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第九章 婚姻家庭心理咨询
北京回龙观医院 潍坊医学院 四川大学华西医院 武雅学 高新义 谢 玲
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总目录 第九章婚姻家庭心理咨询： 目的要求
教学内容
重点难点
自测习题
关键词汇
本章主要讨论：
婚姻家庭心理咨询的内涵；
婚姻家庭问题的主要表现； 婚姻家庭心理咨询的主要理论观点； 婚姻家庭咨询所要用到的主要技术； 常见的婚姻家庭问题； 不同婚姻家庭问题的处理方法。
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目 的 要 求
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掌握：
婚姻家庭心理咨询的基本概念
婚姻家庭心理问题的表现 熟悉：
婚姻家庭心理咨询的目的和意义
各个学派对于婚姻家庭心理问题的理解 婚姻家庭心理咨询的技术要点
熟悉常见的婚姻家庭问题；
了解： 婚姻家庭心理咨询的历史发展
中国家庭的传统功能以及在历史发展中产生的问题
当代中国家庭的主要矛盾
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教 学 内 容
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第一节
概述
婚姻家庭心理咨询是一种不以个体而是以家庭环境
和关系为关注焦点的独特咨询技术。经过数十年的发展，
这项咨询技术正对当代的社会发展和家庭促进发挥着重 要作用。 本节将简要介绍婚姻家庭心理咨询的内涵、婚姻家 庭问题的主要表现、不同流派对婚姻家庭问题的主要理
论观点，以及婚姻家庭咨询过程中所要用到的主要技术
等。
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一、婚姻家庭心理咨询的内涵
1.婚姻家庭心理咨询的基本概念 ? 婚姻家庭心理咨询是在特定社会文化背景下，以
科学的心理咨询理论为指导，以家庭为服务对象的心理
咨询模式。其目的是协助家庭解决问题、消除异常情况、 调整不良关系，发挥正常积极的家庭功能，促进家庭关 系的和谐，并有助于每个家庭成员的健康发展。
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早期的婚姻家庭心理咨询认为，人们所遇到的所
有人际冲突和社会关系问题，都可以在家庭关系中找到
基础和缩影。“一个病人背后一
定有一个生病的家庭”。
? ? 现代的婚姻家庭心理咨询理念更强调家庭成员的
个体发展与家庭成员间的关系间存在相互作用。 婚姻家庭心理咨询以心理服务为技术主体，包含
了教育、社会、伦理、法律、经济等领域，从而形成对 一个家庭进行整体辅导的模式。
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2.婚姻家庭心理咨询的历史发展 ? ? ? 现代婚姻家庭心理咨询起源于20世纪40年代末50年
代初欧美发达国家的婚姻辅导和家庭治疗。 20世纪60-70年代，内维尔、鲍恩、萨提亚、米纽
琴等一大批学者致力于对该领域的研究和实践工作。
20世纪80年代以后，来自欧美、中国港台等地的学
者到大陆传授不同流派的婚姻家庭心理咨询技术，为我 国婚姻家庭心理咨询事业发展奠定了广泛而良好的基础 。
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3.婚姻家庭心理咨询的目的和意义 ? 婚姻家庭心理咨询的目的
改革开放以来，我国社会经历了过去数千年所未有
过的变革，传统的婚姻家庭观与新的价值体系产生着剧 烈的撞击，由此带来的诸多家庭和社会问题经成为影响 人民心理健康和社会精神文明发展的重要因素。 婚姻家庭心理咨询的目的除了协助家庭解决问题，
促使家庭和谐，更重要的还在于通过家庭这个平台，促
进人民的心理健康和推动和谐社会的发展。
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中国家庭的传统功能及在历史发展过程中产生的问题 古代家庭单纯作为传宗接代和维持国家统治的工具，
家庭成员基本丧失在婚姻中的自由权、平等权和享乐权。
家庭成员之间的互动方式以儒家礼教思想为基础，呈
现重理轻情的特征，各家庭亚系统间界限僵化，家庭关系 疏离，夫妻间和亲子间缺乏情感层面上的互动。 近代社会，很多家庭灾难造成的创伤使得家庭幸存者 压抑创伤，以超理智的态度投入到重建家庭的努力中，并
将重理轻情的家庭文化继续向后代传递。
