妊娠期急性脂肪肝症状 妊娠期急性脂肪肝 妊娠期急性脂肪肝症状及危害

现在有很多的孕妇由于吃的太好,运动量少,而导致患上了妊娠期急性脂肪肝,这是一种很急性的脂肪肝,比一般的脂肪肝更加凶猛,当孕妇发现有妊娠期急性脂肪肝的症状时一定要及时就医,下面,小编就带大家来了解一下妊娠期急性脂肪肝的症状和饮食。

目录

1、妊娠期急性脂肪肝是什么2、妊娠期急性脂肪肝的症状

3、妊娠期急性脂肪肝如何治疗4、妊娠期急性脂肪肝的危害

5、妊娠期急性脂肪肝的注意事项6、预防妊娠期急性脂肪肝

7、妊娠期急性脂肪肝病因8、妊娠期急性脂肪肝的饮食

妊娠期急性脂肪肝是什么

妊娠期急性脂肪肝(AFLP)又称”产科急性假性黄色肝萎缩”、“妊娠特发性脂肪肝“、“妊娠期肝脏脂肪变性”等。

是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。

该病起病急骤,病情变化迅速,可发生在妊娠28~40周。

妊娠期急性脂肪肝多见于妊娠35周左右的初产妇,妊娠期高血压疾病、双胎和男胎较易发生。临床表现与暴发性肝炎相似。

妊娠期急性脂肪肝的病理改变为肝脏大小正常或轻度缩小,色黄质软,光滑,切面油腻。

组织学改变主要是弥漫性肝细胞脂肪变性和脂肪浸润。

脂肪变性是微囊泡状,脂肪变可侵及整个肝小叶,汇管区可有炎细胞浸润,也可见少量肝细胞坏死和淤胆。

妊娠期急性脂肪肝的病因及发病机制尚未阐明,目前尚未见遗传因素与本病有关的报道。

孕妇血清学检查和病毒培养阴性亦不支持感染因素致病的可能,大多数孕妇没有明确的毒物接触史。

目前,多数人认为妊娠后体内性激素水平的变化与本病有直接关系。

孕妇体内雌激素、生长激素、儿茶酚胺等水平升高。

加之妊娠末期孕妇处于应激状态,使脂肪动员增加,脂肪酸进入肝脏增加,肝内三酰甘油合成增多,糖原储备减少,均有利于脂肪在肝细胞内沉积。

而且妊娠晚期存在不同程度的蛋白质代谢紊乱,某些氨基酸缺乏,脂蛋白缺乏,这些均可促进肝细胞脂肪变性和脂肪沉积。

肝肾综合征时,肾小管细胞也会出现脂肪变,提示肝外器官也可能发生类似肝细胞受损的病理改变。

由于近半数的AFLP孕妇合并先兆子痫或子痫症状,故有人提出AFLP属先兆子痫的一种特殊表现。

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妊娠期急性脂肪肝的症状

妊娠期肝病有两种情况:一种是妊娠和肝病是因果关系,即肝病由妊娠引起。

如妊娠期高血压综合征导致的继发性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积和妊娠期急性脂肪肝等。

另一种情况是妊娠并发肝病,如病毒性肝炎、药物性肝病等,此类肝病在非妊娠期亦可发生。

妊娠期急性脂肪肝多发生于年轻初产妇,发病时间集中于妊娠28~40周,平均36周,再发病例极少。

既往统计显示妊娠期急性脂肪肝的发病率为万分之一,母婴病死率高达85%。

近来发病率有升高趋势,母婴病死率则显著是降。

妊娠期急性脂肪肝的病因尚未明确,可能与妊娠期激素代谢紊乱、营养不良等有关。

其临床表现和肝功能试验酷似重型肝炎。

妊娠期急性脂肪肝多有厌食、恶心、呕吐、全身不适、右上腹疼痛、胎动减少、明显出血倾向和意识障碍其至昏迷。

一般不伴发热。体检及辅助检查可发现黄疸、高血压、腹水、水肿及肾功能衰竭。

肝脏体积可正常或缩小,B超显示有脂肪肝,肝活检显示急性弥漫性小泡型肝脂肪变性。

起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛。

数天至1周后孕妇出现黄疸,且进行性加深,常无瘙痒。

腹痛可局限于右上腹,也可呈弥散性。

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病人常有高血压、蛋白尿、水肿,少数人有一过性多尿和烦渴。

