非典型肺炎 非典型性肺炎 非典型性肺炎-概念,非典型性肺炎-病发历史

严重急性呼吸综合症(Severe Acute Respiratory Syndromes)简称SARS,是一种极具传染性的疾病。2003年曾在世界大规模爆发。重症急性呼吸综合征(SARS)为一种由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的急性呼吸道传染病,世界卫生组(WHO)将其命名为重症急性呼吸综合征。本病为呼吸道传染性疾病,主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物。

非典型肺炎病原体_非典型性肺炎 -概念


非典型性肺炎

非典型性肺炎(Atypicalpneumonias)是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。而典型肺炎是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。

传统医学上的非典型肺炎是相对典型肺炎而言的,典型肺炎通常是由肺炎球菌等常见细菌引起的。症状比较典型,如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等,实验室检查血白细胞增高,抗菌素治疗有效。非典型肺炎本身不是新发现的疾病,它多由病毒、支原体、衣原体、立克次体等病原引起,症状、肺部体征、验血结果没有典型肺炎感染那么明显,一些病毒性肺炎抗菌素无效。

其实在医学界,人们对2003年发生的这场传染病的名称存在争议,因为已经查明,这种病其实并不是医学上通常所说的“非典型肺炎”,而是“传染性冠状病毒肺炎”。

对于这种型传染病,人们的认识有一个逐步深入的过程,概念也渐趋正确。起初人们认为,致病原因是衣原体病毒,直到2003年3月份才弄清其病原体是“冠状病毒”。我国广东医生在与病魔的搏斗中,根据其临床上有发烧、咳嗽、肺部有阴影等肺炎共性症状,但与由肺炎链球菌等细菌引起的肺炎相比,症状不够典型,病原体尚未完全明确,而且有传染性强、使用抗菌药物治疗无效等特征,于2003年1月22日首次使用“非典型肺炎”来命名它,世界卫生组织也确认了其医学名称Atypicalpneumonia,简称ATP。

2003年2月底,世界卫生组织的意大利籍传染病专家卡洛・厄巴尼(CarloUrbani)大夫根据当时已经掌握的情况将其命名为:严重急性呼吸系统综合症severeacuterespiratorysyndrome(简称SARS),3月15日世界卫生组织正式以此取代了ATP。

事实上,severeacuterespiratorysyndrome这一命名也没有充分反映该病症的本质特征,早有人建议应该将其命名为“传染性冠状病毒肺炎”(果真如此,可缩略为“冠肺”)。这种建议虽然尚未被社会和医学界接受,但足以佐证了SARS和非典一样,都是反映人们一定阶段对事物区别性特征的认识。

非典型肺炎病原体_非典型性肺炎 -病发历史

在20世纪30年代就已经有过“非典型肺炎”发生,其英文名为Atypical Pneumonias ,系指一组具有肺火表现,如发热、头痛、咳嗽、咳痰等症状,肺部X线片有浸润阴影等肺炎体征,而病原体并不明确或由非细菌性病原体引发的肺炎,总称为非典型肺炎。既往有因为肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌、立克次体等分别引发非典型肺炎流行的记载。

60年代,将当时发现的肺炎支原体作为非典型肺炎的主要病原体,但随后又发现了其他病原体,尤其是肺炎衣原体。

1976年,美国、西班牙、瑞典、荷兰、英国等先后均有过因军团非典型肺炎暴发流行的报道。因其他病原体引发非典型肺炎流行也曾发生过。但是,并非所有非典型肺炎均表现一样,正是由于其肺炎表现的不典型性,使不同病原体引发的非典型肺炎表现差异极大,严重程度各不相同,传染性也各不相同。

2003年,非典型肺炎在世界范围内大规模爆发。由于其病原体为变异的冠状病毒,传染性强,有极为重症类型引发死亡病倒存在,并且易在未作良好防护的医护人员群体中传播流行,所以影响很大,也引起了国际上的广泛关注。由于部分患者很快表现出呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸衰竭,因此已被世界卫生组织统称为“严重急性呼吸道综合征”,英文简称为SARS(Serious Atypica Respiratory Syndrome)。

2003年3月起在中国广东省及香港地区SARS病毒大量爆发,此后,该病在全球各地广泛扩散,有超过8,000人染病,近800人死亡,其中中国(包括香港)的感染和死亡人数最多。在中国大陆,“非典型性肺炎”成为“SARS”的代名词。

非典型肺炎病原体_非典型性肺炎 -病原

非典型肺炎 非典型性肺炎 非典型性肺炎-概念,非典型性肺炎-病发历史

非典型肺炎的病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌和立克次体(引起Q热肺炎)。这些病原体大多为细胞内寄生,没有细胞壁,因此可渗入细胞内的广谱抗生素(主要是大环内酯类和四环素类抗生素)对其治疗有效,而β内酰胺类抗生素无效。而对于由病毒引起的非典型肺炎,抗生素是无效的。

冠状病毒

SARS冠状病毒(severe acute respiratory syndrome-associated coronavirus ,SARS-CoV)基因组研究虽然随着非典的过去渐渐淡出了人们关注的焦点,但是有关其分子遗传上的研究依然是科学家们的研究热点,SARS冠状病毒的8个辅助蛋白已经被确定下来,它们被认为在病毒的生命周期起到一定的作用并且可能对病毒致病和毒力有一定的帮助。9b蛋白是这些辅助蛋白中一个定位在mRNA9亚基因组上的一个蛋白,编码98个氨基酸组成的蛋白质。然而,9b蛋白究竟是不是SARS冠状病毒粒子的一个组成成分现在还不是很清楚。

非典型肺炎病原体_非典型性肺炎 -临床表现

症状

症状与体征的具体表述为“起病急,以发热为首发症状,体温一般>38”C,偶有畏寒;可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;常无上呼吸道其他症状;可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰;可有胸闷,严重者出现呼吸加速,气促,或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显,部分病人可闻少许湿罗音;或有肺实变体征;实验室检查发现“外周血白细胞计数一般不升高,或降低;常有淋巴细胞计数减少”的情况以及胸部X线检查为“肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变,部分病人进展迅速,呈大片状阴影;常为双侧改变,阴影吸收消散较慢。


防非典宣传片临床表现
根据WHO公告SARS临床症状如下:大部分发生於25~70岁,极少数病患小於15岁。
1. 潜伏期:SARS的潜伏期通常限于2周之内,一般约2-10天。
2. 临床症状:急性起病,自发病之日起,2-3周内病情都可处于进展状态。主要有以下三类症状。
(1)发热及相关症状:常以发热为首发和主要症状,体温一般高于38℃,常呈持续性高热,可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早期,使用退热药可有效;进入进展期,通常难以用退热药控制高热。使用糖皮质激素可对热型造成干扰。
(2)呼吸系统症状:可有咳嗽,多为干咳,少痰,少部分患者出现咽痛。可有胸闷,严重者渐出现呼吸加速、气促,甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。呼吸困难和低氧血症多见于发病6-12天以后。
(3)其他方面症状:部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。
3. 体征:SARS患者的肺部体征常不明显,部分患者可闻少许湿  

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