爱华网宫颈锥切术_诊断性宫颈锥切术 -诊断性宫颈锥切术
出于诊断的目的，沿宫颈外口周围，包括部分宫颈管，把宫颈病变处进行圆锥形切除，称为诊断性宫颈锥切术，简称诊断性宫颈锥切，目前，它在宫颈病变的诊断方面仍具有具足轻重的作用。
目前，宫颈锥切的方法主要有冷刀锥切（CKC）、宫颈环形电切术（LEEP）和激光锥切。由于激光锥切对标本的热损伤较大，一般不用于诊断性宫颈锥切，而对于LEEP术是否可用于诊断性宫颈锥切，目前尚存在争议。
宫颈锥切术_诊断性宫颈锥切术 -适应症
2007年中华医学会妇科肿瘤学会制定的诊断性宫颈锥切适应症如下。
１．宫颈细胞学多次阳性，阴道镜检查阴或不满意或镜下活检阴性、颈管刮除术阴性。
２．宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检重，或提示可疑浸润癌。
３．CINⅡ-Ⅲ或宫颈管搔刮术（ECC）阳性。
４．宫颈细胞学提示腺上皮异常，无论ECC结果如何。
５．阴道镜检查或镜下活检怀疑早期浸润癌或怀疑宫颈原位腺癌。
宫颈锥切术_诊断性宫颈锥切术 -禁忌症
１．阴道、宫颈、子宫及盆腔有急性或亚急性炎症。
２．有血液病等出现倾向。
３．急性严重全身性疾病，如严重性心脏病、高血压、肝脏疾病、肾脏疾病、结核病活动期、免疫缺陷疾病、极重度贫血（Hb<30g/L）等。
４．体温＞37.5°c者。
５．临床或病理高度可疑或确定为宫颈浸润癌者。
６．生殖道及宫颈畸形。
７．月经期。
对于妊娠妇女是否可疑进行宫颈锥切，目前尚有争议。有些学者认为对妊娠妇女进行锥切可造成早产和低体重儿的发生，还有些认为其切缘分的阳性率和病变残留的发病率高。但大多数认为，妊娠是进行锥切是安全，有效的，对于已知危险因素进行调整后，妊娠妇女的锥切深度超过10mm是发生早产的决定性因素。因此，妊娠妇女的锥切深度最好是小于10mm，这就要求对锥切的适应症做出更严格的选择，仅限于高度怀疑宫颈浸润癌时。
宫颈锥切术_诊断性宫颈锥切术 -术前准备
１．手术时间一般选择在月经干净的3-7日内进行，绝经后妇女随时可进行，术前3日禁止性生活。
２．妇科检查有无外阴、阴道、盆腔的明显炎症，并检查白带常规，清洁度，清洁度不应超过Ⅱ度，如有炎症，先行抗感染治疗。
３．术前应有细胞学检查结果。
４．检查血常规、凝血功能及妇科B超，排除宫腔内病变。
５．患者急性内外科疾病和发热的患者，不宜检查，先行治疗。
６．常规签术前同意书，术前多与患者沟通解释。
７．进一步检查阴道镜，进行醋酸试验及碘试验，明确病变范围。
８．术前阴道消毒３日。
宫颈锥切术_诊断性宫颈锥切术 -操作步骤
１．冷刀锥切
（1）腰麻或硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，外阴、阴道消毒，铺无菌巾。
（2）导尿后，用阴道窥视器暴露宫颈，并消毒宫颈、阴道及宫颈外口，进行醋酸试验及碘试验，标记碘阴性区。分别在宫颈前后病灶外注射1：（250-300）（体积比）的肾上腺素盐水，减少术中出血（高血压患者慎用）。
（3）以宫颈钳钳夹宫颈前唇向外牵引，扩张宫颈管并做宫颈管搔刮术。
（4）在病灶外或碘不着色区外0.5cm处，以尖刀在宫颈表面做环形切口，深约0.2cm，包括宫颈上皮及少许皮下组织。按30°c-50°c向内斜向宫颈管。根据不同的手术指征，可深入宫颈管1-2.5cm，呈锥形切除。
（5）与切除标本的12点处做一标志，以10％甲醛固定，送病理检查。
（6）创面止血，可用无菌纱布压迫，也可电凝止血。若有动脉出血，可用肠线缝扎止血，也可用止血药、用明胶海绵=止血纱布等。
（7）将要行子宫切除术者，可行宫颈成形前后对应缝合。若不能在短期内行子宫切除或无需做进一步手术者，则应行宫颈成形缝合术或荷包、缝合术，术毕、探查宫颈管。
（8）宫颈口放置碘仿纱条，3日后取出，以防宫颈口粘连。
（9）阴道内放置油纱，第2日清晨取出。
（10）术后留置导尿管24小时，持续开放。
