爱华网当很多人还在纠结辅行诀真伪的同时，水中火先生以现实案例证明了辅行诀的临床高效性，而我自己也用辅行诀里的方法治好了我老爸的乏力、头晕、惊恐和便秘，处方仅仅七味药：桂枝、干姜、五味子、山药、附子、葶苈子、大黄。任何事情，实践是检验真理的唯一途径。这次得空赶在春节前整理出先生的辅行诀案例供同道一起学习，顺祝春节快乐、医术进步！
水中火辅行诀相关医案选编
目 录
经方治消瘦心慌胸闷一例... 1
甲亢心慌心悸经方一剂知... 7
经方治疗瘦恶热口渴一例... 11
经方治疲惫精神不济一例... 16
经方治头晕心跳多年一例... 21
经方治午睡突然心慌心跳加快一例... 25
经方治易惊醒半夜醒来难入睡一例... 28
经方治失眠睡前尿频一例... 33
经方治做恶梦一例... 37
头蒙心跳快恶梦经方一剂知... 39
经方治头汗头“经”绷着痛一例... 43
经方治急性肠炎一例... 50
经方治产后风一例... 53
经方治月经两月淋漓不尽一例... 58
经方治痰多大便少排卵期出血入睡困难一剂知... 63
老人外感缠绵不愈经方一剂知... 73
九千元PK廉价经方... 76
经方治咽痛口干一例... 82
经方治来月经受凉痛经一例... 86
半夜紧急问诊经方一剂知... 91
所在省市：广东省中山市 公务员 已婚 男，年龄，32
现在主要症状： 近一年瘦了24斤（现106斤），能吃易饿。近半年感觉心慌、胸闷，心跳90左右（半个月前有一次是100），体力下降，经常口腔溃疡。
主症特点： 爬楼梯心慌明显
最初发病的年份月份: 大概2012年9月份开始体重下降，担心身体，就戒了烟。其它症状还不明显。
病情加重的年份月份: 2013年3月份，体重已减15斤左右，开始心慌，7月份，明显感觉心跳快，经常口腔溃疡，近期胸闷明显
西医病名：
甲亢（10月1日查血液，甲亢指标高出两三个单位），脖子和眼睛较之前没有变化，两手平举也没有明显颤抖。
面色无光泽；少汗，活动时出汗，手足心汗；溃疡，睡时偶尔流口水；胸闷，心烦，悸，慌，跳快；手出汗；饮多，喜热饮，喜酸；食多，喜米，喜面，喜粥，厌油腻；睡眠多，易困倦；大便1或2，湿，粘，腻，颜色：深黄，前面成形，解到后面多不成形，如遇有第二次大便的时候，就不成形了；小便量多；5年手淫史，一个月有一两次左右梦遗；牙龈出血，易恐，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧，站立觉累，梦遗，早泄。
日期: 2013/10/2
水先生10:49:42 是不是饿的时候，特别心慌？
患者10:50:14 是
水先生10:51:09 请用下方
水先生10:51:47 ********（经方）
水先生10:52:12 每日1剂，煎煮好后，分2次热服完。连服4天反馈
患者10:53:41 好的。谢谢你！
患者12:44:38 水先生好，我节日期间都在异地过节，可能要节后才开始服用中药，到时候再把情况反馈给您，
日期: 2013/10/10
患者15:33:01 水先生：您开的药已服完。这几天身体感觉温暖很多。不知道是不是着凉的缘故，后背感觉一阵阵凉，多喷嚏，鼻涕很多，清黄。胸闷有好转。
水先生17:08:43 方子不变，继续服用3天反馈。
日期: 2013/10/13
患者17:15:32 水先生，三剂药已服完，喉咙有点干咳，长了一个很小的溃疡，感觉力气足了一些。
水先生17:42:29 （处方加1味药）
水先生17:42:45 每日1剂，煎煮好后，分2次热服完。连服4天反馈
日期: 2013/10/17
患者14:14:25 水先生：您好！您开的四副药已服完。今天帮人搞卫生，
患者14:25:23 这几天精力很不错，不觉得累。近年以来早餐都很能吃，吃很多才觉得饱