如不分娩病情继续进展,出现凝血功能障碍,皮肤淤点、淤斑、消化道出血、齿龈出血等。

低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭,常于短期内死亡。

虽黄疸明显,血清直接胆红素增高,但尿胆红素常阴性。

发病初期有急性剧烈上腹痛,淀粉酶增高,似急性胰腺炎。

国内报告此种现象也可见于急性重型肝炎。

常于肝功能衰竭出现前有严重出血及肾功能损害、ALT升高,但麝浊常正常。

B型超生检查为脂肪肝波形,以助早期诊断,确诊靠病理检查。

病理特点为肝小叶至中带细胞增大,胞浆中充满脂肪空泡,无大块肝细胞坏死。

通常妊娠期急性脂肪肝发生在妊娠的第28~40周,平均第36周,以26~30岁的孕妇多见。

患者约48%是初产妇,其中14%是双胎孕妇,婴儿男女性别比为3:1。

AFLP起病急骤,主要临床表现为乏力、厌食、恶心、呕吐、腹痛,有出血倾向,可迅速转入昏迷。

约90%的患者可出现持续性恶心和呕吐,腹痛以右上腹或剑下明显。

伴有严重出血倾向时,可出现鼻衄、齿龈出血、皮肤粘膜出血、消化道出血、阴道出血,重者可出现DIC。

少数患者可出现头痛、发热、腹泻、背痛等。查体可见急性病容,肝脏进行性缩小,腹水,黄疸迅速加深,发热,意识障碍程度不一,严重者可迅速昏迷,甚至死亡。

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妊娠期急性脂肪肝如何治疗

在危及母亲与胎儿生命的情况下,及早诊断和尽快终止妊娠是提高本病治愈率的重要保证。一旦诊断或高度怀疑妊娠脂肪肝, 应尽快终止妊娠,理由如下。

病情迅速恶化,危及母儿生命。

迄今为止,尚无产前康复的报道,只有终止妊娠后肝功能、凝血功能才会逐渐改善。

大量临床资料也证实立即终止妊娠后本病的治愈率明显上升。

本病多发生于孕妇妊娠晚期,胎儿接近成熟,终止妊娠对胎儿影响不大。

终止妊娠方式,除短时间内能自然分娩外,应以剖宫产为宜。

因剖宫产时间短,可减少待产过程中的体力消耗,减轻肝肾负担。

术中麻醉最好选择硬外或局麻, 以免加重肝脏负担。

如术前凝血功能严重损害,血清胆红素很高,血糖很低。

多科室协作、综合治疗妊娠期脂肪肝

由血液内科医生指导输注凝血物质以尽快纠正凝血功能,可大大减少术中术后出血及输血量,避免因失血对肝脏及凝血功能的进一步损害。

立即维生素K1 20 mg, 静推, 防止产时产后出血。

用肾上腺皮质激素类药物, 以保护肾小管上皮, 减轻肾损害。

产科、麻醉科医生行术前准备,并选择麻醉方式。轻症患者术后转感染内科,重症患者术后转ICU,病情稳定后再转感染内科治疗。

术后需综合治疗:加强抗炎及支持治疗,使用对肝肾功能损害小的广谱抗生素。禁用镇静剂及止痛剂,密切监测凝血功能,积极补充凝血物质,防止应急性溃疡,纠正低血糖和低蛋白血症,防止水电解质紊乱,如血氨、胆红素、尿素氮、肌酐等有害物质进行性升高,可行人工肝治疗,避免肝性脑病、肝衰、肾衰等并发症发生。