２．LEEP
（1）患者排空膀胱后取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，用带排烟管的窥器暴露宫颈，并消毒宫颈、阴道及宫颈外口。
（2）进行阴道镜检查，并且进醋酸试验，确定病变部位。
（3）将电流分散垫放在臀部下方紧贴皮肤，并保存干燥。
（4）局部麻醉：①宫颈局部注射法 ：于宫颈外口外0.5cm的4点及8点处，进针0.5cm，分别注射1％的利多卡因凝胶贴敷宫颈1-2分钟后手术。
（5）选择适当的电圈连接操作手柄上，选择点圈的尺寸应根据转化去横向范围的大小和病变是否扩展到宫颈管和扩散到宫颈管的深度来决定，选择的原则是尽可能一次完整性切除转化区。如果转化区完全可见，电圈的尺寸就可以目测决定，如果转化区部分可见，可先将这部分转化区切除，然后再进行宫颈管组织的补切。
（6）选择适当的切割功率及切割方式。
（7）启动脚踏式开关，使电圈通电。①边到边直线移动法：标准的LEEP操作模式是将电圈接触在宫颈9点处进入，垂直进入、水平移动，至3点处滑出，亦可以从3点至9点，或从顶到底（12点到6点）、从低到顶（6点到12点）；②360°c环切：从宫颈的任一点切入，旋转360°c后，将锥形标本完整切除。
（8）切除高度上皮内病变（HSIL）时，可在转化区病变边缘进出。子宫颈管的深度下限位1.0-1.6cm，上限为2.0-2.5cm。
（9）将开关拨到电凝位置，使用球形电极对出血部位进行彻底电凝止血。
（10）慢慢雀巢阴道窥器，手术完毕，将切除标本12点处标记后送病理检查，交待术后注意事项。
宫颈锥切术_诊断性宫颈锥切术 -注意事项
１．术前阴道、宫颈消毒须轻柔，以免损伤阴道、宫颈上皮，影响碘实验结果，继而影响手术范围的确定。
２．为了避免标本的残留，应选择适当大小的锥切尺寸，总的来说，切除宽度应在病灶外0.5cm，锥高延至颈管2-2.5cm。
３．由于转化区为宫颈癌的好发部位，锥切是将鳞－柱交界和转化区一般切除。
４．鳞－柱交界随不同的生理阶段而发生移动，老年妇女的鳞-柱交界向宫颈管内移动，锥切应深；妊娠妇女的鳞－柱交界外移，锥切可浅。另外，还要看具体病变的情况，病变主要累及宫颈表面，锥形切除宽而浅；病变主要累及颈管，切除则为狭而深的圆锥体。
５．术中注意辨认宫颈与阴道的交界，并注意探查宫颈内口的位置及宫颈管的方向，特别是绝经后宫颈萎缩的患者，行宫颈锥切是不能超出宫颈的范围，并要沿着宫颈管的方向进行，以免造成严重的子宫或宫颈穿孔。
６．术毕要严格止血，放松窥器，再仔细观察数分钟确实无活动性出血后，方可结束手术。
７．术后标本的处理也至关重要，一般在12点处系线或剪开作为标记。
８．宫颈锥切术后，要行子宫全切的时间要在锥切术后3日内进行。
９．由于LEEP使用了高频电波刀，除以上注意事项外，还有一些其他注意事项。
（1）操作的医师必须进行过正规的操作技术培训，了解高频电波刀的特性及操作程序，并具有基本的宫颈组织学基础。
（2）在手术开始之前，要保证仪器的各部分准确的链接且连接紧密，确保电源插头的圆形部分与地线链接，高频电波发生器应距离患者及术者头部50cm以上。
（3）为避免仪器爆炸或燃烧，应避接触易燃、易爆的物质或气体，并要避免将仪器放在温度过高的地方。
（4）电流分散垫要保证紧贴患者皮肤，并要保持干燥，最好放在血管及肌肉组织丰富的地方，尽肯靠近宫颈，而不要放置于有瘢痕、骨骼突出或潮湿的地方。
（5）术中使用抽烟设备。
（6）术中使用的手术器械必须是高强度绝缘的；要摘除患者的项链、金属夹、宫内节育器等和针式电极；并要避免患者与非绝缘体接触，以避免电流的完整的回路被破坏。
宫颈锥切术_诊断性宫颈锥切术 -诊断价值
目前，宫颈锥切用以明确的诊断已大为减少，但阴道镜指导的多点活检仍然不能完全代替宫锥切，主要原因为：①阴道镜无法取到宫颈管内病变；②宫颈病变，尤其是原位癌，多为多中心性，而阴道镜取材有限，易造成漏诊；③阴道镜的准确性不够高。