水先生17:32:35 方子继续服用5天
日期: 2013/10/22
患者17:29:12 水先生，您开的五副已服完。这几天不怎么心慌。
水先生19:35:34 内服的方子继续服用5天。
日期: 2013/11/4
患者21:06:54 水先生：五副已服完。这几天心慌心闷几乎消失了。心跳也慢了些。这几天大便量多，臭。
日期: 2013/11/6
患者13:50:10 水先生，麻烦您有空时帮我开方子，谢谢！
水先生15:30:57 你现在是什么情况
患者16:10:29 鼻腔干燥多鼻屎
水先生19:53:22 处方增加3味药。
水先生19:54:07 每日1剂，煎煮好后，分2次热服完，连服4天反馈。
日期: 2013/11/10
患者20:35:28 水先生，四副已服完，鼻腔不怎么干燥了，今天服药有点打嗝难下咽。，心慌乏力又改善了很多。
水先生20:49:08 方子继续服用5天
日期: 2013/11/19
患者19:11:52 水先生：三副已服完。感觉精神不错，想睡能睡很久，不睡又不怕没精神。
水先生19:28:08 你必须在正确的时候睡觉。
水先生19:28:36 晚上10点到3点是最关键的睡觉时间。
水先生19:28:47 不正确的时间段睡觉是越睡越累
患者19:40:27 是的，我都能早睡，
水先生19:54:11 方子继续服用4天
日期: 2013/11/23
患者17:22:56 水先生：四副已服完。这几天下唇内长了个小溃疡，几乎没什么感觉到心慌胸闷，体重多了一斤。
水先生19:08:48 效果很好，继续服用5天
whyxys：
小建中汤，心中悸而烦
essentis：
此人是阳虚为主证，阴血亦不足，心悸。宜滋阴养血，益气补阳，方用炙甘草汤。
微微二两：
我觉得是心阳不足，用辛甘化阳的桂枝甘草汤。
wxy471980973：
肯定是脾胃的问题，邪在脾，则肌肉痛，阳气不足，则寒中，肠鸣，腹痛；阴气不足，则善饥，绵调其三里。加上心悸。感觉小建中汤合适。
假期先生：
心胞气实者，受外邪之动也，则胸胁支满（胸闷），心中澹澹大动
小泻心汤（第二方）治胸腹支满，心中跳动不安者方（心慌）
大泻心汤（第二方）治心中怔忡不安，胸膺痞懑，口中苦，舌上生疮（口腔溃疡）
脾虚则四肢不用，五脏不安，苦饥，消瘦。
心包气实应泻，脾虚应补，方用甘草泻心汤
dengtao610：
胸闷应该是胸阳不足，易恐说明肝也有问题，从大便看出脾也不好，个人认为柴胡桂枝干姜汤可以一试，后面口腔溃疡可以加黄连，鼻子干燥只能想到麦冬，别的不知道
三阳开泰：
上热能消多食，下寒便溏溺多，肝木不升则慌悸，肺金不降则满闷，肾气丸，非小建中也以其倍芍药于胸闷不宜。
悟道：
甲亢让人会想到脖子问题然后联想到“东风生于春 ,病在肝 ,俞在颈项“
诸风掉眩，皆属于肝
但观患者的睡眠情况，病应该到了水不生木的情况。
是不是饿的时候，特别心慌？肝虚到后期会夺肾水，子虚则求救于母，虚则补其母，补肾水，使水涵木，我出的主方是肾气丸。
水中火：
消瘦与肝的联系不大。
lujigz：
现在支持小建中汤以及肾气丸的人比较多。
首先小建中汤中白芍量大，会把气拉回到消化系统，这样就无法支持心阳，会加重心慌胸闷，所以原方肯定不行。
肾气丸引火归源，但是作用重点不在消化系统，在肝肾。
病人空腹血糖低才引起的心慌胸闷，是气下陷，当补中焦气机，所以选用理中丸。
后来加味了附子，然后引起肺燥鼻干，加味了麦冬、五味子、桔梗。
wcyerik：
病在厥阴，寒热错杂，乌梅丸。
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食即吐蛔，下之则利不止。
damaoyuyu：
