爱华网老年人便秘(senile constipation)是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次并且排便费力，粪质硬结量少。便秘是老年人常见的症状约1/3的老年人出现便秘严重影响老年人的生活质量。
老人便秘_老年便秘 -流行病学
老年人便秘与中青年人比较，更容易发生便秘，且便秘程度随增龄而加重据资料统计中青年便秘发生率为1%～5%老年人为5%～30%，长期卧床的老年人可高达80%。
老人便秘_老年便秘 -病因
老年便秘-病因一、西医认识：引起便秘的病因有肠道病变和全身性疾病，也有些患者的便秘是特发性便秘。肠道的病变有炎症性肠病肿瘤疝、直肠脱垂等全身性疾病有糖尿病尿毒症脑血管意外、帕金森病等经常服用某些药物容易引起便秘，如阿片类镇痛剂抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等此外，老年人活动减少膳食中缺少纤维素，都是促发便秘的因素正常排便包括产生便意和排便动作2个过程。进餐后通过胃结肠反射，结肠运动增强粪便向结肠远段推进直肠被充盈时肛门内括约肌松弛同时肛门外括约肌收缩，使直肠腔内压升高压力刺激超过阈值时即引起便意。这种便意的冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢，再上行经丘脑到达大脑皮质如环境允许耻骨直肠肌和肛门内外括约肌均松弛两侧肛提肌收缩，腹肌和膈也协调收缩腹压增高促使粪便排出。
（一）与年龄有关：老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄增加，老年人的食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘；此外，高年老人常因老年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射，引起便秘。
老年便秘
（二）不良生活习惯
1、饮食因素：老年人牙齿脱落，喜吃低渣精细的食物或少数病人图方便省事，饮食简单，缺点粗纤维使粪便体积缩小，粘滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而致便秘。此外，老南人由于进食少，食物含热卡低，胃节陈通过时间减慢，亦可引起便秘。有报道显示，胃结肠反射与进食的量有关，1000cal膳食可刺激结肠运动，350cal则无此作用。脂肪是刺激反射的主要食物，蛋白质则无此作用。 2、排便习惯：有些老年人没有养成定时排便的习惯，常常忽视正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。 3、活动减少：老年人由于某些疾病和提醒肥胖因素，致使活动减少，特别是因病卧床乘坐轮椅的患者，因缺少运动性刺激以推动粪便的运动，往往易患便秘。（三）精神心理因素：患抑郁、焦虑、强迫观念及行为等心理障碍者易出现便秘，据Merkel等研究表明，1/3便秘患者抑郁、焦虑方面的评分明显增高。
（四）肠道病变：肠道的病变有炎症性肠病，肿瘤、疝直肠脱垂等，此类病变导致功能性出口梗阻引起排便障碍。
（五）全身性病变：全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。
