爱华网当代名医王灵台用药特色
发表者：赵东奇 (访问人次：20)
擅长通降制大黄
慢性乙型肝炎热盛阳明腑结，或湿热两盛胃肠积滞之实证，遣用大黄以治，为医者周知。然该病证候概属虚实互见，鲜有纯实者。经验之见，本病无论虚实，如临床出现谷丙转氨酶（GPT／ALT）、谷草转氨酶（GOT／AST）和总胆红素（STB）三项中一项、两项或全部升高，都是湿热之邪较盛的表现、皆于适应病机方药内，加入大黄通降，使湿热又开一出路，从大便而去。由于生大黄性较峻猛，用量稍多则便数频频，不易掌握，且该病素多正虚，加之湿热邪气非指日可除，而需较长时间服用，故多用性缓之制大黄，以更合病情。制大黄用量一般在15g到30g之间，总以大便泄泻如泥如糊，每日二次为佳。即使脾虚便溏，若仅每日一次，也宜加用制大黄，使排便达到每日二次，以促肃清湿热。当谷丙转氨酶等指标降至正常后，为防止病情反复，宜续服含制大黄之药数周。
处方选药各有所偏
处方选药各有所偏，只要辨证正确，治法对路，一般都能取得较好疗效。
1.大黄、车前子、甘露消毒丹为急性肝炎或慢性肝炎活动期症见肝胆湿热者常用之药，意在湿热并除，从前后二阴使邪有出路。一般用制大黄，用量15～30g，生大黄9～15g，车前子用量为30g，甘露消毒丹12g另包同煎。
2.虎杖、黄芩、胡黄连 清热解毒、降酶退黄，其中胡黄连虽与黄连性味相近，但清热利湿之效甚佳，国外有报道其体外抑制HBV作用极强，唯味苦难咽，要注意胃肠道反应，剂量以不超过9g为宜。
3.肝纤维化，血瘀为其共同的病理改变，因此都可用活血药治疗，但亦有选择，如鳖甲多用于肝纤维化，若肝功能明显异常时慎用，丹参、当归均可入药，如为女性，病情稳定期，无出血倾向，大便正常者多用当归。当病情处于活动期，特别是有出血倾向时必需慎用活血药。
4.代赭石、灵磁石、生牡蛎 可用于胁痛较甚而选用疏肝药，活血药疗效不佳者，尚可改善患者之睡眠障碍。
5.仙鹤草，鸡血藤、夏枯草 三药有不同的功效，在慢性肝病患者中常有关节酸痛、出血倾向，可以对症用药，但此三药国内外已有报道均有较强的体外抑制HBV的作用，故在临诊中可收“一箭双雕”之效。
发表于：2012-06-30 18:49
