爱华网—— 梁宝松/文 河南省人民医院消化内科
前几天，我们医院的一位同事带着一位59岁的男患者找到了我，患者拿着某大医院的结肠镜报告单，上面显示患者有结肠多发息肉，并且怀疑有不典型增生。这也就意味着患者的息肉离结肠癌不远了，患者想让我们通过结肠镜把他的结肠息肉切除。
本来，这息肉切除对我们来说并不算多么复杂的事情。可是，这个患者具有数十年的饮酒历史，每天可以喝一斤多，长期饮酒导致他得了酒精性肝硬化，有明显的肝功能异常和门脉高压引起的脾大，血小板减少和食管胃静脉曲张，所以那一家给他检查出来有结肠息肉的大医院婉拒了患者治疗息肉的要求，这才由我们的同事领着他找到了我。
住院以后，我们检查发现，患者的血常规白细胞，血小板都少，这是门脉高压脾亢的结果；肝功能白蛋白只有29，胆红素，胆汁酸等都不正常；凝血酶原活动度也不正常，也许大家不明白，这明明是酒精性肝硬化，怎么会和血小板还有凝血挂上钩？这是因为我们的肝脏是产生凝血因子的地方，当肝脏硬化，肝功能下降的时候会产生不了那么多的凝血因子，才会出现凝血障碍，因为肝硬化，门脉高压，使得脾脏增大，吃掉了血小板，所以才有了血小板的减少。我曾经碰到过一位原来不知道自己有肝硬化的患者，去拔牙，结果发生了大出血，三天都止不住。所以，这样的一个患者切除结肠的息肉真的有很大的风险。
住院之后，按照我的指示，我们的医疗小组除了常规检查，还给患者使用了奥美拉唑和保肝药还原型谷胱甘肽，谁知道用药第二天患者就开始出现发烧，我们开始以为患者是不是感冒了？因为患者基础病比较严重，我指示需要抽血做细菌培养和药敏，万一治疗效果不好，能培养出细菌的时候我们就有了用药的主动权。同时我们急查血常规，结果和入院的时候没有大的差别，我觉得患者不像是细菌感染，指示不让使用抗生素，仅做一般的对症治疗。赶到我坐门诊的时候，我的同事突然打电话给我说：“梁主任，我那个朋友发高烧，难受的很，他家的姑娘正在病房哭呢！你能不能赶紧想想办法？”
“请放心，我立即安排我的下级医生看看，我正在坐门诊，下班之后我会去病房专门看看他。”
下班之后，来到病房，我再次认真审阅病历，查看患者，给他做了详细的全身体检，我没有发现感染灶，也没有发现皮疹，这是什么原因导致的发烧呢？他每次都是开始输液发烧，越来越重，会不会是药物热？我和我的下级大夫陆小丹交代，基于目前肝功能没有致命性损伤，我建议明天停用一切药物，密切观察患者的情况！
提心吊胆的第二天过去了，这患者的体温再也没有升高！我这一辈子迄今为止从来没有见过奥美拉唑和还原型谷胱甘肽引起的药物热，真实的出现了！我有理由说，这奇怪的发烧就是药物引起的！如果想证实，我们再用一次，如果发烧了就可以确定，只是伦理学不允许我们这么做！后来我们给患者输注了白蛋白，调整了全身状况，由我们的邝胜利博士给患者通过结肠镜切除了结肠息肉。现在患者已经安全出院了，他也不用再为那怀疑快要癌变的结肠息肉伤脑筋了！大家通过我这个案例体会到了什么？药物热，说说容易，诊断起来，真的很困难，那是需要有担当的，你们相信吗？
