爱华网疼痛是一生中体验最早、最多的主观内在感觉，很多人因为各种原因经受着疼痛的困扰。据权威统计数据显示，在欧美有35％的人患有慢性疼痛，世界上每天约550万人忍受癌痛的折磨。中国城市居民中大约57％的人经历过不同程度的头痛。但长期以来人们对疼痛的认识相对片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失。疼痛是医生临床工作中最常见的疾病症状，也是病人到医院就诊的最主要原因之一。美国疼痛学会甚至把它列为除体温、脉搏、呼吸、血压之外的“第五生命体征”。
性疼痛_顽固性疼痛 -简介
顽固性疼痛疼痛是一个严重的社会问题和心理问题，也是一个被严重低估了的医疗问题。中国尚缺乏严格的统计学资料，但在美国，每年有15%-20%的人有过急性疼痛，而慢性疼痛则更常见。疼痛是导致美国社会生产力丧失的首要原因，在中国，长期以来疼痛并没有引起医疗上足够的重视，很多医生对疼痛的了解并不多，结果是超过一半的病人未得到满意的疼痛处理。
疼痛包括痛感觉和痛反应，但疼痛不是简单的神经生理反应，它涉及更多的高级神经活动。疼痛不仅仅是一种躯体感觉，它还包含对伤害性感受刺激的生理、心理和情绪的反应以及高级神经中枢（大脑）对痛感觉和痛反应的认知。疼痛在绝大多数情况下是一种回避伤害的保护性生理反应，并不需要医学干预。在少数病理情况下，疼痛持续存在影响人体的正常生活就需要医疗干预。对于慢性疼痛，绝大部分情况下，在治疗原发病的同时，服用止痛药物可以控制或减轻慢性疼痛。但是，部分有慢性疼痛的病人虽然经过积极的原发病治疗和各种止痛药物包括吗啡类药物的治疗，疼痛并不能缓解或反复发作，这就成了顽固性疼痛。对这部分病人，正确的外科干预可以消除或减轻疼痛，改善病人的生存质量。
性疼痛_顽固性疼痛 -病理
顽固性疼痛疼痛是一种最常见的临床症状，各种疾病均可引起疼痛。与功能神经外科有关的疼痛是指那些造成疼痛的原因不明或不能去除，疼痛作为疾病的主要症状长期不能被其它方法控制，从而导致一系列严重的个人、社会、经济问题，需考虑通过外科手术方法来止痛的顽固性疼痛，如中枢性疼痛、癌性疼痛、血管性疾病疼痛等。
疼痛涉仅复杂的神经解剖、神经生理及生化。对疼痛的治疗有多种手段，早期开展的脊髓传导束切断、脊神经后根切断、立体定向脑内核团毁损等破坏性手术，是通过破坏传导通路上的正常神经结构达到阻断传导的目的，不可避免地会造成一定的永久性神经功能缺失，目前逐渐被更符合功能要求的可逆性的刺激手术如深部脑刺激术（DBS）、脊髓刺激（SCS）、慢性运动皮质刺激术（MCS）所代替。疼痛外科的治疗效果明显提高。
性疼痛_顽固性疼痛 -治疗原则
难治性疼痛神经外科的治疗原则和方法的选择，通常根据疼痛的不同原因、性质和部位确定。传统的治疗方法是寻找疼痛的原因、建立诊断，采取治疗措施、控制基础疾病，同时也减轻了痛苦。对于那些由癌症、神经系统损害及其它疾病导致的长期疼痛，实际上本身已经成为一种疾病而需要治疗。
性疼痛_顽固性疼痛 -手术方法
顽固性疼痛(一)脊神经后根切断术：
适应征：常用于起源周围神经的颈部、躯干和腹部疼痛，头颈部癌痛常需行双侧颈后根切除及脑神经感觉支切断术，仅适用于估计生存期不长的患者。胸廓切开后周围神经损害导致的持续性疼痛是后根切除术的首选适用征。冠状动脉缺血引起的难治性疼痛通过双侧的脊神经后根切除或后根神经节切除术也可缓解。包括：硬膜内脊神经后根切除术。硬脊膜外脊神经后根切除术。后根脊神经节切断术。经皮穿刺脊神经后根毁损术。
（二）疼痛的立体定向毁损术：
立体定向毁损术治疗疼痛的原理就是在痛觉传导通路和调节痛觉的颅内结构上制造毁损灶，从而阻断痛觉传导或调节痛觉中枢的调节系统，达到缓解疼痛的目的。适应征：伤害性疼痛如癌痛，尤其是晚期恶性肿瘤引起的疼痛广泛或位置较高者。神经性疼痛效果较差，但对有明显间隙性神经痛或异常疼痛、明显的痛觉过敏者，可考虑手术治疗。中枢性疼痛如丘脑综合征、外髓板综合征、臂丛剥脱后的患肢痛或疱疹后疼痛，立体定向毁损术的术后缓解率仍可达50％。
