爱华网急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。近年随着微生物学的发展和检测手段的提高，厌氧菌感染和混合感染受到广泛的重视。很多研究表明，厌氧菌感染和混合感染有明显的增加趋势。革兰阴性菌所致的蜂窝织炎较少见本病的特点是：任何部位的皮肤均可感染，且病变不易局限，扩散迅速，病变组织与正常组织无明显界线，全身中毒症状明显。故治疗局部感染的同时，需积极应用抗生素，早期采取抗休克措施。
蜂窝织炎_急性蜂窝织炎 -简介
急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散功经淋巴、血流传播而发生。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，由比较容易局限为脓肿。
蜂窝织炎_急性蜂窝织炎 -病因
本病多因皮肤、黏膜损伤后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。也可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴血液传播而发生病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌大肠杆菌感染或混合性感染。在免疫缺陷病人中偶见革兰阴性菌引起的蜂窝织炎。
蜂窝织炎_急性蜂窝织炎 -发病机制
致病菌的种类不同，主要病理改变亦有不同。
溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和玻璃酸酶的作用病变扩展迅速，脓液稀薄、血性，易出现败血症。金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎易局限而形成脓肿，脓液较稠。由产气菌如大肠杆菌、厌氧杆菌、厌氧链球菌引起者，可在病变部位出现气肿，被称为捻发性蜂窝织炎。
蜂窝织炎的局部改变主要是充血、肿胀，炎性细胞浸润正常组织结构被破坏。病变中心区组织坏死、液化后形成脓肿也可伴有周围淋巴管炎淋巴结炎。伴有厌氧菌感染的病变组织坏死更为严重，扩展速度更快而且常有明显的深层组织破坏，其机制是：首先，厌氧菌常为混合感染在病灶中类杆菌产生的短链脂肪酸可以抑制中性粒细胞的杀伤力，在细胞外液酸性增加的条件下，脂肪酸可以介导氢离子透入细胞内，使细胞内液酸化，从而损害细胞功能；在酸性条件下，有些抗生素不能发挥应有的效果其次，感染灶内纤维素沉积，影响了细菌的清除。因此伴有厌氧菌感染的病变尤为严重。
蜂窝织炎_急性蜂窝织炎 -临床表现
1.局部症状病变局部红、肿、热、痛，并向周围迅速扩大红肿的皮肤与周围正常组织无明显的界限，中央部颜色较深，周围颜色较浅感染部位较浅、组织较松弛者，肿胀明显且呈弥漫性，疼痛较轻；感染位置较深或组织较致密时则肿胀不明显，但疼痛剧烈。
2.全身症状病人多伴有程度不同的全身症状如畏寒发热、头痛乏力和白细胞增高等。一般深部蜂窝织炎厌氧菌和产气菌引起的捻发性蜂窝织炎全身症状多较明显，可有畏寒、高热、惊厥、谵妄等严重症状。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。有时炎症还可以蔓延到纵隔，引起纵隔炎及纵隔脓肿。
3.体征病变局部红肿，有明显的压痛。病灶较深者局部红肿多不明显，常常只有局部水肿和深部压痛。捻发音蜂窝织炎多发生在会阴部、腹部伤口处，查体时可检捻发音；疏松结缔组织和筋膜坏死，水肿严重并伴有进行性皮肤坏死，脓液有恶臭。
并发症：
1.中毒性休克可出现全身炎症反应综合征，表现为高热或体温不升心率＞90次/min，呼吸急促或过度通气，PaCO2＜4.3kPa，白细胞计数>12×109/L或＜4×109/L，或未成熟的白细胞＞0.1%等。
2.脓毒血症骤起寒战，继以高热可达40～41℃，或低温。神志异常脉细速肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血。