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当代中国家庭的主要矛盾
传统的家庭文化对于当代的家庭生活方式仍然产生
着潜移默化的重要作用。 近三十年来，中国基本进入社会稳定的时代。在这 一时期成长起来的个体没有严重的创伤经历，心理基本 健康，他们在组建新的家庭时，对婚
姻质量提出了更高
的要求。
这一时期存在传统家庭文化与现代婚姻需求不相称 的现象，并且成为当代中国家庭的主要矛盾。
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婚姻家庭心理咨询对于当代中国家庭和社会的意义
家庭的稳定与和睦直接决定着和谐社会的发展。
新时代下的家庭亟需科学的婚姻家庭指导，发展出多 样化、健康化、现代化的家庭模式。 健康的家庭有助于促进家庭成员的健康成长，为社会 发展输送人才，消解家庭成员在为社会服务过程中产生的
压力，降低社会发展的负担。
由此可见，婚姻家庭心理咨询不但肩负着稳定家庭、 促进家庭成员的心理健康成长的重要作用，更有着推动历 史发展，促进社会进步的重大意义。
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二、婚姻家庭心理问题的表现
1.婚姻关系失和
? 是最早也是最直接表现出来的异常现象。
?
?
当事人首先感到个体被爱感、婚姻信任感和家庭安全感
下降，对配偶失去信任，开始否定爱情和婚姻的安全属性。 随之，家庭成员间的沟通出现异常：对对方失去沟通欲
望和耐心，各自封闭内心，不再与对方交流思想和感受。由于 彼此信息交流不畅，导致双方的信任感和对婚姻生活的掌控感
更进一步下降，最终导致婚姻关系淡化，爱情关系的唯一性和
排他性等特点消失。
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2.性爱质量下降 ? 表现在性生活频度下降甚至消失，过性生活时丧
失快感，有敷衍了事之感，对对方的性能力感到不满， 过性生活的意愿下降等。
3.家庭成员出现心理健康问题 ? 当婚姻家庭关系出现问题时，一个或数个个体的心
理健康水平会出现异常，出现焦虑、抑郁情绪，强迫症 状，睡眠障碍，成人的工作质量下降，孩子的学习质量
下降等。严重者甚至出现精神疾病。
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4.家庭教育出现问题 ? 因夫妻关系不和导致家庭生活不稳定、家庭暴力、
婚外恋、分居、离婚、或孩子被迫寄养在祖辈家中等情
况，都会对孩子的心理带来严重的创伤，导致其世界观
出现扭曲，继而出现学业下降、情绪和心理障碍、品行 障碍等异常表现。
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自测
习题
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三、婚姻家庭心理问题的理论分析
1.家庭治疗学派对婚姻家庭心理问题的理解 ? 家庭系统观——家庭治疗学派的核心理念 家庭作为一个系统，并不是所有成员的简单相加，而 是依靠各成员间的互动以及家庭成员行为对整个家庭系统的
反作用所组成。
家庭成员与其他成员的连接又形成了家庭中的亚系统 。 一个个体可以同时属于不同的亚系统并有不同的身份 。
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家庭系统以个人和亚系统为组成单元，它们需要遵
循界限和家庭规则来使家庭功能得以运行。 界限是各亚系统间范围的划分，它决定了某个家庭 成员属于何种亚系统，并在其中处于何种位置。 家庭规则对家庭成员之间互动方式作了规定。家庭
成员正是在这些规定下既完成了个体的个性发展，也使
家庭系统的功能得以实现。
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不同家庭治疗流派对婚姻家庭心理问题的观点 鲍恩的家庭系统治疗学派：代际传递；自我分化
策略派家庭治疗师：认为个体表现出的症状最基本
的功能就是维持家庭系统的固有平衡。 结构式家庭治疗师：认为家庭系统中的界限和规则 的开放和灵活程度决定了家庭结构的内聚程度和适应性 这两个重要的变量，从而影响家庭功能，进一步影响个 人的发展。 萨提亚的经验性家庭治疗：认为家庭问题的产生原
因和影响因素是情感的压力。
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2.精神分析学派对婚姻家庭心理问题的理解 ? 弗洛伊德的经典精神分析理论： 口欲期，婴儿获得最原始的安全感。肛欲期后，母子 二元关系逐渐解体，孩子开始体会到自主性。在俄狄浦斯期 ，孩子表现对异性父母的亲近感，并向同性父母认同。
?
