地方债中央不兜底 友谊医院试点两天让利37.9万元,若亏损政府兜底



     “你这管理有问题。”7月3日下午5时左右,78岁的张国瑞看完病之后,想在医院大厅再坐一会儿,可医院说要关门下班了,张国瑞忍不住朝保安抱怨了一句。

  这是北京友谊医院(下称“友谊医院”)实现医药分开第三天。用院长刘建的话说,北京友谊医院正处在一个“前所未有”的时期。

  今年7月1日起,友谊医院作为北京市唯一一家实施“医药分开”改革试点的医院,取消所有1500多种药品的加成。而此时,药品加成政策已在中国实行了50多年。“药品加成”,是指公立医院均在药品进价的基础上加价15%出售给病人。

  试点两天,让利37.9万元

  张国瑞是中华全国合作总社退休职工,此前三四年,因患有高血压、糖尿病、贫血等多种疾病,每月都要往医院跑几趟。

  但张国瑞对友谊医院的服务很不满意。挂号时,他发现收费比以前贵了很多。因为,北京友谊医院开始收取医事服务费。普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号接诊时,分别按照42元、60元、80元、100元的标准,收取医事服务费;而在此之前,上述挂号费分别是5元、7元、9元、14元。该院医务科主任王宇表示,这种分层级的医事服务费收取方式,可以合理体现医生的劳动价值,激励医生提升自身服务能力。

  张国瑞算了一笔账,以普通号为例,收取42元医事服务费,医保定额报销40元/人次,需自付2元;如果挂知名专家号,则需自掏腰包60元。

  42元医事服务费减去原挂号费5元,等于挂号过程中多支付37元,再除以降价幅度的15%等于246.67元,也就是说,每一次看病若费用超过246.67元,就比之前省钱,少于这个数,就比以前多花钱。比如,以前看一次感冒需要花费100元药费,加5元挂号费,合计支出105元。实行医药分开后,医生使用完全一样的药物,药费只需85元,再加42元医事服务费,共计122元,比以前多花17元。但是如果你以前看病时的药费为500元,加5元挂号费,共需花费505元,现在只需425元的药费加42元医事服务费,比以前便宜38元。

 地方债中央不兜底 友谊医院试点两天让利37.9万元,若亏损政府兜底
  如此推算一番后,张国瑞发现,看小病去大医院不划算,挂专家号更不划算。

  而大医院的专家号,正是一号难求。7月2日这天,友谊医院增加了1400个普通号,比以往多出近20%,还有15个科室,实行不限号政策。友谊医院副院长张健介绍,这样的目的是,让一部分常见病患者去普通门诊就诊,以便缓解专家号的紧张程度。以前,每天8时30分左右,该院的专家号即已挂满,而7月2日这天,到11时,患者仍可以在部分科室挂上专家号。

  据北京市医管局的相关数据,友谊医院启动改革试点后,前去就医的北京市医保患者次均费用降低23.1%,次均药费减少134.33元。医保患者自付部分下降21.4%,个人负担实实在在减轻了。试点运行两天来,友谊医院在药费方面共计向患者让利37.9万元。

  友谊医院在药费方面的让利行为,并未导致患者蜂拥而至、人满为患的局面。北京市医院管理局(下称“北京医管局”)7月2日下午统计的数据显示:7月1日,前往就诊的医保病人1583人次,占总数的82.1%,比前一周同期多15.3%;2日,医保患者达到5472人次,与既往门诊相比增加17.9%。

  药费是降低了,那么医院的服务质量是否也提高或改善了呢?张国瑞抱怨,友谊医院的服务质量不好,“开处方时,医生把我的性别写成女了”。

  “断药”之后,医院吃什么?

  医院实行“医药分开”改革后,药费将降低15%。这意味着,友谊医院的药品加成收入从7月1日起,将全部消失。2010年,友谊医院的药品加成收入是1.1亿元,2011年为1.26亿元。显然,友谊医院在此轮改革中所舍弃的,并非一个小数目。

  试点两天运行下来,财务数据显示,取消药品加成后,友谊医院的收入并未出现明显减少:两天来,药费方面,尽管医院共向患者让利37.9万元,但由于医事服务费高于既往的挂号费、诊疗费;因此,试点前后,医院收入基本持平。从目前的初步效果看,友谊医院的改革试点,也实现了北京市政府确定的“患者负担不增加、医院收入不减少”的目标。