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妊娠期急性脂肪肝的危害

妊娠期急性脂肪肝(AFLP)又称为”产科急性假性黄色肝萎缩”、“妊娠特发性脂肪肝“、“妊娠期肝脏脂肪变性”等。

这是一种妊娠期具有致命性的少见疾病,通常发生在妊娠晚期,可发生在妊娠28~40周,常见于妊娠35周左右的初产妇。

妊娠期急性脂肪肝具有起病急,并且迅速变化的特点,以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征。

妊娠期高血压疾病一般怀双胎和男胎的孕妇较易发生。

该病的预后较差,发生后只有终止妊娠才有痊愈的希望。

妊娠期急性脂肪肝病情进展迅速,发生时常常伴随严重的并发症,如死产、死胎、早产及产后出血,少数病人还会出现胰腺炎和低蛋白血症

。严重时会出现休克、DIC、败血症、肝功能衰竭和肾功能衰竭,可迅速昏迷,甚至死亡。

该病具有可逆性,有复发的可能。近年来有资料显示,降低孕产妇死亡率的关键是早期诊断和及时终止妊娠。

大部分孕妇终止妊娠后症状迅速改善,无明显后遗症。

所以,妊娠期急性脂肪肝确诊后应该尽快治疗。

孕晚期呕吐应排查妊娠期急性脂肪肝

跟其他常见疾病相比,妊娠期急性脂肪肝发病率很低,仅为万分之一。

之所以呼吁大家高度重视,是因为这病太凶险了,早在1980年以前,由急性脂肪肝引起的母婴双亡率高达95%。

即使医疗技术发展到今天,用保守方法治疗,母婴的死亡率依旧很高。

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一旦确诊,无论病情轻重、发现早晚,均应尽 快终止妊娠。

初产妇、孕期肥胖者、患合并妊娠期高血压疾病,或是怀了男胎、多胎,都是妊娠期急性脂肪肝的高危人群。

妊娠期急性脂肪肝初发病时常常没有特异性,患者或有恶心呕吐、头痛乏力、肝区疼痛、黄疸等症状。

1~2周后病情骤然加剧,可出现凝血功能障碍、低血糖、意识障碍、昏迷、少尿、无尿等。

准妈妈们在孕晚期一旦出现上述症状,就应迅速前往正规医院进行抽血化验、查肝功等各项检查,切不可掉以轻心。

妊娠期急性脂肪肝是妊娠后期的急危重病,病势凶险,肝细胞在短时间内大量、快速脂肪变性,导致急性肝功能衰竭,危及母婴的生命安全。

专家表示,一旦确诊或被高度怀疑患妊娠期急性脂肪肝。

无论病情轻重、早晚,都应该尽快终止妊娠,若不及时终止妊娠,会随时危及母婴的生命安全。

如果不及时终止妊娠,病情可能会迅速恶化,危及母婴生命。

由于妊娠期急性脂肪肝大多发生在孕晚期,孕妇在孕晚期选择终止妊娠对胎儿的影响并不会太大。

有研究表明,如果在妊娠期急性脂肪肝发病的一周内终止妊娠,患者能100%的存活下来。

若是在发病的两周后才终止妊娠,则会有三分之一的病人会在分娩当天或分娩后死亡。

专家表示,虽然现今医学界对妊娠期急性脂肪肝的病因尚无明确的定论。

但其终极的根源还是在于妊娠,因此,患者在产后肝功能大多会有明显的改善。

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妊娠期急性脂肪肝的注意事项

脂肪肝是日常生活中很常见的疾病,大部分患者在得了脂肪肝后没有多少症状或者有一些微小的症状。

所以脂肪肝发病较隐秘,对于孕妇来说,也有发生脂肪肝的可能的。

有的孕妇在妊娠末期出现了“急性妊娠脂肪肝”,这样可能对孕妇和胎儿造成伤害。

多数孕妇及家人都认为为保证胎儿有充足的营养摄入,孕妇就该多吃。

有的孕妇甚至想起来就吃,再加上身体活动不便,运动量明显减少,导致孕妇脂肪肝的发病率明显升高。

肝病专家解释,孕妇在妊娠期的确需要增加营养,但并不是营养摄入得越多越好。

急性妊娠脂肪肝是发生在妊娠晚期的一种严重并发症,通常发生在妊娠晚期的第28周至40周。