中西医结合一下，此例的关键点在“饿的时候特别心慌”，正常的人除非饿到极点、饿到低血糖的时候才会心慌，一般饿1-2顿是没问题的，原因是什么呢，是因为我们体内有肝糖原，肝糖原是由许多葡萄糖分子聚合而成的物质，当机体需要时，便可分解成葡萄糖，转化为能量，所以正常人一般只会觉得饿，而不会心慌，从中医讲，肝气不足则意味着肝糖原储存不足，当饿的时候不能及时补充能量，所以会心慌不耐饿，治疗当用辛味药大补肝气，方选小泻脾汤
onlyjianguo：
胸痹，桂枝，瓜蒌，薤白一类
水中火：
瓜蒌薤白类，能治疗消瘦吗？消瘦也是患者的主要症状。
bluewolf1982：
厥阴消渴。根据桂本消渴的条目和病人症状，选有乌梅丸、吴茱萸汤和肾气丸。
病人消渴，刚开始是克脾，然后肝气上逆撞心，所以胸闷。而且，有微微的拉肚子。
肾气丸，主要是补肝肾脾。处理虚劳，小便多，遗精。
吴茱萸汤，主要是处理肝寒，胸满，调营卫。病人睡觉会流口水，同时怕风怕冷，营卫不合。破肝阴实，收浮越阳气，养肝血。
我选吴茱萸汤，然后用肾气丸收尾。
水中火：
患者是消瘦，不是消渴。
水中火：
楼上很多朋友都给出小建中汤，小建中汤是倍芍药加饴糖，但是实践经验告诉我们，白芍会加重胸闷。
医圣张仲景《伤寒论》云：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”
张仲景用药有一个规律，凡是胸闷的，都不用芍药
w215894582：
病人的消瘦应该脾胃是重要原因，因为病人阳气不足，阳不化阴，（病人大便1-2次，大便不成形，小便多，阳不足运化），人体如果要吸收营养物质需要足够的运化能力（特别是脾胃）去运化食物，再让人体吸收，但如果脾胃气不足了（病人经常口腔溃疡也提示了脾胃不足），那就不能消化食物了，也就不能吸收营养物质，所以人体就一直消瘦（脾胃不好的人，基本上都是瘦的）。我比较赞成damaoyuyu兄的观点，现在生发阳气应该是比较要紧的，里应该由附子生发，（附子补肝，泻脾，补肾），我选方偏向于附子粳米汤（附子半夏补肝，甘草大枣粳米补脾胃）。请先生指正。
osun：
出方麦味地黄丸（该方为肾气丸加味，可不可以理解为肾气丸和生脉散合方？）
该例甲亢，可以不可以理解为阳明气燥呢？
该方，我是看见这段话而受启发的：“
程钟龄《医学心悟·三消》中说：“《经》云：渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴小便如膏者，为下消。三消者，皆燥热结聚也。大法：治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，以清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜润其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散主之。”
水中火：
这个是论述消渴糖尿病的。
患者的消瘦区别于肾虚的骨蒸赢瘦
患者服用的是理中汤（小补脾汤，人参汤），脏腑定位在脾。
黄帝内经云：脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘈，脚下痛。
《汤液经法》小补脾汤：治饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥。或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方。
再者患者经常口腔溃疡，而心热脾寒是导致口腔溃疡的主要原因，仍然是病在脾，故后面用理中汤加附子 去脾胃寒湿。
后面再考虑到患者鼻腔干燥，加了麦冬 五味子，牡丹皮 。合为《汤液经法》大补脾汤