  而增加的医事服务费中,有40元也可直接从医保渠道报销,甚至无须动用病人医保账户里的余额。北京市一人力资源部门官员表示,这次医改中,40元的医事服务费不动用患者医保累积余额就可以直接报销。至于医药分开全面实行后如何报销,则要另行研究。

  医保为每次诊疗埋单40元医事服务费,无疑让患者和医院皆大欢喜。但北京市人社局副局长孙彦表示,若全北京公立医院都取消药品加成,增设医事服务费,并且均由医保报销每人次40元的医事服务费,那么,医保每年将为此多掏13亿元。

  而对院长刘建来说,医院的收支是他最关心的事情。直接从收入中砍掉的药品加成,是医院利润来源中的重要组成部分。刘建说,根据测算,取消药品加成、取消挂号费和诊疗费、增设医事服务费并获得医保每人次40元的医事服务费补偿后,友谊医院一年的收入同上一年相比,会出现200多万元的差额。

  不过,北京市医管局宣传处副处长张海鸥表示:“在改革中,医院如有亏损,政府全部包底,不会让医院亏损。”

  而在7月2日的友谊医院医改新闻通气会上,北京市财政局副局长师淑英说,此次北京市公立医院改革方案明确了财政补贴的政策:医院的基本建设、大型设备购置、公共卫生、学科建设、离退休人员的工资收入、政策性亏损等六项,均可获得财政补助。

  至于医院的增收因素,师淑英说:“医保的全覆盖(城镇居民和城镇职工医疗保险覆盖了城镇全体居民和职工)也促进了医院收入的增长。另外,医院的发展是靠投资人的投资,运行是靠自己的服务。”

  拿什么激励你,不乱开药的医生?

  北京大学教授、北京大学中国医药经济研究中心主任刘国恩,曾参加卫生部医改方案的研讨。他认为,药品集中招标采购实施后,很多价格低廉的药品很快就会从医生的处方里消失。因为,目前国家对药品购买主体定价的规定,是在进价基础上顺加15%,药价越高,加价的绝对数就越多,医院作为购买药品的主体,当然希望购买高价药品。所以,这种行为和现象虽体现在医院和医生身上,但根源在于体制和政策。

  北京市医改办主任韩晓芳介绍,为更好地推进医药分离试点,北京还将和香港医管局共商医改大计,拟从香港聘请药剂师进驻各医疗机构,以提高用药合理性,降低药品费用。

  根据试点效果,北京市将改革药品招标采购,采用统一或团队采购方式,将药品价格中的水分挤出来;同时,还将采用物流配送方式,以降低中间环节费用,建立价格谈判机制,进一步降低药品价格。

  有观点认为,医院取消药品加成,医院以进价销售药品,看似切断了医院以药养医的问题;但是,如果医生从医药代表那里获得提成的比例并无改变,医生在开处方时还是会像从前那样大手大脚。因此,尽管病人从医院买药的价格相比改革前有一定的降低,但医生开大处方、滥用抗生素等问题,依然难以杜绝。

  关于“大处方”问题的产生,刘国恩在接受时代周报采访时说,医务人员工资(主要指财政工资)远远落后于其他行业,所以,医院和医生在提供医疗服务时,在不能改变单次服务价格的前提下,可通过增加服务数量的方式来获得更多的收入,而这些过量服务的埋单者是患者。

  取消药品加成后,如何杜绝医生开“大处方”的现象?

  对此,北京市医管局副局长潘苏彦表示,医管部门将采取多项措施,对医生开药行为进行监督,医院正在建医生的职业档案,医生如果有违反规定的不良行为将记入职业档案。

  刘建表示,友谊医院同时试行的还有医保付费制度改革,包括总额预付费和按病种分组付费,在医院形成病种包干付费等内部控制费用的机制—在这种机制下,若有医生开大处方,就会伤害到其他人员、医院整体的利益,因此“大处方”将得到约束。

  “如果超过处方的最大限制额度,将直接停止医生的处方权。”该院医务科一副主任表示。

  此外,在医药分开的执行过程中,院长起了很多的作用,于是很多地方提出重新进行院长选拔的思路,但有评论称,这依然没有突破体制束缚,仍然是从体制内选人才,而没有“不拘一格降人才”。

  一位不愿透露姓名的北京三甲医院院长说,医药分开,取消药品加成,只是解决医院加成赚钱的问题,但不能从机制上有效解决医生开方提成、拿回扣的问题。

  

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