老年便秘（六）医源性（滥用泻药）由于长期适用泻剂，尤其是刺激性泻剂，可因损伤结、直肠肌而产生导泻的结肠，造成倡肠道黏膜脊神经的损害降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。此外，引起便秘的其他药物还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等。正常排便包括产生随意和排便动作两个过程。进餐后通过胃结肠反射，结肠运动增强，粪便向结肠远端推进。直肠被充盈时，肛门内括约肌松弛，同时，肛门外括约肌收缩，使直肠腔内压升高，压力刺激超过阈值时即引起便意。这种便意的冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢，再上行经丘脑道路大脑皮质。如条件允许，耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌均松弛，两侧肛提肌收缩，腹肌和膈肌也协调收缩，腹压增高，促使粪便排出。老年人这组肌肉静息压普遍降低，黏膜弹性也减弱，甚至肛门周围的感受器的敏感性和反应性均有下降，使粪便易堆积于壶腹部而无力排出。老年人脑血管硬化容易产生大脑皮质抑制，胃结肠反射减慢，容易产生便秘。新近的研究表明，血胃肠激素参与控制结肠的动力，如血管活性肠肽、血浆胰多肽、胃动素、生长激素、缩胆囊素。激素的改变可能在老年便秘发生中起来重的作用。
二、中医认识：便秘系“阴之厥，则腹胀满，后不利”（《内经》），便秘有“阴结”、“阳结”、“脾约”之称（《伤寒论》）。应“以药滑之”，而不可“妄以峻利药逐之”（朱丹溪）。后人将便秘总结为热秘、气秘、虚秘、冷秘四类。病因及病机如下：
1、气血不足 因年老体虚，脾胃功能不足，气血生化无源，气虚则大肠传导无力，血虚则津液枯竭，大肠失去濡润，而形成便秘。
2、阳虚寒凝 年高体弱，阳气不足，则阴寒内生，凝滞肠胃，致阳气不运，津液不行，肠道传导无力，形成便秘。
3、阴液不足 老年体弱或久病，或服用泻下药物过多，导致津液大伤，肠道干枯，大便燥结难下。
4、气机郁滞 老年之人，多忧善虑或久坐少动，致气机郁滞，腑气不通，糟粕内停而致便秘。
5、肠胃积热 素体阳盛，或饮酒过度，或过食辛辣厚味，致肠胃积热，或热病之后，余热未尽，耗伤津液，使肠道失于濡润而致便秘。
老人便秘_老年便秘 -病理生理
便秘的发生是由于神经系统异常或肠道平滑肌病变所致。老年人结肠运动缓慢，肛门周围的感受器的敏感性和反应性均有下降，脑血管硬化容易产生大脑皮质抑制，胃结肠反射减弱，以及药物等其他因素的影响，故容易发生便秘。
老人便秘_老年便秘 -临床表现
表现便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次严重者长达2～4周才排便1次。然而，便次减少还不是便秘惟一或必备的表现有的患者可突出地表现为排便困难排便时间可长达30min以上或每天排便多次但排出困难粪便硬结如羊粪状，且数量很少。此外有腹胀、食纳减少以及服用泻药不当引起排便前腹痛。体检左下腹有存粪的肠襻，肛诊有粪块。
老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变，由于脑血流量的降低，排便时可发生昏厥，冠状动脉供血不足者可能发生心绞痛、心肌梗死，高血压者可引起脑血管意外，还可引起动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常甚至发生猝死。由于结肠肌层张力低下，可发生巨结肠症，用力排便时腹腔内压升高可引起或加重痔疮，强行排便时损伤肛管、可引起肛裂等其他肛周疾病。粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁，还有结肠自发性穿孔或乙状结肠扭转的报道。
老人便秘_老年便秘 -鉴别诊断