它与普通脂肪肝有所不同,是以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征的疾病。

目前急性妊娠脂肪肝的病因及发病机制尚未阐明,对于大多数有肥胖倾向的孕妇来说,需要格外引起注意。

虽然大多数脂肪肝在短期内并不会危及生命,但急性妊娠脂肪肝却是所有脂肪肝类别中死亡率最高的。

肝病专家介绍,急性妊娠脂肪肝发病非常突然,开始病况不明显。

急性妊娠脂肪肝主要表现为乏力、厌食,到后期会产生恶心、呕吐、腹痛。

急性妊娠脂肪肝最终会以严重肝功能障碍为主的多器官功能衰竭导致死亡。

孕妇应该从饮食行预防妊娠脂肪肝,保证清淡的饮食,饮食的均衡营养很重要,但不可食入过量的食物,还要保证饮食多样化。

孕妇还可以做一些适当的运动,比如散步之类的有氧运动,这些对于孕妇和胎儿来说都是有好处的。

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预防妊娠期急性脂肪肝

随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变,脂肪肝的患病率也逐渐上升。

孕妈妈中患上脂肪肝的人数也不断增加,孕妇在保证营养的同时还要注意预防脂肪肝的发生。

母乳喂养有效防止脂肪肝

孕妇分娩前的32-38周时,血脂达到最高峰。血脂越高,越容易发生脂肪肝。

不过幸运的是,大部分孕产妇患脂肪肝只是单纯性脂肪肝,不需要药物治疗。

调整饮食、控制体重,适当锻炼后,患有脂肪肝的孕产妇大多能恢复正常。

正常情况下,分娩两三周后,产妇的血脂开始下降,6-8周后,大部分产妇的血脂恢复正常。

准妈妈们如何预防脂肪肝的发生,母乳喂养是一个很好的方法。

怀孕期间,母体堆积脂肪是为哺育期做准备。

孕妇产后想要快速恢复苗条身材的妇女,建议母乳喂养,而且时间越久越好。

因为哺乳期间会消耗体内的能量,营养就会转化成乳汁,补给孩子,肯定就会有瘦身的作用。

此外,妈妈们还需要注意饮食健康,在坐月子的时候,需要营养均衡。

荤食素食要成一定比例,这样更能保障新妈妈身体和乳汁的质量。

比如,鸡肉替换成豆腐、菌类等素食,一样能摄取足够的蛋白质。

而且油份少、负担低,产后身材恢复快。

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孕妇预防脂肪肝需遵循以下饮食原则

1、高蛋白饮食

高蛋白可保护肝细胞,并能促进肝细胞的修复与再生。

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蛋白质供给,优质蛋白质应占适当比例,例如豆腐、腐竹等豆制品,瘦肉、鱼、虾、脱脂奶等。

2、保证新鲜蔬菜

保证绿叶蔬菜供应,以满足机体对维生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可进食过多。

3、限制食盐

每天以6克为宜,不能多吃。

4、适量饮水

以促进机体代谢及代谢废物的排泄。

5、含有甲硫氨基酸丰富的食物

吃一些如小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等食品可促进体内磷脂合成,协助肝细胞内脂肪的转变。

6、控制热量摄入

以便把肝细胞内的脂肪氧化消耗。

肥胖者应逐步减肥,使体重降至标准体重范围内。

7、限制脂肪和碳水化合物摄入

按标准体重计算每公斤体重每天可给脂肪0.5~0.8克,宜选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物,如鱼类等。

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碳水化合物每天每公斤体重可给2~4克,食用糖的摄入不宜过多。