大补脾汤：治脾气大疲，饮食不化，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而时结者方。
注明：
楼上很多朋友都给出小建中汤，小建中汤是倍芍药加饴糖，但是实践经验告诉我们，白芍会加重胸闷。
医圣张仲景《伤寒论》云：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”
张仲景用药有一个规律，凡是胸闷的，都不用芍药
胸痹的主要原因仲景在《金匮》论述为：上焦阳虚。黄帝内经云：辛甘化阳
而理中汤的组方则以辛甘为主，所以《金匮》有用理中汤治疗胸痹的理法论述。取的就是辛甘化阳之意。
原论是：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
人参汤方
人参 甘草 干姜 白术各三两 上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
《金匮》师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，胸痹而痛者，以其阴弦故也。
damaoyuyu：
再次学习，特别是水师阐明了人参汤治疗胸痹之机理所在，病位在脾容易理解，水师是从苦饥、消瘦等症状辩为脾虚，但患者大便湿粘腻、偏稀更似脾实，且后方加用附子也已经合了泻脾之意，那为什么初始从补脾而非泻脾组方呢，谢谢
水中火：
虚实夹杂，以补为主。
悟道：
恩，确实定位在脾，脾主肌肉，脾开窍于口，受益匪浅，感谢先生分享。
lujigz：
请问水师，为什么用牡丹皮，我很可能会用桔梗。加麦冬、五味子为麦味理中丸，这个可以理解。丹皮一般是用来清小肠火的，清透阴分的火，这时候用目的何在？
水中火：
《汤液经方》大补脾汤，用的就是牡丹皮。
w215894582：
水先生能否论述下，肾虚的骨蒸赢瘦是如何情况，怎么跟这个病人区别。
水中火：
很多肺结核的患者有骨蒸赢瘦的临床表现。用《汤液经法》小补肾汤。
甲亢心慌心悸经方一剂知
河南省商丘市 待业考中医助理 男 年龄 28
现在主要症状：心悸，头手颤动，手足心热
主症特点：怒时，头手颤动，心悸跳动的厉害，手足心热多在午后，到夜间加重
最初发病的年份月份: 2000年9-12月份查出确诊
病情加重的年份月份: 2000年12月-2001.1月期间
发病的时辰: 下午开始夜间重
发病时的典型症状： 当时是手足心发热，上半身热，心悸心慌，
西医病名：甲亢
发病季节：冬春
发病原因：伤精吧 有几年手淫史，得病前戒掉啦，得这病感觉和这有关
是否做过手术： 他巴唑，心得安连续服用3年
面色黄，有光泽，油光满面；眼象色黄，有血丝，浑浊，有黑点，左目内呲横向黑睛一条血丝，几年前左眼皮上起麦粒肿，今天早起又复发啦，感觉不到有明显诱因；偶尔盗汗；以前手足心汗，现在手足心不出汗了；耳鸣，痒，左，几年前耳道内起个疙瘩；很少有口渴的时候，多津，不喜欢喝水；肠鸣音亢进咕咕叫；心烦，悸，热，跳快；手热，抖，左，右；足热，左，右；饮少，喜冷饮，喜辣；食多，喜面，喜油腻；睡眠少，易困倦；大便湿，粘，便次一日一次，或2日一次，感觉排便有时不顺，2日一次成形；手淫，3年手淫史 ；刚得病时遗精，现在不遗啦；
日期: 2011-9-5
患者20:34:53 先生在吗？
患者20:35:47 学生想找您看病
水先生22:06:45 病情简述
患者22:07:29 甲亢，心悸，头手颤动，手足心热
患者23:03:52 麻烦老师啦
水先生23:11:32 10多年的甲亢，是否有家族史？
患者23:12:28 没有家族史，但是母亲前几年得了糖尿病
水先生23:17:53 请用下方
水先生23:20:56 ****************
