中医妇科学 《中医妇科学》



  



·总论

·第八章第一节——第七节

·第八章第八节——第十节月经病

·第八章第十一~二十一节月经病

·第八章第二十二节——第二十四节月经病

·第九章带下病概述

·第十章第一节——第二节妊娠病

·第十章第三节妊娠病

·第十章第四节——第五节妊娠病

·第十章第六节——第七节妊娠病

·第十章第八节——第九节妊娠病

·第十章第十节——第十一节妊娠病

·第十章第十二节妊娠病

·第十章第十三节——第十八节妊娠病

·第十一章第一节——第六节

·第十一章第七——第十三节产后病

·第十二章第一节妇科杂病——癓瘕

·第十二章第二节妇科杂病——盆腔炎

·第十二章第三节妇科杂病——不孕症

·第十二章第四节妇科杂病——阴痒

·第十二章第五节妇科杂病——阴疮

·第十二章第六节妇科杂病——子宫脱垂

·第十二章第七节妇科杂病——妇人脏躁

·计划生育

·女性生殖系统解剖与生理

·女性生殖功能的周期性变化与调节

·妊娠生理

·正常分娩

·妇产科特殊检查与常用诊断技术

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·《中医妇产科学》36学时教案

·《妇产科学》36学时教案

课程教案

第十二章 第一节 妇科杂病——癓瘕

《中医妇科学》教案次页

基本情况 : 内容:妇科杂病——癓瘕

学时: 1 学时

章节:第十二章第一节

教具: Powerpoint

教学要求 : 掌握内容: 癓 瘕的定义和辨证论治。

熟悉内容: 癓 瘕的病因病机。

教学要点 :重点: 癓 瘕的定义和辨证论治。

难点: 癓 瘕的定义和辨证论治。

拓展:子宫肌瘤的分类及治疗。

激趣:病案举例。

教学方法 :讲授法,其中穿插课堂提问、病案举例。

内容及时间安排 :

定义(2分钟)

妇女下腹结块,伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者,称为癥瘕。

癥:有形可征,固定不移,推揉不散,痛有定处,病属血分。

瘕:假聚成形,聚散无常,推之可移,痛无定处,病属气分。

西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。

历史沿革(自学)

本病首见于《素问、骨空论》:“任脉为病,……女子带下瘕聚。”

病因病机: (5分钟)

机体正气不足,风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮食内伤,脏腑功能失调。

气机阻滞 (瘕) , 瘀血、痰饮、湿浊内停 (癥)

诊断(5分钟)

病史: 情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不调史、带下异常史等。

症状: 初起可无症状,大时妇人下腹部胞宫有肿块,或兼胀满、疼痛、

月经不调、或带下异常等。

检查:妇检 :宫颈、宫体、附件。

辅助检查 :宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检; B 超、 CT 、 MRI 、 宫腔

镜、腹腔镜、诊刮等。 ESR 、 CA-125 、 AFP 、 碱性磷酸酶等。

鉴别诊断(5分钟)

妊娠子宫;尿潴留(癃闭);妇科良性癥瘕病种之间的鉴别

辨证论治(10分钟)

中医治疗癥瘕,首先选择非手术治疗的适应范围。

其次辨证,分虚实:实证—邪实正未虚虚证—邪实正已虚

治疗:行气活血、化痰除湿,清热利湿、化瘀消癥。

新病体质较好者——宜攻宜破;久病体质较差者——补益气血、攻补兼施;急症(如卵巢囊肿蒂扭转)——手术

1、气滞血瘀证

妇科证候:下腹部结块,触之有形,按之痛或不痛,小腹胀满,月经先后不定,经血量多有块,经行难净,经色黯;

全身证候:气滞血瘀证候。

舌 脉:舌质 紫黯,或有瘀斑、瘀点,脉沉弦涩。

治 法 : 行气活血 , 化瘀消癥。

方药:香棱丸或大黄蛰虫丸。

木香 丁香 小茴香 枳壳 川楝子 青皮 三棱 莪术

2、痰湿瘀结证

妇科证候:下腹结块,触之不坚,固定难移,经行量多,淋沥难净,经间带下增多;

全身证候:痰湿瘀结证候。

舌 脉:舌体胖大,紫黯,有瘀斑、瘀点,苔白厚腻,脉弦滑或沉涩。

治 法:化痰除湿,活血消癥

方 药:苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

3、湿热瘀阻证

妇科证候:下腹部肿块,热痛起伏,触之痛剧,痛连腰骶,经行量多,经期延长,带下量多,色黄如脓,或赤白相杂;

全身证候:湿热瘀阻证候。

舌 脉:舌黯红,有瘀斑,苔黄,脉弦滑数。

治 法:清热利湿,化瘀消癥。

方 药:大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。

大黄牡丹汤:大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝

4、肾虚血瘀证

妇科证候:下腹部结块,触痛,月经量多或少,经行腹痛较剧,经色紫黯有块,婚久不孕或曾反复流产;

全身证候:肾虚证候。

舌 脉:舌黯,脉弦细。

治 法:补肾活血,消癥散结。

方 药:补肾祛瘀汤或益肾调经汤。

补肾祛瘀汤:仙灵脾 仙茅 熟地黄 山药 香附 鸡血藤 三棱 莪术 丹参

外治法:贴敷法;介入治疗。

转归与预后(3分钟)

预后与调护

结语

应注意在3~6个月内定期复查,动态观察疗效。恶症者,须及时采取有效治疗措施。

手术治疗(5分钟)

1、手术指征

(1)恶性肿瘤,宜早期手术根治(晚期可选择术前、术后放疗、化疗)。

(2)子宫肌瘤(石瘕)

子宫增大超过10—12周妊娠子宫,玻璃样变、囊性变、红色样变或子宫出血不能控制。

(3)卵巢肿瘤:直径超 5 cm 、 保守治疗3—6个月未缩小,或破裂、蒂扭转。

2、手术治疗方式

手术方式:

腹腔镜、宫腔镜、刮宫术、

子宫肌瘤剔除术、全宫切除术、卵巢肿瘤摘除、附件切除等。

子宫肌瘤( 5分钟)

概述

子宫肌瘤由子宫平滑肌组织增生而成,多见于30~50岁妇女。

按肌瘤的部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。

按与子宫肌壁的关系分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。

子宫肌瘤属中医“癥瘕”范畴。

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