60妊娠合并传染性病毒性肝炎 妊娠病毒性肝炎

妊娠合并传染性病毒性肝炎

妊娠合并传染性病毒性肝炎(简称“传肝”),不仅严重危害孕妇,也累及胎儿。根据其流行病学特点,主要有甲型肝炎及乙型血清性肝炎,后者多为亚临床型或隐匿型,易被遗漏,但其危害较大,应引起重视。妊娠后全身代谢免疫功能的变化,使传肝发展为重症型肝炎席非孕者多,病死率亦增高。死亡的主要原因是肝昏迷、产后出血和上消化道出血,同时易发生流产、早产、死胎及新生儿死亡。临床诊断:(1)有与肝炎病人接触史或有输血或注射血制品史:(2)孕妇出现不明原因乏力、纳呆、厌油、恶心、呕吐、黄疸等症状伴肝区疼痛,肝脾肿大有压痛;(3)血SGPT增高,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性,血清胆红质>lmg/dl,尿胆红素阳性。重症型肝炎者可出现高热,寒颤,黄疸显著加重,肝浊音界明显缩小,甚至出现腹水和血SGPT下降而血胆红质升高的分离现象。处理原则为注意隔离、休息、饮食和保肝治疗,预防并警惕妊娠期肝功能的恶化现象。一旦发生重症肝炎,应积极抢救,防治肝昏迷、弥漫性毛细管内凝血(DIC)、急性肾功能衰竭,预防感染,纠正水及电解质平衡,适时中止妊娠,防治产后出血。

祖国医学认为,妊娠合并传肝的病因病机是胎内积热与疫毒湿热蕴积而成邪。湿热伤及脾胃,中焦热郁于里,不得外泄,内扰肝胆,液溢于全身而卒然发黄;热毒甚者津液耗伤刚见高热、烦渴;如热毒内陷营血,血结瘀阻上扰心包,以及肝风内动、风火相煽,则神昏谵语;热毒内犯营血,迫血妄行,则见衄血、便血、紫癜。本病中无黄与阳黄相比较,两者湿热程度轻重有别,无黄轻而阳黄重;热浸渍瘀阻深浅也不同,无黄偏于气分,阳黄偏于血分。治疗原则如无黄以清热利湿,佐以和中或疏肝,和解少阳;黄疸型则以清利湿热,利胆退黄,或清热解毒、凉血滋阴、散瘀活血并用

1.[处方名称]甲乙方

[功能主治]甲方功能清热利湿,安胎;主治妊娠合并急性黄疸型肝炎,辨证为湿热阳黄。乙方功能清营解毒,利疸开窍;主治急性或亚急性重症肝炎,辨证为湿热蕴积、毒陷营血。

[处方组成]甲方:茵陈30克、白茅根30克、岩帕15克、鸭跖草15克、半枝莲15克、黄芩10克、焦白术12克、桑寄生12克,水煎服。

乙方:茵陈30克、大青叶30克、龙胆草6克、石菖蒲6克、犀角6克、焦山栀12克、黄柏12克、蚤休12克、广郁金IZ克、酒大黄8克,水煎服。另加红参、三七,防治弥漫性血管内凝血。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗妊娠合并黄疸型肝炎48例,其中急性黄疸型肝炎43例,全部治愈,平均住院20.6天;重症肝炎4例,治愈3例,死亡1例;亚急性重症肝炎1例,死亡。总病死率为4.1%。

[处方来源]浙江省杭州第四医院陆纯。

[处方备注]妊娠合并急性黄疸型肝炎是由于病毒侵袭机体。湿热阻遏,致脾运化失常,肝胆疏泄失职,胆汁外泄。本方用茵陈、白茅根、黄芩清热化湿;岩柏、鸭跖草、半技莲加强清热解毒作用;白术、桑寄生有健脾运、安胎之效。遇湿热蕴结脾胃,痰火内闭,热毒炽盛,血热妄行,则加重清热解毒之刘,同时用犀角、广郁金、石菖蒲清营开窍之品。本方报道病死率为4.l%,较国内外报道的病死率8.1-19.1%为低,同时对胎儿生长发育没有影响

2.[处方名称]孕肝宁

[功能主治]功能清热利湿,疏肝利水,退黄安胎。主治妊娠合并急性黄疸型肝炎属阳黄症。

[处方组成]茵陈30克、青蒿10克、金钱草30克、黄芪15克、栀子10克、生大黄3克、黄芩6克、菟丝子10克、生麦芽20克。每日1剂,煎水200毫升,日服3次。若病情严重,黄疸深,肝损严重者可日服2剂。15日为1疗程,10~15天复检肝功能1次。服药期间忌食荤腥、油腻及辛辣等。