根据情况选择一些特殊检查，首先应除外器质性病变如结肠癌狭窄引起的便秘，腹部平片能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面。应进行内镜或影像检查了解结肠和直肠肠腔的结构。纤维乙状结肠镜检查能观察直肠乙状结肠的黏膜以及腔内有无病变和狭窄，还可发现结肠黑变病(melanosis coli)后者是长期服用蒽醌类泻药引起脂褐质沉着的表现
老人便秘_老年便秘 -诊断要点
检查询问病史：详细了解便秘的起病时间和治疗经过，近期排便时间的改变，问清排便次数，有无排便困难，费力及大便是否带血，是否伴有腹痛，腹胀、上胃肠道症状及能引起便秘的其他系统疾病。尤其是要排出器质性疾病。如病程在几年以上病情无变化者，多提示功能性便秘。
实验室检查：1.粪便检查 观察粪便的形状大小坚度、有无脓血和黏液等。在直肠便秘时，由于直肠平滑肌弛缓，排出的粪便多呈块状；而痉挛性结肠便秘时粪便呈羊粪状。粪便常规及隐血试验是常规检查的内容。
2.直肠指检 有助于发现直肠癌、痔疮、肛裂、炎症狭窄、坚硬粪块堵塞及外来压迫、肛门括约肌痉挛或松弛等。当直肠便秘时可查到直肠内有多量干燥的燥块存在。
其它辅助检查：1、胃肠X线检查 胃肠钡餐检查对了解胃肠运动功能有参考价值正常时，钡剂在12～18h内可达到结肠脾区24～72h内应全部从结肠排出。便秘时可有排空延迟钡剂灌肠特别是采用的结肠低张双重造影对发现便秘的病因可能有帮助。
特殊检查 吞服一定数量不透X线的胶管碎片作为标志物定时拍摄腹片，可了解到标志物在胃肠道内运行的速度及分布情况。如系直肠性便秘可见标志物在结肠中运行很快，最后聚积于直肠；如为结肠性便秘则标志物分布于空肠和直肠之间。
老年便秘1、腹部平片：能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面，可确定器质性病变如结肠癌、狭窄引起的便秘。
2、钡灌肠：可了解结肠、直肠肠腔的结构。
3、结肠镜及纤维乙状结肠镜：可观察肠腔黏膜以及腔内有无病变和狭窄，还可发现结肠黑变病。
4、肛管直肠压力测定：可以帮助判断有无直肠、盆底功能异常或直肠感觉阈值异常。
5、球囊逼出试验：助于盘但直肠及盆底肌的功能有无异常。
6、盆底肌电图检查：可判断有无肌源性或神经源性病变。
7、结肠传输功能实验：了解结肠传输功能。
8、排粪造影：有助于盆底疝及直肠内套叠的诊断。
老人便秘_老年便秘 -治疗
一、非药物治疗 １、进行健康教育帮助患者建立正常的排便行为；防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药；每天至少饮水1500ml。多吃含粗纤维的粮食及蔬菜、果瓜豆类食物；坚持耐力锻炼，每天至少走2个公共车站路程；积极治疗全身性及肛周疾病。对60以上老年人的调查表明，因年老体弱极少行走者便秘的发生率占15.4％，而坚持锻炼者便秘的发生率为0.21％，因此鼓励患者参加力所能及的运动，如散布、走路或每日双手按摩腹部肌肉数次，以增强胃肠蠕动能力。对长期卧床病人应勤翻身，并进行环形按摩腹部或热敷。 2、培养良好的排便习惯：进行健康教育，帮助患者建立正常的排便行为。可练习每晨排便一次，即使无便意，亦可稍等，以形成条件反射。同时，要营造安静、舒适的环境及选择坐式便器。 3、合理饮食：老年人应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物。多饮水、每日至少饮水1500ml，尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水，可有效预防便秘。此外，应食用一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。 4、其他：防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药，积极治疗全身性及肛周疾病；调整心理状态，良好的心理状态有助于建立正常排便反射。