现代精神分析学派的客体关系理论： 更加关注早期稳固的客体关系对孩子成长的重要作用
。 温尼科特提出足够好的母亲的概念。他认为对幼儿影
响力最大的是母亲对幼儿缺乏应答敏感性。
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3.认知行为学派对婚姻家庭心理问题的理解
? 。 情感教练技术认为婚姻问题源自个体“爱的能力”： 即情绪管理、述情、共情、允许和影响的能力的缺失。 认知行为学派将婚姻家庭心理问题解读为能力的缺失
这些能力缺失可能
源自原生家庭的教育模式，也可能
源自早年的个体成长经历。 当事人在发掘出自己问题的根源，意识到自己的错误 认知和行为模式后，应加以摒弃并在内心中去标签化，通 过学习和练习逐步形成新的更健康的认知行为模式。
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四、婚姻家庭心理咨询的技术要点
1.倾听与共情技术 ? 婚姻家庭心理咨询中可能同时有多位家庭成员参 与讨论，在大量且纷乱的信息中保持良好的倾听和共情 态度对于咨询师来讲是一个极大的考验。 ? ? 咨询师需要多注意倾听家庭成员“无意间”使用
的情感词汇，并需要特别注意识别非语言信息。
咨询师反复对每位家庭成员的信息及时予以反馈
不但可以让家庭成员感到被倾听和关注的尊重感，也可 以验证咨询师的回应是否正确而有效。
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2.提问技术 ? ? 婚姻家庭心理咨询中常用的提问方式可分为：直
线式提问、循环式提问、策略式提问。
策略式提问又包括：前馈提问、差异提问、例外
提问、假设提问等方式。
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3.家谱图
? ? 家谱图，也称作家庭代际图，是指用特定的图示
方式描述家庭的发展、变化过程。 家谱图可以为婚姻家庭咨询收集有关的家庭信息，
分析家庭结构和家庭关系模式。
?
家谱图也是咨询师与家庭成员互动的方式。有时，
家庭成员可以通过绘制家谱图的过程更清楚地了解自己
家庭的内部关系，发现问题。
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4.去诊断与重新建构
?
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去诊断是将求助者从病态标签的压抑下解放出来，解除
病人角色。 重新建构是指对当前的症状，系统从积极的方面重新进
行描述，这个观点从家庭困境所具有的积极方面出发，并将 家庭困境作为一个与背景相关联的现象来加以重新定义。
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第二节 婚姻家庭问题心理咨询
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一、 常见的婚姻家庭问题 ?婚外情
?夫妻间性问题所致的婚姻问题 ?抑郁症所致的婚姻问题 ?焦虑症所致
的婚姻问题 ?酗酒所致的婚姻问题 ?人格障碍所致的婚姻问题 ?家庭中亲子关系问题
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? 婚外情 – 婚外情对婚姻的影响 – 关于婚外情的错误观念
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? 夫妻性欲障碍所致的婚姻问题 – 性欲低下明显影响到婚姻关系 – 性欲减退是指对性行为没有幻想和欲望，或幻 想和欲望不足
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? 抑郁症及焦虑症对婚姻的影响 – 抑郁症 – 焦虑症
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? 酗酒所致的婚姻问题 – 酒精依赖 – “酒精型婚姻” – 酗酒问题对婚姻家庭的消极影响
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? 常见的两类人格障碍对婚姻的影响 – 边缘型人格障碍 – 自恋型人格障碍
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? 亲子关系中常见问题的表现 – 亲子关系互动中，父母处于中心、主导、控制 地位，子女处于被动、依赖地位，形成不对等 的两极，缺乏平等性 – 亲子关系中的互动内容倾向于单一 – 亲子关系中互动较少
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二、不同婚姻家庭问题的处理方法
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? 婚外情的治疗 – 婚外情所致的家庭危机处理步骤