[辨证加减]热重于湿者,重用黄芩10-12克、青蒿20-30克,或加鱼腥草20一30克。湿重于热者,加猪苓、茯苓、苡仁;胁痛较甚加郁金、川楝子;腹胀甚者加广木香、厚朴;高热不退者加银翘、羚羊角粉;气虚者重用黄茂20~30克,加党参;纳差者加炒谷芽,鸡内金;便秘结重用生大黄6-10克。

[疗程疗效]治疗妊娠合并黄疸型肝炎78例,痊愈76例,好转2例。治愈最快时间15天,最长30天,平均17.8天。

[处方来源]江西省戈阳县中医院施文峰。

[处方备注]妊娠合并黄疸型肝炎,绝大部分属阳黄,故治宜清热利湿,疏肝利水,退黄安胎。应以治病为主,保胎为辅,但用药应尽量避免影响胎元。若病势严重,按“有故无殒”的理论也不必过于拘泥,配伍得当,仍可取得满意疗效,否则容易贻误病情。加本方用生大黄,有利胆退黄之效,然恐有堕胎之虑,故佐以黄芪、菟丝子等扶正安胎之品,以制其弊,从而提高治疗效果。(

3.[处方名称]二黄辛苦汤

[功能主治]功能祛肝胆湿热,清营解毒,振脾胃之阳,主治妊娠合并重症肝炎。

[处方组成]黄芩12克、黄连12克、山栀12克、莲子心12克、茵陈15克、茯苓15克、秦艽15克、干姜6克、厚朴9克、丹皮9克,水煎服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗1例孕6+月妊娠合并重症肝炎,黄疸指数140单位,凡登白直接试验货(+++)间接试验(+++);CCFT29,ZnT33;SGPT950,血氨110mg%,尿酸8mg%,尿蛋白+++,体温39℃。西药治疗无效,病情继续恶化,出现早期肝昏迷。服本方3日后体温正常,症状明显改善;继之上方去莲子心,服药12剂,症状全部消失;再去丹皮,加太子参,3周后肝功能次复正常。

[处方来源]湖北省京山县三阳医院周本宫。

[处方备注]本方辛苦并用,阴阳相济,以分解蕴结之湿热。顺中焦升降之气机。方中黄芩、黄连能胜热,苦燥湿;山栀达三焦;丹皮入营血;莲心清心火;重用秦艽疗疸;茵陈、茯苓同用和湿退黄;佐以厚朴、干姜制其偏胜而通脾阳。全方阻邪热入营,治胆汁泛溢。干姜一药,辛热助火,本以湿热慎用,然湿热并重之症,全投寒凉之品,有伤中阳之弊,配干姜辛热开路,入中焦助阳醒脾,达邪宣湿;使之热从中散,增强苦寒化湿之力。此法谓“欲清其热,应化其湿,欲化其湿,当宣通气滞”之意,体现中医整体观及辨证施治的特色。现代药理研究,苦寒药能抗病毒,抗炎,利胆,降酶,降低毛细血管通透性,改善胃肠功能,增强白细胞活力和人体免疫机制。辛温药用于消化道粘膜,改善肠腔内环境。本方名由编者所拟

4.[处方名称]川军茵陈汤

[功能主治]功能通里攻下,清热利湿,宣通瘀热,解毒退黄。主治妊娠合并急性黄疸型肝炎属阳黄症。

[处方组成]生川军9-15克、茵陈30克、败酱草30克、厚朴9克、枳实9克、山栀9克、焦三仙9克、草豆蔻10克,水煎服。服5剂后生川军减为6克,服10剂后生川军减至3克,直至痊愈。生川军以药汁泡10分钟去渣服。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗13例,全部临床治愈。
60妊娠合并传染性病毒性肝炎 妊娠病毒性肝炎

[处方来源]安徽省萧县中医院海崇熙。

[处方备注]妊娠合并急性黄疸型肝炎,为胎气积热与病毒湿热蕴结于肝胆、胃肠之间。本方以生川军为君,并合茵陈清热利湿;败酱草能抗病毒,并有促进肝细胞再生、防肝细胞复性降酶降絮作用;草豆蔻辛温,调中和胃,健脾消食,又能中和大黄、山栀苦寒之偏;焦三仙健脾胃,消食积,祛湿化浊,除胀消渴。本方名由编者所拟

  

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