8、忌辛辣和刺激性食物

如洋葱、蒜、姜、辣椒、胡椒、咖喱和酒类等。

少用肉汤、鸡汤、鱼汤等含氮浸出物高的食物。

脂肪肝饮食除此之外,胡萝卜、花生、葵花籽、山楂、无花果等也可以起到降脂作用。

这些食物有预防脂肪肝的功效,脂肪肝患者不妨经常选食。

适当的运动有助于防止脂肪肝的发生

产后的运动可以帮助预防脂肪肝的发生。

产后一周开始,就可以做简单的提肛运动,在房间内多走动。

孕妇也可以在床上做一些仰卧起坐、抬腿活动,以此锻炼腹肌和腰肌。

此时,产妇不宜做大强度运动,以免落下子宫脱垂、阴道松弛的后遗症。

产后六周,如果没有任何产褥期并发症,就可以进行强度大些的运动了,比如打羽毛球,做健身操、游泳等。

早期终止妊娠可以大大改善围生儿预后,一般认为存活的新生儿的预后良好。

由于AFLP与遗传有关,因此AFLP孕妇分娩的新生儿要密切随访。

要确定是否存在先天性的肝酶缺乏而影响线粒体的自由脂肪酸的β氧化能力,行皮肤成纤维细胞培养可以确诊。

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妊娠期急性脂肪肝病因

孕期急性脂肪肝又称妊娠特发性脂肪肝,是发生于妊娠晚期的一种严重并发症。

通常起病急骤,病情凶险,若延误诊断,母婴死亡率极高。

其病因迄今尚不明确,推测与妊娠引起的激素变化有关。

其病变为游离脂肪酸堆积于肝、肾、胰、脑等脏器,造成多脏器损害。

妊娠期急性脂肪肝多发生于孕妇妊娠28~40周,尤其是妊娠35周左右的妊娠高血压或怀有双胎和男胎的初产妇。

起病初期,孕妇仅有持续的恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛等不适。

妊娠期急性脂肪肝易与胃肠炎、肝病等消化系统疾病混淆。数天至1周则出现黄疸且进行性加重。

孕妇应该从饮食行预防妊娠脂肪肝,保证清淡的饮食,饮食的均衡营养很重要,但不可食入过量的食物,还要保证饮食多样化。

孕妇还可以做一些适当的运动,比如散步之类的有氧运动。

这些对于孕妇和胎儿来说都是有好处的,以下方式可以尝试。

产后一周就可以运动

产后一周开始,就可以做简单的提肛运动,在房间内多走动,在床上做一些仰卧起坐、抬腿活动,以此锻炼腹肌和腰肌。

能吃也会吃

营养均衡简单地说,就是什么类型的食物都吃些,不只吃某一种,保证食物种类丰富。

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不少新妈妈为了减肥,中午干脆只吃水果不吃米饭,这样脂肪反弹会更快。可以中午吃饱,晚饭吃七成饱。

哺乳自己来

怀孕期间,母体堆积脂肪是为哺育期做准备。

产后想要快速恢复苗条身材的妇女,建议母乳喂养,而且时间越久越好。

孕妇哺乳期间会消耗体内的能量,营养就会转化成乳汁,补给孩子,肯定就会有瘦身的作用。

产后女人体重超出正常范围20-50%,这叫生育性肥胖,是新妈妈们必须甩掉的“肉蛋”。

此外病毒感染、中毒、药物(如四环素)、营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的损害作用可能也有关。

电镜检查细胞核位于细胞的中央,周围充满脂肪滴。线粒体肿胀,基质的密度增加。

脂肪滴由游离脂肪酸组成,不是三酰甘油。

孕妇分娩结束后肝脏的病理改变迅速改善,无后遗症,不会发展为肝硬化。

但脂肪肝产妇的新生儿可发生乙酰辅酶A脱氢酶长链功能障碍和脂肪酸氧化障碍,也可发生脂肪肝。

所以妊娠期急性脂肪肝产妇的孩子应追踪观察。AFLP病人再次妊娠仍有一定的复发倾向。

所以,AFLP病人康复后,应尽量避免再次妊娠。一定需要再次妊娠者需密切观察随访。

如果出现任何早期征象,则应及早处理。

产后临床症状约数周逐渐消失,但各脏器病理改变约需1个月余才能恢复。

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妊娠期急性脂肪肝的饮食

一、洋葱

所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸,不仅具有杀菌功能,还可降低人体血脂,防止动脉硬化。