（三）慢性脊髓刺激：
适应症：
（1）背部手术失败综合征。
（2）截肢后患肢痛。
（3）神经丛不完全损伤（颈丛、臂丛、腰丛）。
（4）交感反射营养不良。
（5）周围血管疾病引起的休息痛。
（6）周围神经损伤性痛。
（7）可能的指征包括：外周血管性疾病、心绞痛、脊髓不完全性横断伤。
禁忌症：
（1）脊髓完全性横断伤。
（2）癌痛。
（3）脊神经根撕裂的去神经痛。
（4）带状疱疹后神经痛。
（5）严重心理障碍者。
效果：疼痛缓解50％以上者占50％～60％，刺激失败或效果不佳者占20％～50％。
（四）慢性脑深部刺激（DBS）：
适应症：
（1）疼痛有明确的器官组织起源。
（2）保守方法治疗无效（在全科诊所接受了至少6个月的正规治疗）。
（3）无明显的精神性疾病。
（4）在植入前停止服用不适宜的药物。
（5）具有对整个过程认同的能力。
顽固性疼痛（6）吗啡－纳洛酮试验有满意的反应。
DBS控制难治性疼痛有大约62％的长期成功率。对背痛、传入神经阻滞型疼痛和三叉神经痛的疗效是肯定的。对丘脑痛综合征，带状疱疹后神经痛和创伤性脊髓损伤等引起的疼痛综合征效果不佳。慢性脑刺激在西欧等发达国家已成为治疗难治性疼痛的主要手段。但在国内，由于刺激器价格昂贵，在国内很难得到普及。
（五）慢性运动皮质刺激：
适应症：
（1）中枢性传入神经阻滞性疼痛，如丘脑性疼痛、球性疼痛等。
（2）周围性传入神经阻滞性疼痛，如三叉神经痛、患肢痛等。
（3）对常规的药物治疗和（或）刺激无效。
（4）疼痛对巴比妥酸盐类药物或氯胺酮敏感，而对吗啡耐受。
禁忌症：
（1）心理学测试伴有严重抑郁症或神经质反应者。
（2）痛觉功能障碍以非痛觉异常为主者。
（3）疼痛对巴比妥酸盐类药物耐受或可以耐受者。
性疼痛_顽固性疼痛 -治疗手段
疼痛的外科治疗有很长的历史，方法也有多种选择。但外科治疗原则是根据疼痛的类型、部位、性质和病人的情况及预期生存时间选择适当方法。总体来讲，治疗疼痛的外科手术可以分为三大类：神经破坏性手术、神经调节性手术和微血管减压术。主要的技术手段有以下五种。疼痛的外科治疗多采用神经电刺激技术和微血管减压术。
顽固性疼痛1.微泵脊髓鞘内注射药物技术
这种方式是鞘内给药可以直接将止痛药物作用于脊髓，阻断疼痛的神经传导通路。由于将药物直接送到作用部位，椎管内注射仅需要很小量(约1/300的口服量)的止痛药物便可以达到止痛目的。这一疗法首先适用癌性疼痛，其次对慢性非癌性疼痛的病人也有较好的效果。
2.脊髓电刺激技术脊髓电刺激术
治疗疼痛是疼痛的“闸门”控制理论的直接成果。术后疼痛缓解率在50％以上者可达50%―60％。手术适应征主要有脊柱手术失败后的疼痛，患肢痛和其他神经传入阻滞性疼痛。
3.脑深部电刺激术
采用立体定向的方法将微电极植入脑深部某一特定的区域，并通过皮下植入的程序化的脉冲发生器进行大脑深部电刺激被称为脑深部电刺激术。DBS是治疗顽固性疼痛的一种有效的方法，疼痛获得缓解的比例根据病因和部位的不同可以达到50%―80%，而且副作用小。
4.运动皮层电刺激术
手术的关键是准确定位疼痛部位在大脑皮层运动区的投射区域。利用神经导航系统，有助于确定中央沟和中央前回与颅骨和头皮的体表位置关系。这种手术对中枢痛、三叉神经病理性痛等传入阻滞性疼痛有较好的疗效。
5.微血管减压术
利用显微外科技术，解除血管对颅神经根的压迫的手术，主要用于治疗三叉神经痛和舌咽神经痛。临床研究发现，三叉神经痛和舌咽神经痛的病人有80％以上其三叉神经和舌咽神经受周围小血管的压迫。手术解除压迫后，疼痛可以缓解。这种手术疗效确切，有效率在90%以上，是三叉神经痛和舌咽神经痛的首选疗法。