水先生23:21:20 每日一剂，水开后，小火25分钟。连服4剂后反馈
患者23:29:59
对了老师，顺便问下
我眼上的麦粒肿，能消下去吗？都好几年啦，下去后，但是还是感觉根未除
今天刚好要拍婚纱照，可它偏偏又肿起来了
水先生23:30:38 服完后反馈。
日期: 2011-9-9
患者14:05:12
学生给您反馈下服药后的情况
1 睡眠大见好转，每晚11点时就入睡啦
2 心烦，心慌，手足心热，好转
3 头手颤动有所减轻
4眼上麦粒肿
服用第一剂药后就下去啦
请教老师接下来的方子
顺便祝老师中秋快乐
水先生14:47:59 方子不变，每日一剂，连服8剂后反馈
日期: 2011-9-17
患者19:51:24 水老师好：足心不热啦，手心还有点，头手舌颤动依旧 大便不成形，排便用力 耳鸣时作
水先生22:44:06 方子不变，每日2剂。连服4天后反馈
日期: 2011-9-22
患者20:31:10 老师好，手心还有点热 头手舌颤动 大便成形 耳鸣少啦
患者20:32:56 心悸动减轻
水先生20:33:17 方子不变，再吃6天
日期: 2011-11-3
患者19:40:09
老师您好：
前阵子忙于婚事，期间停服药，前后共计服药十多剂。现就服药情况给您反馈下，希望能对老师的病案有所帮助！
除了头手颤动外，其他一切都好了，
心慌心悸一证已不再作。
非常感谢老师！也为我未能及时向老师回馈信息而道歉，愿老师一生平安！
水先生19:40:45 没关系。
水先生19:40:57 有你这样的反馈，我就能结案了
1313408054：
[怒时，头手颤动],此病在肝，，观患者药后睡眠很好，推测版主，用的是黄连阿胶汤，去阿胶，因患者大便粘，腻。。实者泻其子。。。
涵慧：
在临床我用过“桂枝龙骨牡蛎汤”合用“麦味地黄汤”收效良好。
飞雨阳光：
伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
加减：胸中烦而不呕者，去人参、半夏，加瓜蒌实;胁下痞坚者，去大枣，加牡蛎。去大枣者，恶其甘以助满也；加牡蛎者，取其咸以软坚也；心下悸，加茯苓；加减后方为：柴胡，瓜蒌实，牡蛎，茯苓，黄芩，炙甘草，生姜
netbat：
大柴胡加龙骨牡蛎。瘰疬病，病在肝，手足心发热，上半身热，心悸心慌，水火不济，阴阳入阴，同时加竹茹
yehai：
似为阳明病。“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。”
黄元御的解释是：阳明胃府，为少阳经邪所郁，阳气遏逼，故发潮热。糟粕莫容，故便滑溏。胃逆胆壅，精气不降，故胸胁满结。宜小柴胡汤，半补阳明之里气，半泻少阳之表邪也。
水中火：
患者所用处方如下，有疑问的楼下提问
酸枣仁20 泽泻3 党参6 生白芍3 桂枝18 生黄芪6 炙甘草6 茯苓6 龙骨6 牡蛎6 生姜5片 半夏10
angryfu：
常言贵人寡语，还请老师不吝赐教，
《汤液经法》为五行生克，与仲圣的六纲辩证有哪些区别，
仲圣所撰之经方，是否也留有五行之法？
现在注解伤寒之书多如牛毛，其见解也各不相同，或六气，或六经，或开，合，枢等等令人眼花缭乱，
初学之人如何学习？
一部伤寒大论，有几人能不参考他人之说而自己领悟的
孔子云：生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。
每见老师引经据典都令我等对经典多一分认识！！！
水中火：
经方本来就是五行的规矩组成。原于五味合化。比如苦+甘=咸，经方不是药物功效的加和。四逆汤从五行命名就是小泻脾汤。