3、综合序贯疗法 对于习惯性便秘，在训练定时排便前，宜先清肠，即用生理盐水灌肠清洁肠道2次/d共3天。清肠后检查腹部并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞清肠后可给液状石蜡(石蜡油)5～15ml/(kg?d)，或乳果糖15～30ml/d使便次至少达到1次/d。同时鼓励患者早餐后解便如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生，且达到2～3个月以上可逐渐停用液状石蜡(石蜡油)或乳果糖。在以上过程中，如有2～3天不解便仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞。文献报道，这种通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯的方法治疗习惯性便秘，其成功率可达到70%～80%，但不少会复发。
4、生物反馈处理 近年已有较多文献报道采用生物反馈的措施，其通便的成功率可达75%～90%。反馈治疗法是将特制的肛门直肠测压器插入肛门内，该仪器还安置一个可观察的显示器，可获得许多信息包括肛门括约肌的压力，直肠顺应性肛直肠处的感觉敏感性，使病人自己感到何时可有排便反应，然后再次尝试这种反应，启发排便感觉，达到排除粪便的目的。
老人便秘_老年便秘 -中医中药治疗
水果治疗老年便秘一、非药物治疗 应养成定时排便的习惯，注意饮食调理及身体锻炼，特别是功能性便秘更应如此。食物应富含纤维并多饮水。
二、药物治疗 便秘临床上分为气秘、虚秘、冷秘和热秘。虚秘又分为气虚和血虚2种。
1、气虚便秘 特点为虽有便意，但临而努挣乏力，大便并不干硬，神疲气怯，舌嫩苔薄，脉虚。药用黄芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。
2、血虚便秘 特点为大便秘结，面色苍白，舌淡脉细。药用当归、麻仁、玉竹、生地、熟地、元参、佛手、香椽、枳壳、生黄芪、白蜂蜜等。
中药治疗老年便秘3、冷秘 特点为大便难涩，腹中或有冷痛，喜热恶冷，舌淡苔白，脉沉迟。药用当归，仙灵脾、肉苁蓉、木香、枳壳、麻仁、生黄芪等。
4、气秘 特点为大便秘结，噫气频作，腹胀痛，胸胁痞满，苔薄腻、脉弦。药用木香、槟榔、佛手、郁金、枳实、麻仁、柴胡、内金等。
5、热秘 特点为大便干结，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉数。药用大黄、炙枳实、白芍、生地、元参、生芪等。
老人便秘_老年便秘 -按摩方的法治疗便秘
便秘，虽然它看似一个小毛病，但给生活带来了不少烦恼。所以，我们应该在日常生活中加强便秘的预防和治疗。长期的便秘对于身体健康非常不利，可以引起很多疾病的发生，如痔疮、肛裂、结肠癌等，更严重的是可诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血等。可以说，便秘是危害中老年朋友健康甚至生命安全的一个潜藏杀手。
现在，您不妨用自己的双手，坚持以下自我按摩法，相信能起到通便的作用。
按摩腹部
1.摩腹