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? 夫妻间性障碍的心理咨询/心理治疗常用的技术
– 性心理健康教育（关于性功能的教育和资料） – 认知治疗技术（调查和改变观念） – 行为干预（夫妻交流练习、布置与性有关的家 庭作业） – 动力性心理治疗 – 夫妻治疗
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? “酒精型婚姻”问题的治疗
– 让酗酒者的配偶也参与到心理咨询/心理治疗中 会增加成
功治疗的可能性 – 在心理咨询/心理治疗中，探讨婚姻问题也会增 加夫妻双方关系的凝聚力和满意度 – 目前聚焦酗酒问题的婚姻治疗是解决“酒精型 婚姻”问题的最有效的治疗方式
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? 焦虑症所致的婚姻问题的治疗：
– 聚焦于患者本人焦虑症的治疗（包括药物治疗 和个体心理治疗） – 聚焦于婚姻关系的婚姻治疗 – 基本治疗策略包括：暴露性治疗、各种应对技 巧学习，例如，放松训练、自我报告训练、控 制策略技能训练等
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? 抑郁症所致的婚姻问题的治疗
– 聚焦于家庭中常见的支持性因素 – 婚姻治疗对于抑郁症的疗效较好，婚姻关系的 改善更有利于婚姻问题中的抑郁症康复。 – 对于抑郁症状严重的患者，尤其伴有自杀想法 的患者，抑郁症药物治疗以及个别的心理治疗 也是必要的
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? 人格障碍所致的婚姻问题的治疗
– 根据患者的病情严重程度来选择不同的治疗方 式 ? 如果病情严重，人格组织结构低下，这就更 需要针对个体进行长程的心理治疗 ? 如果病情不太严重，人格组织结构不太低， 可以选择针对夫妻关系的婚姻治疗 – 治疗师的注意事项
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? 针对婚姻问题的夫妻治疗
– 夫妻治疗 – 夫妻治疗与个别治疗的区别 – 夫妻治疗的适应证
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? 针对亲子关系问题的心理咨询 – 根据不同原因所致的亲子关系问题，采用不同 治疗措施 ? 直接针对孩子的个别心理咨询 ? 针对家庭成员间互动的家庭治疗 ? 针对家庭的心理健康教育 ? 父母训练
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第三节 特殊婚姻现象
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? 1.离异 ? 2.丧偶 ? 3.家庭暴力
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婚姻家庭心理咨询的基本概念
婚姻家庭心理问题的表现 各学派对于婚姻家庭心理问题的理解 婚姻家庭心理咨询的技术要点
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各学派对婚姻家庭心理问题的理解
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思考题
1.婚姻家庭心理问题最常见哪些表现？
2.家庭系统观的主要观点是什么？ 3.婚姻家庭咨询的主要技术是什么？ 4.常见的婚姻家庭问题有哪些？ 5.如何建立良好的亲子关系？
6.适应于夫妻治疗的常见情况？
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自我分化
界限 家庭规则 共情 家谱图 去诊断 重新建构
differentiation of self
boundary family rules empathy genogram de-diagnosing reframing
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家庭治疗 夫妻治疗 个别治疗 人格障碍
Family Therapy Couple Therapy Individual Therapy Personality Disorder
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? Michael P.Nichols， Richard C.Schwartz.家庭治
疗基础。北京：中国轻工业出版社，2004 ? NeilS.Jacobson，Alan S. Gurman. 夫妻心理治疗与辅 导指南。北京：中国轻工业出版社，2001
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第九章 婚姻家庭心理咨询
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