理中汤从五行来看就是小补脾汤，所治都是脾土。但是方向不同。这个用现在的中医理论就根本无法解释。但事实上，这确实是中医诞生之初的本来面目。这一套组方的理论即便是孙思邈在写千金也没有提及。考古籍只能在敦煌遗书《辅行诀》有幸得以一见。
古代中医也就是唐代以前的中医没有这么多理论，纠缠理论的东西，没有用，搞到最后，自己都糊涂了。总结学习别人使用经方的经验，才能提高自己的临证能力。这样才能事半功倍。整什么五运六气啊，阴虚阳虚的理论啊，这些就是浪费时间，我可以负责任的告诉你，没有一个人清楚，早就失传了，现在的内经的五运六气部分是王冰自己写进去的，真的五运六气的内容早就遗失了。
月儿弯弯照苍窘：
妙方啊桂枝龙牡汤和茯苓甘草汤合酸枣仁汤，心悸虚烦通治，补泻兼使，辛甘化阳酸甘化阴，甘温补益酸凉养血，交通心肾利水渗湿！完全是仲圣的思路吗
damaoyuyu：
甲亢表面亢进，实则虚劳，阳气不得潜藏，阳不入阴，患者诸多症状均与此病机有关，实是一种虚性代偿反应，“甘温除大热”就是依此而来，西医治疗甲亢只是一味压制其表面症状，诸如倍他乐克之类，未及根本，况西药副作用较多，加之抗甲状腺药物损及甲状腺功能，导致越吃越虚、不吃还不行的尴尬局面，最终阳气虚极，导致机体想亢也亢不起来，甲减便由此而来，实是西药治疗的无奈和可悲，桂枝加龙骨牡蛎汤治疗精气不足、阳不潜藏，临床表现上热下寒、精神浮躁症状的疾病疗效较好，该案以此方加减，重用桂枝大补肝气，木以生火，党参、黄芪温补中焦，酸枣仁养心安神，另患者湿气较重，参茯苓甘草汤及茯苓泽泻汤意并佐以半夏祛湿，共组方而成，楼主此种先讨论后出方再讨论的互动方式甚佳，有效避免学生们看完病案马上就想听到楼主分析的惰性。
经方治疗瘦恶热口渴一例
广东省雷州市 广告设计 女 年龄： 24岁
现在主要症状：
主要是身体非常瘦而且单薄只是骨架子，158身高才冬天体重在40公斤左右，夏天会下降到36公斤左右”，手心容易热，体内也感觉热，经常口渴，喜欢热饮，大便头干硬。现在月经量越来越少，而且痛经主要是左少腹痛，刚来月经第一天会痛时重时轻。偶尔有胸闷气短。鼻子下方人中两侧有斑。右手中指天气冷时会刺痛，感觉刺痛到心里。
发病的时辰:在学校时体重还算可以。工作后越来越瘦
发病季节：夏天更容易瘦，而且斑会明显
面色无光泽；眼象色黄，有血丝，有瘀斑，流泪；少汗，活动时出汗，部位全身；口渴，偶尔吃饱了，胸闷，难呼吸 ；咽偶尔会干；胸闷；乳左边有个小硬块，经期大些，经期过后又小些；腹凉，喜热，肠鸣前阵子有，以前没有现在也没有；外阴经期有坠胀感，平时就不会；胃偶尔会痛；头有时候会沉昏；项酸，肩酸，麻，右手中指指头刺痛，背酸，腰右边容易酸，膝凉，右足底有时候抽痛。
饮多，喜热饮，喜辣，喜咸，食多；睡眠少，还是容易入睡，夜里易醒。大便头比较干硬，后面好像东西还没有消化一样。 一般都是一天一次；早起小便黄，尿细，不畅快；右边脸夹晒伤后有块斑，有时淡有时明显，鼻子下方人中两侧有斑。月经周期正常都是28天，但月经量越来越少， 清稀而且有块，还痛经。站立觉累，体温应该正常，呼吸有时感觉困难。
日期: 2014-08-12
患者10:02:38 水先生在吗？我需要调理，增肥可以吗？我发问诊单给你还是怎样呢？
水先生16:03:13 好的。
水先生16:22:03 你大便的情况呢
患者16:22:42 基本上能一天一次，但是头有点干硬，
患者16:23:16 后面却又不太成形
患者16:23:24 好像没怎么经过消化一样
水先生16:24:06 经方（请同道处方，答案近期公布）
水先生16:24:31 每日1剂，连服3天反馈。
日期: 2014-08-15
患者19:17:31 先生，我加上今天已经喝了三天药了
患者19:18:56 大便好些，身体没那么热也没感觉那么渴了，
患者19:19:34 好像很容易困
患者19:22:17 脸会发红
患者19:25:22 还有大便有点粘
