统一配送:把住了药品质量关



   假劣药品是农村医药市场的痼疾,北京市昌平区也不例外。2005年初,北京市药监局昌平分局在对农村卫生院、卫生室的抽检中就发现了14个品种、34个批次的假劣药品,所涉及品种全部为常用药。而价格虚高同样普遍,如市场零售价仅2元多的复方丹参片,村卫生室的进货价就达到了8.8元。

    去年以来,昌平区开始全力解决这个危害农民用药的顽症。在区政府领导下,药品实施统一配送。目前,已经覆盖到全区各个乡镇的村级卫生室。还是那个复方丹参片,给村卫生室的进货价已经只有1.92元了。

    “症结”:配送渠道混乱

    农村药品市场的种种不安全、不经济的问题,皆与混乱的配送渠道息息相关。

    农村药品流通主要依靠村卫生所的分销代发体系。很多村卫生所地处偏僻,而医药的供应企业一般在县城。去县城进货路途遥远,这时候,游商药贩出现了,不仅送货上门,而且价格便宜,甚至有好处费,这给村卫生室带来了“便利”,但是给农民用药带来了安全隐患,也让规范运作的药品供应企业蒙受损失。

    村卫生室混乱的进货渠道,还带来了药品进、售价格与药品市场脱节,形不成市场规则对药品价格的约束,导致药价虚高,高出部分自然被转嫁到患者身上。

    在这样的背景下,只有解决了药品配送问题,才能解决农民用药安全、有效、便利、廉价的问题。农村药品的有效配送形式,需要为各方所认可,才能形成可持续性。即农民能否在这种配送形式下享受到低廉的、符合农村社会发展需要和医疗需要的药品;药品供应方和受供方在农村配送药品过程中能否获取合理利润,能否继续坚持配送的积极性;政府的措施能否在这个过程中得到农民的拥护。

    “处方”:统一配送流程

    去年3月,昌平区开始实施药品统一配送,成立了昌平区药品统一配送评审委员会,负责对药品配送企业药品质量、价格、服务和对村级卫生室药品使用情况进行评议。从参与昌平地区药品供应的7家企业中投票确定昌平区医药药材总公司为中标企业,承担对区内农村卫生室的药品统一配送工作。

    流村镇成为昌平区农村统一药品配送的试点,到目前为止,统一配送已经覆盖到昌平全区各个乡镇的村级卫生室。

    昌平区对配送企业有严格要求,如配送企业在出现同类品种非中标药品价格低于中标药品的情况时,应根据村级卫生室需求,按照质优价廉的原则及时配送,确保药品质量;配送企业的进货和出货价格必须公开,差率符合中标要求,不得高于5%;配送企业在药品统一配送工作中要做好服务,保证送货及时,价格信息要准确,对卫生室药械使用、保存进行监督检查,药械在60日内可退货或换货。

    面对诸多要求,中标的昌平区医药药材总公司做得更细。如该公司从周一至周五,派专人负责询问村卫生室是否需要进货,定期发放征求意见表,以调整进药品种、送货计划;允许村卫生室在进货的两个月之内进行退货,从而大大降低了卫生室的运营成本,减少了过期药的存在。

    对统一供货商的招标、统一配送的形式,实现了从采购价格到对农村卫生室供应价格的公开,挤压了中间环节,解决了差价率问题,这使得中标企业愿意全力地提供最好的服务。

    “疗效”:实现统一监管

    从试点到全面铺开,昌平区一年多的实践效果如何?

    近日,北京市药监局对昌平区村医务室使用量最大的50种药品和供应商配送量最大的50种药品进行了价格同品种对比。

    从最直观的药品价格上,就可以看到农村的药价确实下来了。50种药品中与参考批发价相比最低让利幅度为北京降压0号的6.92%,最高让利幅度为香丹注射液和曲克芦丁注射液,让利幅度高达87.93%,平均让利率达58.51%。“以微利换市场”的引导方针发挥了价格调节作用。调查分析数据显示,在村卫生室进货量最大的50种药品中,昌平医药药材总公司的配送价格,也就是村卫生室的进货价格,不仅普遍低于批发公司的价格,而且与该公司从药品生产厂家的直接进货价格相差无几。

    另外,已经有6种药品的统一配送进货价低于集中招标采购的中标价。如感冒清热颗粒的中标价为10.65元,而统一配送给村卫生室进货价为8.36元,两者相差2.29元。统一配送初步显示优势,较之集中招标模式,统一配送模式更有可能降低基层医疗机构的购药成本。

 统一配送:把住了药品质量关
    药品价格的下降,与中标企业进货成本的降低关系密切。据估算,到目前为止,昌平医药药材总公司所配送的药品中已有3000多个品种降低了进货成本,从而使卫生室的进货价格平均下降了15%。该公司通过召开药品推广会,选择卫生室需要的药品从药品生产厂家直接进货;分期分批5次将3000余种药品、医疗器械列出目录,进行药品竞价,逐一筛选出药品最低价格,确定为药品的供货单位;通过补差价的方式鼓励卫生室提供同种药品价格低的厂家,再由公司与厂家联系进货;通过现款结账、药品拆零降低卫生室的成本等方式来降低药品价格。

    不但要让价格降下来,还要保障安全用药。实施农村卫生室药品统一配送,将医疗机构的药品购销行为纳入到政府统一监管体系之中,不仅从源头上杜绝了假冒伪劣药品流入农村药品市场的渠道,让农民吃上了放心药,而且较好地解决了农村医疗机构的监管空白问题。

    在这种统一监管体系之下,药监部门、配送企业、医疗机构和农民逐渐形成相互监督的锁链关系,社会监管资源被充分利用:药监部门可以借助统一配送进行源头监管,及时发现市场非法行为,加大对行为不规范的监管主体的执法、宣传和曝光力度,降低他们的信用等级,提高违法成本,同时接受来自其他三方的监督;医疗机构从非法渠道购进药品的可能性大为降低,一旦被发现从事非法购药和加价行为,将受到配送企业和农民的举报;配送企业在及时收集整理有关药品市场、医疗机构进货情况、药品价格等方面信息的同时,也接受着药监部门的检查,以及来自农民的社会监督。

    北京市昌平区的统一配送,是对规范农村药品市场的又一个尝试。让农民吃上质优价廉的“放心药”,这样的尝试还需要更多,还需要在更广泛的范围内推广。

    6月11日,南京市各医疗卫生单位的1000多名医务人员及卫生监督人员代表参加“抵制商业贿赂宣誓签名仪式”。      

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