可激活纤维蛋白的活性成分,能有效地防止血管内血栓的形成;前列腺素A对人体也有较好的降压作用。

二、甘薯

能中和体内因过多食用肉食和蛋类所产生的守多的酸,保持人体酸碱平衡。

甘薯含有较多的纤维素,能吸收胃肠中较多的水分,润滑消化道,起通便作用。

并可将肠道内过多的脂肪、糖、毒素排出体外,起到降脂作用。

三、燕麦

含极丰富的亚油酸和丰富的皂甙素,可降低血清胆固酸、甘油三酯。

四、玉米

玉米含丰富的钙、硒、卵磷脂、维生素E等,具有降低血清胆固醇的作用。

五、海带

含丰富的牛磺酸,可降低血及胆汗中的胆固醇;食物纤维褐藻酸,可以抑制胆固醇的吸收,促进其排泄。

六、大蒜

含硫化物的混合物,可减少血中胆固醇,阻止血栓形成,有助于增加高密度脂蛋白含量。

七、苹果

含有丰富的钾,可排出体内多余的钾盐,维持正常的血压。

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八、牛奶

因含有较多的钙质,能抑制人体内胆固醇合成酶的活性,可减少人体内胆固醇的吸收。

妊娠期急性脂肪肝的注意事项

1、如果肪肝引起肝功能异常,或者转氨酶升高时,应在医生指导下服用降脂药、降酶药物和鱼油类保健品,但不宜过多服用。

2、选用去脂牛奶或酸奶。

3、每天吃的鸡蛋黄不超过2个。

4、忌用动物油,植物油的总量也不超过20克。

5、不吃动物内脏(即下水、下货)、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。

6、忌食煎炸食品。

7、绝对禁酒。

8、不吃巧克力。

9、每天食用新鲜绿色蔬菜500克。

10、吃水果后要减少主食的食量,如吃一个大苹果,就应该减少主食50克。

11、山药、白薯、芋头土豆等,要与主食米、面粉调换吃,总量应限制。

12、每天摄入的盐量以5―6克为限。

13、常吃少油的豆制品和面筋。

14、葱、蒜,姜、辣椒等“四辣”可吃,但不宜多食。

15、经常吃鱼、虾等海产品。

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16、降脂的食品有:燕麦、小米等粗粮,黑芝麻、黑木耳、海带、发莱以及菜花等绿色新鲜蔬菜。

17、晚饭应少吃,临睡前切忌加餐。

18、每天用山楂30克、草决明子15克,加水1000毫升代茶饮。

除了饮食,妊娠期急性脂肪肝患者还可以通过适度运动可以增强身体抵抗力,怡情养性,有利肝脏的康复,和抗病能力。

1、最佳护肝措施

运动前休养半小时。吃完饭后静坐休息至少30分钟,再去散步,这对肝脏的保养,尤其是对有肝病的人来说是非常必要的。

对于肝脏有问题的人来说,散步比慢跑更安全,不会增加机体的代谢,加重肝脏的负担。

此外,散步能“散心”。夏季天热轻易使人上火,出现急躁易怒、心烦失眠等情况,而随心所欲地散步能有效疏解患者的心理压力,消除不良的情绪刺激,利于患者康复。

2、最佳运动时间

晚饭1小时后。脂肪肝患者,特别是肝功能异常的患者,其耐受力较正常人差,易疲惫,在高温状态下活动,更轻易中暑,加重病情。

因此,妊娠期急性脂肪肝孕妇尽量避免在阳光下暴晒。夏季8―18时温度都较高,不适宜锻炼。

晚饭1小时后,一般在19―21时之间,人体的各项机能处于平稳状态,全身血液分配均衡,最适合运动。

3、最佳运动强度

根据症状决定。每个人可根据自己的年龄、体质、疾病的轻重不同,摸索出适合自己的运动量。

总的原则是以不疲惫、每次活动自觉微微出汗为度。

在锻炼过程中,若感到肝区部位胀痛、全身乏力不适,应停止运动,平卧休息,增加肝脏血流量,以减轻肝脏的负担。

运动后假如食欲好转,身心愉快,乏力减轻,肝功能改善,则可在此基础上量力而行地增加活动量。

结语:看完本文,相信大家对妊娠期急性脂肪肝的症状和饮食都有了一定的了解和认识,其实妊娠期急性脂肪肝是一种比较急性的脂肪肝,在发现以后一定要及时前往医院治疗,同时在饮食上也有很多需要注意的地方,不能乱吃东西。

  

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