水先生19:34:39 药必须是服用完的第二天反馈
日期: 2014-08-16
患者9:42:04
先生。服完三剂药后，不太渴了，而且喝常温的水也不觉得很凉了，以前喝常温的水，觉得就堵在心口，很久都凉凉的不舒服。而且现在大便也不会太干了。昨天说犯困，是因为这两三天月经就要来了。每月月经来前几天都会腰有点酸，很累，而且小腹也有点要痛的感觉。会拉肚子。
患者9:51:23 还继续服那个药吗？
水先生11:04:57 生冷，任何水果，饮料（豆浆，牛奶，果汁）干果，坚果，尤其冷饮，都绝对不能吃。
水先生11:05:13 方子继续服用4天
患者11:06:07 4天可能经期到了。还能吃吗？
水先生11:06:17 月经期间停服
患者11:06:29 月经一来就停用是吗？
水先生11:06:36 是的
日期: 2014-08-28
患者14:17:30
先生，我已经又服完4剂药了。因为中间经期是经前喝了两天，经后喝了两天的。经期感觉颜色红了很多。不吹空调的情况下也没有血块了，但是来上班吹了空调又有些。这次腹痛也不厉害，一点点痛而已，大便后面也不会稀了，但开头还是会干硬。
水先生14:18:50 月经期不能受凉。
患者14:20:23 我明白都喝温水的。但是大家一起同办公室，没办法不吹空调的
患者14:20:58 其它方面的话感觉都还好，这次正好经期因为之前也喝了三剂了，就大概讲一下这个情况。
水先生14:21:33 月经结束后，继续服用5天反馈
日期: 2014-09-06
患者11:30:38
先生，吃了五副之后，感觉挺好，大便也成型了而且不干硬。只是前两还会左少腹痛，还有左边乳房有点痛，乳头衣物不敢碰，也会痛，一两天又好了。以前有时候也是这样。都是一两天就好了。
患者11:32:41 平时饭后之余很想吃点水果什么的，先生说得忌口一直都不敢碰，那应该吃些什么会好些呢。想吃胖点
水先生11:34:58 不能吃
患者11:35:15 还有补充一下，左少腹痛一般按就不痛，有时候是便后。空空的感觉有点痛
患者11:35:39 我明白。我一直都不碰，有时候会蒸点芋头吃
患者11:37:13 我想好好调理到过年。看看能不能长胖点
水先生11:48:56 胃口如何
患者11:49:25 吃东西挺香
患者11:49:36 三餐都是自己做。胃口挺好
水先生11:52:13 那你快肥了
水先生11:52:53 （处方调整一味药）
水先生11:54:01 每日1剂，连服4天反馈
患者11:54:21 好的。谢谢先生
患者11:56:21 服用了先生的药后，睡得也很好
水先生11:57:20 好
日期: 2014-09-12
患者13:00:55 先生反馈下服完四副改的方子情况
患者13:03:01 这几天服完之后觉得身体没有哪里不舒服了。只是中秋可能吃得太丰富了和吃了海鲜。便有点稀。
患者13:05:03 感觉身体暖好多了。不会吹风扇还觉得凉之类
水先生13:05:44 方子继续服用5天
患者13:06:26 经期就停用是吗
水先生13:09:41 月经期停服
杏林醫：
手足煩熱,咽乾口燥,腹痛,神倦少氣,惡寒,證屬脾陽不足,陰火上乘,小建中湯
damaoyuyu：
同意处方，患者脾的问题突出，但亦涉及到肝，法宜土中泄木，方选小建中汤，鉴于患者大便后边不成形，可加用附子
lujigz：
增肥的话一般都用小建中汤，补脾生肌肉。
dengtao610：
体内阴寒太盛，个人觉得当归四逆汤加炮附子吴茱萸更合适，小建中汤貌似不太适合于胸闷的症状
angryfu：
感觉着应当是四逆汤
上面还有口腔溃疡，火气不降
下而大便不实，
中焦脾寒，热渴都是假象
后面一味可以加神曲助消化
杏林醫：
上面还有口腔溃疡，火气不降
