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背景
据估计，约9%～30%可疑脑卒中患者和2.8%～17%接受IV-tPA治疗的患者存在卒中类似疾病。大多数卒中类似疾病包括癫痫、偏头痛、肿瘤和中毒代谢性疾病。影像学通常有助于诊断，因为脑卒中在不同阶段均有典型的影像学特征，并符合典型的分布类型。但是，大多数这些特征，即便是弥散受限（表1），也不是脑卒中所特有的。在本文中，我们依据7种主要分布类型（图1）对脑卒中及其相似疾病进行分析。虽然仍存在重叠，这些分布类型有助于缩小鉴别诊断。
图6 一例48岁男性，近期2次左侧PCA分布区梗死，伴神经功能缺损加重，新发认知功能障碍和意识障碍。最终诊断为MELAS，FLAIR显示左侧后顶颞针叶非血管性分布的皮层水肿（A：FLAIR），同时伴弥散受限和弥散增加（B：DWI；C：ADC）。
静脉梗死
静脉梗死并不常见，占所有脑卒中的1%。脑实质可能正常，可能表现为血管源性水肿为主的病灶伴弥散增加，细胞毒性水肿的病灶伴弥散受限和/或出血性病灶，均不按血管性分布。弥散受限可能是可逆的，特别是癫痫发作相关的病变。硬脑膜静脉窦血管形成分皮质型和皮质下型，大脑内静脉和直窦血栓形成导致双侧丘脑受累。
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