不用一分钟,这病就看完了。随后第三个病人又来了。

说,大夫我有糖尿病,有好几年了。

刘老说,那你口渴吗?

病人说,渴啊,而且饮水不解渴。

刘老说,那你大便怎么样呢?

病人皱皱眉头说,稍微吃点凉的东西就拉肚子。

这样脾阳虚跟水津不向上蒸发的症状都有了。

然后刘老又问,那你心情怎么样呢?

病人苦着脸说,当然不高兴了,糖尿病是终身疾病,我这一辈子都要带着药罐子进棺材,我们怎么能高兴得起来呢?

又不到一两分钟,刘老便叫旁边的学生写上柴胡桂枝干姜汤,为什么?同样三个症状,三个主症俱全,上焦口渴,津不上承,下焦便溏,湿浊内陷,中焦肝气不疏,高兴不起来。

那怎么办?还是用柴胡桂枝干姜汤,干姜暖脾阳,柴胡、桂枝疏肝,助阳气化,把中焦通道打开,使津液上承,口渴症状随着缓解,郁闷不疏也被通开,真是一举两得啊,这三味药都是顺其性的的,从太阴脾到少阳柴胡再到太阳桂枝,层层把寒湿之气打到上面排出体外,让下陷的湿浊提拔流通起来,助阳以化气,这样下面阳气得温,上面津液得润,中焦肝胆得以疏通。就这三味顺其性的主药,就把主症给解决了。

所以这就是老中医难以传出的心法,这里面可是中医的神奇之处,把主症一抓,汤方一对上,就像推门入臼一样,病人不管是乙肝,还是慢性结肠炎,或者是糖尿病,吃完药后,这些痛苦的主症都能得到缓解,甚至在缓解的过程中,慢慢恢复身心健康。

而柴胡桂枝干姜汤,不是还有黄芩、牡蛎、天花粉、炙甘草吗?这又是干什么的?我们从鼎法里头来分析这汤方的七味药,思路就进一步清晰了。

 

历代这柴胡桂枝干姜汤都被认为是治疗少阳病又兼有水饮的方子,而刘渡舟刘老对此方摸索入微,在临床上应用最为得心应手,常常收到神奇的效果。

他认为此方和解少阳,同时助脾阳化寒湿,提出肝胆郁热,脾常寒湿的思想,所以病人胸胁满为结,但头汗出,口渴往来寒热又心烦,此乃邪在少阳,胆热上扰之故也。

这是一个明显寒热不调,升降失司的病症,病机错综复杂,所以病人症状寒热兼备,故而处方用药,也是寒温升降同用的,目的就是恢复它气机旋转周流。这时如果纯用清热的思路,那么就更会伤了脾阳,如果纯用理中汤暖脾的思路,又会助热化毒加重肝区胁胀,心烦,口渴的症状。因为他中焦有瘀堵不通,所以这时用天花粉、甘草生津止渴以养其真,天花粉即瓜蒌根是也。

然后用牡蛎、黄芩降肝胆郁热,对于各类胆汁反流性胃炎,胁肋胀满烦躁,口苦,心烦,一派肺胃独降的症状,这黄芩、牡蛎就能够降而收之,使郁热下行。

最后,再用柴胡、桂枝、干姜顺其性的思路,使下面脾肠得温,中上部肝心得以条达舒展,在干姜的作用下,水湿饮邪蒸腾气化,在柴胡、桂枝风药的作用下,直接往上往外提拔,这样便溏大便不成形的症状也随之而解。

整个方子虽然只有七味药,却是妙合病机诸症,故刘老对此方情有独钟,临床运用频率之高,治疗病种之广,不仅让人叹为神奇,更让人觉得中医道法自然,执简驽繁的至高境界。

所以学者如果能够在此中机理里头钻研琢磨,明通升降上下,寒热对流,则于临证治病读书,大有裨益。

  

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