仰卧于床上，用右手或双手叠加按于腹部，按顺时针做环形而有节律的抚摸，力量适度，动作流畅。约3～5分钟。
2.按揉天枢穴
仰卧于床上，用中指指腹放在同侧的天枢穴上，中指适当用力，顺时针按揉1分钟。
3.掌揉中脘穴
仰卧于床上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，将右手掌心重叠在左手背上，适当用力揉按1分钟。
4.推肋部
仰卧于床上，两手掌放在体侧，然后用掌根从上向下推两侧肋部，反复做1分钟。
5.按揉关元穴
仰卧于床上，用一手中指指腹放在关元穴上，适当用力按揉1分钟。
6.提拿腹肌
仰卧于床上，两手同时提拿捏腹部肌肉1分钟。
老人便秘_老年便秘 -民间验方
民间验方1、每天清晨空腹时，饮用一杯冷盐开水(120毫升左右)或蜂蜜水(用60℃开水100毫升冲蜂蜜适量)。
2、晚上睡觉前饮一杯酸牛奶。
3、决明子75～100克，水煎当茶饮，每天数次。此方并治高血压病有效。
4、红薯叶250克左右，煮熟后，加冰糖适量进食，每天1～2次。
5、猪大肠一段，约15公分长，装入槐米15～20克、生地30克，再加些水，用草把大肠两端扎紧，入锅加水煎沸后，改用文火再煎20分钟至熟透，去药，饮汤吃大肠。每天1次。
6、核桃仁60克，黑芝麻30克，共捣烂，每日早晚各服一匙，温开水送服。
药粥7、黑芝麻、核桃仁、柏子仁各25克，共捣烂，加适量蜂蜜调服，分早晚两次空腹服完。8、生白术50～60克，水煎服。病重者可倍量煎服，每天1剂。对于命门火衰，脾失运转，属阴结之年久便秘者，可服下方：生白术60克、肉桂3克、厚朴6克，水煎服，每天一剂。
9、肉苁蓉20克、当归15克、火麻仁10克，水煎好，待适温时加蜂糖适量服。此方对阴虚血亏、大便秘结的老年患者有显效。
老人便秘_老年便秘 -自我疗法
1、饮水疗法：缺水往往是便秘的重要因素之一，多饮水有助于缓解便秘。为了治疗便秘，每天饮水不应少于1公斤；特别是清晨空腹饮淡盐水或凉开水一杯，效果尤佳。日常生活中以茶为饮品除预防和改善便秘外还能调节人体机理平衡，增强人体抵抗力，极大的降低疾病的复发率。像金银花、蕃楸草、箐橡草、胖大海有排肠毒，清肠便等功效，能有效缓解便秘。
2、饮食疗法：
（1）纤维素疗法：纤维素在胃肠道中不易被消化、破坏，能吸收大量水分使大便软化，增加肠内容物，从而起到润肠的作用。因此，多吃含纤维素丰富的如粗粮、海带、芹菜、南瓜、菠菜、黄瓜、胡萝卜等蔬菜能治疗便秘。
（2）润肠疗法：生食瓜果、苹果、香蕉、西红柿、梨子、柿子等含大量胶质的水果，能起到很好的润肠滑便作用，症状重者可于便前一小时加服适量蜂蜜，症状轻者可加开水稀释后服用。
治疗便秘粥（3）油脂疗法：花生油、豆油、菜籽油等植物油不但能直接润肠，还能分解产生脂肪酸刺激胃肠蠕动，因此，平时在炒蔬菜时多加一些花生油等植物油脂或适当进食适量煮沸过的脂类可治疗便秘。
（4）米汤蜜蛋花：取热米汤一碗，蜂蜜20毫升，鸡蛋1个。先将鸡蛋打入碗中，加入蜂蜜后将鸡蛋搅匀成蛋浆，然后冲入热米汤，再将碗盖上15分钟即成，每日清晨煮早饭时冲服1次。
纤维素疗法（5）木耳鹌鹑蛋：取白木耳50克，鹌鹑蛋5个，冰糖30克。先将白木耳浸泡12小时后，加入冰糖，鹌鹑蛋去皮，共炖煮至料熟，每晨空腹时食用1次。
（6）芝麻粥：取黑芝麻10克，粳米250克，蜂蜜适量。先将芝麻仁放热锅内炒熟，再将粳米加入水煮到八成熟时，放入芝麻仁蜂蜜，拌匀后继续煮至成粥。每日2次，作早晚餐食用。
（7）百合粥：取百合250克，蜂蜜适量。将百合加适量清水煮成糊状后，加入蜂蜜拌匀，然后食用，每日1次。
（8）红薯粥：取红薯150克，白米适量。将红薯洗净去皮，切成小块状后，与白米加水共同煮成粥。每日2次，作早或晚餐食用。 蜂蜜饮：取蜂蜜适量，用开水冲服，可常饮用。