蜂窝织炎_急性蜂窝织炎 -诊断
1.临床表现和体征根据典型的局部和全身表现和体征可作出诊断。
2.实验室检查白细胞计数升高脓液的细胞学检查有助于诊断
3.影像学检查对感染程度及病原菌判断有帮助。
鉴别诊断：
1.丹毒溶血性链球菌侵入皮肤及网状淋巴管引起的感染。局部表现为绛红色斑块指压后退色，皮肤轻度水肿，边缘稍隆起，界线清楚。感染蔓延迅速，但不化脓，很少有组织坏死易反复发作。下肢反复发作者可有皮下淋巴管阻塞。
2.坏死性筋膜炎常为需氧菌和厌氧菌混合感染。发病急，全身症状重，而局部症状不明显。感染沿筋膜迅速蔓延，筋膜与皮下组织大量坏死病人常有贫血、中毒性休克。皮肤可见溃疡、脓液稀薄，脓培养可有多种菌生长。
3.气性坏疽产气性蜂窝织炎应与气性坏疽鉴别，后者病前创伤较重，常深及肌肉，伴有伤肢或躯体功能障碍；伤口分泌物有某种腥味。脓液涂片检查可大致区分病菌形态。
蜂窝织炎_急性蜂窝织炎 -检查
实验室检查：
1.外周血象
(1)白细胞计数：一般感染时，白细胞计数＞10×109/L升高。若白细胞计数＞(20～30)×109/L，或＜4×109/L，或未成熟白细胞＞0.1%，或出现毒性颗粒时，应警惕并发感染性休克和脓毒血症。
(2)白细胞分类计数：白细胞计数升高常伴有中性粒细胞升高。
2.糖尿病有关检查
(1)空腹血浆葡萄糖测定：两次测定空腹血糖均升高，应考虑患糖尿病的可能。
(2)糖化血清蛋白：此试验不受临床血糖波动的影响高于正常有助于糖尿病的诊断
(3)糖化血红蛋白：糖化血红蛋白与血糖浓度呈正相关且为不可逆反应。糖尿病时常高于正常的2～3倍。
3.细菌学检查
(1)细菌培养：对多发反复感染者可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养阳性结果有助于疖菌的诊断。
(2)药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。
其它辅助检查：
1.影像学检查有助于早期病种判断，了解局部组织破坏程度。
(1)B型超声：病灶局部组织结构紊乱，中心部呈不均匀中低回声影，周围组织水肿明显，边界不清。
(2)X线片：口底、颌下颈部蜂窝织炎蔓延引起纵隔脓肿时，可见纵隔增宽的高密度影像。
(3)CT：周围组织水肿中心部液化。捻发性蜂窝织炎可见有不同程度的皮下积气及深部软组织气肿。纵隔脓肿时，可见纵隔增宽的高密度影像。
2.动脉血气与pH有助于了解机体代谢状况，及时发现酸碱失衡。
蜂窝织炎_急性蜂窝织炎 -治疗
1.局部治疗
(1)药物涂布：早期局部无波动时，可用50%硫酸镁做局部湿热敷，或用金黄散外敷。
(2)物理治疗：早期应用紫外线、红外线可促进脓肿局限，消炎；脓液排出后可选择透热法，如超短波、微波等促进局部血液循环，肉芽组织生长，加快创口愈合。
(3)切开引流：一旦脓肿形成，应切开引流对于口底及颌下的蜂窝织炎经短期积极抗感染治疗无效时应及早切开减压，以防喉头水肿压迫气管造成窒息。手指部的蜂窝织炎，亦应早期切开减压防止指骨坏死。对于捻发音性蜂窝织炎应作广泛切开引流，切除坏死组织，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口。若有大量皮下组织坏死时，待坏死组织脱落后可植皮以促愈合。
2.全身治疗
(1)抗休克治疗：对感染性休克病人应给予积极的补液扩容，改善微循环状态及相应的对症治疗，密切注意病人的尿量血压、心率及末梢循环情况。对低血压者选用多巴胺静脉滴注效果好。补液时应限制葡萄糖液的浓度，以免因渗透性利尿作用而掩盖少尿症状造成补液充足的假象。
(2)全身支持疗法：保证病人充分休息。感染严重者应适当加强营养，补充热量及蛋白质，适量输入新鲜血或血浆人血丙种球蛋白可增强病人抗感染能力。
(3)应用抗生素：抗生素是治疗蜂窝织炎的最重要措施之一。使用原则是根据细菌培养及药敏试验结果选用有针对性敏感的药物。药敏结果出来前，可根据脓液涂片检查选择相对有针对性的广谱抗生素。对金黄葡萄球菌、链球菌感染首选青霉素和磺胺甲
