医改从2009年启动以来已有七年,每年都成为两会的热点,今年自然也不例外。3月5日,国务院总理李克强在政府工作报告中,关于医疗卫生改革2016年的工作部署提出了14项建议,其中不少与医疗供给侧改革密切相关。比如《政府工作报告》明确提出:协调推进医疗、医保、医药联动改革;在70%左右的地市开展分级诊疗试点;扩大公立医院综合改革试点城市范围,协同推进医疗服务价格、药品流通等改革;鼓励社会办医,发展中医药、民族医药事业等。
与此同时,钟南山、黄洁夫等明星代表委员,纷纷在两会期间就医疗供给侧改革建言献策。
中国:供给侧改革下的医改
“中国的医改已经进行7年了,但是民众还是在说着看病难、看病贵这样的问题。请问您作为医生怎么看?”针对媒体的这一提问,全国政协委员、原卫生部副部长黄洁夫说:“我想看病难的原因,主要是优良的医药卫生资源在我们国家不足,看病贵就是医疗卫生服务体制的问题,特别是医院的公立医院的改革严重滞后。”
全国人大代表张德明说:“大医院一号难求,基层医院门可罗雀”根本原因在于医疗资源的不均衡。大量的优质医生是在大城市、大型公立医院;那么大专家那个地方的号就一号难求。全国人大代表高广生认为,公立医院改革一定要保持公益性。

赵吉光委员认为,建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。他说,近几年国家一直在大力推行分级诊疗,希望通过这种办法解决老百姓看病难、看病贵问题。通过推行分级诊疗制度,将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构,形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。
赵吉光建议,将医生的服务价格提高,逐步分离医和药,在不影响医生收入的基础上,让百姓享受到低价医疗。“这就需要政府部门在政策制定上,对医院产权制度、医院的补偿机制、医疗服务价格等方面的改革作出明确的规定,指出发展方向。”
数据对生活的影响越来越重要。赵吉光认为,利用好互联网,会对分级诊疗的落地实施起到积极的作用。“‘互联网+医疗’可以借助大数据优势为分级诊疗打开另一扇门。希望人人都可以公平享有医改成果,我相信这一天不会姗姗来迟。”
美国:奥巴马力推下的“医改”
美国医疗系统是由许多个合法个体提供的医疗服务业。美国的医疗设施和医疗保险大部分都由私营部门经营,美国政府会提供较为辅助性质的公共医疗保险、医疗辅助计划、小童医疗保险计划和荣民(退伍军人)健康管理。世界卫生组织(WHO)在2000年的世界卫生报告中比较了191个成员国的医疗质素,美国的医疗消费与应变能力都在榜首、总体卫生系统表现排第37位、总体人口健康程度排第72位。2008年美国联邦基金比较19个已发展国家的医疗系统质量,美国排名榜尾。
美国人获得医疗保险,多数是由所供职的公司,政府部门或其他的供职机构对雇员提供的保险。大多数在美华人所熟悉和享用的都是这类保险。这种保险是一种团体保险(groupinsurance),由雇主与保险公司安排,雇主出资大多数,雇员出少数钱。这种保险对于雇员,可以说物美价廉。
另一种常见的保险形式,是对于个体劳动者(self-employee),小生意人,和自由职业者等,他们直接对保险公司购买个人保险(individualinsurance)。这种保险一般比团体保险要差很多,而且依个人的健康水平、年龄、病史等诸多因素,保险公司可以在接受与否和价钱上施加限制。
再有就是对于65岁以上老人的政府医保计划(Medicare),他们在工作年限中缴纳医保税,到65岁后,得到回报。
2007年至2008年的统计显示,最少有15%的美国国民得不到任何医疗保险计划的保障,另外还有很大部分的美国国民购买的医疗保险未能有效保障其受益人。而美国个人医疗费用开支是全世界最昂贵:根据经济合作与发展组织(OECD)以购买力平价计算,美国2007年的人均医疗开支为7,290美元、占国内生产总值(GDP)16%,这两项数据都是全球最高的。庞大的个人医疗支出引致了巨额的医疗贷款,而所导致的个人破产就占了全美国破产个案的62%,但当中75%的申报破产人士已投保医疗保险。美国国家科学院医学研究所2004年就发表过美国是个富裕而已工业化的国家,但美国政府还未能担保全国人民获得医疗保险的保障,因此每年约有1万8千名美国国民死于缺乏医疗保险。而哈佛医学院2009年发布的死亡数字比医学研究所的更高,是每年44,800人。
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