（9）红薯蜜糖饮：取红薯200克，大枣30克，先将红薯洗净，削去外皮，并切碎，和大枣一起入锅，加水500毫升左右，用旺火熬煎至200毫升时，再将蜂蜜加入和匀，用文火煎10分钟，冷后即可服用。
3、体育疗法：除一般散步、慢跑、游泳、打拳、舞剑、气功等全身运动外，应重点加强腹肌的锻炼，如收腹抬腿，仰卧起坐等，平时还可多做下蹲与屈身压腹动作，以促进肠蠕动。
4、按摩疗法：适当的腹部按摩有助于胃肠道的正常蠕动，也有机械地推动粪便前行的作用。腹部按摩应以顺时针方向，即沿大肠走向作圆形按摩，期间右大横穴（脐右旁开四寸）、中脘穴（脐上四寸）、左大横穴（脐左旁开四寸）处可适当同时按摩。
5、气功疗法：首先排空小便，取正常蹲位，全身自然放松，口微闭，舌抵上颚、鼻吸鼻呼，呼吸要均匀。吸气时，意想丹心之气迫肠中粪便下排。此时，要放松肛门，切不可憋气用力，待片刻有便意之后，可将意念加强，粪便即可排出。
6、生物钟疗法：一般来说，人的日常饮食、排泄、睡眠都有一定的规律性，要养成定时排便的生活习惯是靠条件反射和人体生物钟建立起来的，老年人应养成每日一次定时排便的良好习惯。此外，老年人在日常生活中，还应注意劳逸结合，除适当的文体活动外，尚须保持乐观舒畅的情绪，早睡早起，生活有规律，也很有利于便秘的防治。
老人便秘_老年便秘 -掏便注意事项
1、掏便前要剪短指甲，掏便时戴好塑料薄膜手套或柔软的医用塑胶手套。
2、老人身体侧卧，背部用靠垫或毛毯卷支撑，以保持稳定。腰部以下垫上塑料布和成人纸尿布，朝上的腿上要盖上毛巾被。
3、用手触摸肛门周围，如有硬块，就可确定大便已降到肛门口。如果大便没有下降到肛门，要嘱老人腹部用力或憋劲，以使大便下降。
4、将指尖和肛门周围涂上凡士林，轻轻按摩肛门几下，令老人肛门肌肉松弛。可能的话一定要让老人配合做两下深呼吸，在老人呼气时，将手指插人肛门掏便。硬结部分掏净后，可让病人自行解便。
5、掏便时要注意：动作要轻柔，避免损伤肠黏膜，禁用器械掏便。操作中老人有面色苍白、出汗、疲倦等表现时要立即停止。掏便结束后、要用温水清洗肛门周围，最好用热毛巾热敷后，再用干毛巾擦干水分。
老人便秘_老年便秘 -预防
坚持参加适当的体育锻炼，有意培养良好的排便习惯，合理饮食，注意补充膳食纤维。膳食纤维对改变粪便性质和排便习性很重要，纤维本身不被吸收，能使粪便膨胀，刺激结肠运动。这对于膳食纤维摄取少的便秘患者，可能更有效含膳食纤维最多的食物是麦麸还有水果蔬菜、燕麦玉米、大豆果胶等如有粪便嵌塞应先排出粪便再补充膳食纤维。
老人便秘_老年便秘 -老年便秘饮食
1、忌用食物：酒、咖啡、浓茶、大蒜、辣椒、生柿子、银耳。
2、宜用食物：菜汤、豆浆、果汁、蜂蜜、芝麻、核桃、芝麻油、玉米油、菜油、黄豆、绿豆、豇豆、红薯、土豆、糙米、菠菜、荸荠、新桑椹、白萝卜、香蕉、麦芽糖。
介绍7种简单的饮食调理便秘的小配方，可以润畅通便，使之畅通无阻。1、白薯：蒸熟或熬白薯粥食用。2、核桃仁和黑芝麻炒香，捣成细末，加白糖拌匀，每次2至3匙，每天2到3次。3、蜂蜜调水饮。4、去核大枣，带皮食用。5、黑木耳加水炖软后服用。6、决明子炒焦，开水冲泡茶饮。7、生首乌30克煎汤，分两次服用。
老人便秘_老年便秘 -护理诊断
焦虑 与大便长时间排不出有关
潜在并发症：肠梗阻、粪便嵌顿、有感染的危险
老人便秘_老年便秘 -用药安全
1、忌用食物：酒、咖啡、浓茶、大蒜、辣椒、生柿子、银耳。
2、宜用食物：菜汤、豆浆、果汁、蜂蜜、芝麻、核桃、芝麻油、玉米油、菜油、黄豆、绿豆、豇豆、红薯、土豆、糙米、菠菜、荸荠、新桑椹、白萝卜、香蕉、麦芽糖。