下而大便不实，即寒熱互結,如此須用辛開苦降的甘草瀉心湯
angryfu：
口腔溃疡只是做了个兼症，中焦脾寒 导致的火降不下来，上焦火盛属实的可见到烦，但是这个是心慌伴气短，以虚多见
下边还有个右足底抽疼（脾病）
这个主诉是怕热，口渴，手足烦热，内热
仅看这几个很像教科书的阴虚五心烦热。
但是具体到脏腑，从胃开始吧时有多食胸闷，渴却喜热饮，（脾散精也出啦问题）大便前干后不消化食物，脾腹凉而喜温喜按。
经期乳胀疼少腹左疼视为肝的话，可以作为气血流逝，脏腑亏虚，容易克土。
另不敢吹空调，吹空调容易腹痛，以前水师讲过个脾寒的人吹空调都容易腹泻，这个是容易痛，为什么都怕凉风？
此案定在脾实肾虚
逻辑混乱等拍砖
华山论医：
瘦，恶热，经常口渴，喜欢热饮，大便头干硬。痛经主要是左少腹痛-----定位肝脾,见肝之病,知肝传脾.支持小建中汤
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
假期先生：
渴是津液不足，与津液有关的是脾，肺，肾。具体到这个患者，脾是寒地，肺是热的，水藏于肾，由于水的源头都有问题，肾藏水当然也不足。方用炙甘草汤，主治脾，兼顾了肾肝肺。不同意用小建中汤的原因是里面有芍药而患者有胸闷。
锦宁：
腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血 在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之
水中火：
患者使用的是，理中汤加麦冬五味子牡丹皮 。也就是《汤液经法》
大补脾汤：治脾气大疲，饮食不化，呕吐下利，其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而时结者方。
人参 甘草炙 干姜各三两 术 麦门冬 五味子 旋覆花（一方作丹皮，当从）各一两
后面的调整是去白术加附子。
炙甘草30 党参30 干姜粉30 炒白术10 麦冬30 五味子7（捣碎）牡丹皮10
炙甘草30 党参30 干姜粉30 炮附子20 麦冬30 五味子7（捣碎）牡丹皮10
参考小补肺汤条文方证
小补肺汤：治烦热汗出，口渴，少气不足息，胸中痛，脉虚者方。
wjn_9981：
先生定位在脾土，培土生金，我选方四逆汤，补泻方向错误了。
脾实则腹满，飨泻；虚则四肢不用，五脏不安。
脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘈，脚下痛。
这虚实我判断错误，主证没抓清
请问先生为什么要去白术加附子，而不直接加附子
水中火：
我的用药习惯是，宁可少用一味药，不可多用一味药。
《汤液经法》建中补脾汤，大补脾汤的方证中都有“瘦如柴”，属脾虚，君甘味药。
damaoyuyu：
貌似病人有肝实（腹痛）的症状，是不是建中补脾汤更好些，还请教水师建中补脾汤和大小补脾汤的内在区别
水中火：
我认为患者的腹痛，是属于寒痛。所以后面加了附子。
经云：邪在脾，则肌肉痛。阳气不足则寒中，肠鸣腹痛；阴气不足则善饥，皆调其三里。
经方治疲惫精神不济一例
广东省广州市 律师（室内坐得多，文字工作） 婚 男，42
现在主要症状：
有颈椎病；很容易疲劳、困盹、精神状态差，腿不如以前有力；工作一天后很疲倦，只想睡觉；脾气不太好，心情容易受影响；性生活后会疲惫好几天，没有精神；如果讲话太多也会觉得精力耗尽。体力难恢复。消化不太好，吃饭后特别是晚饭比以前难消化，有胀感。睡眠一般，需要至上七八小时睡眠（身体状况一直还可，少感冒。主要就是无精神、困乏）。主要想改善目前的健康状况，充沛一下精神。
主症特点：
主要觉得精力不够用，精神不好，休息一晚有时候可以缓解，有时候还是觉得累，睡午觉后会有减轻。以前可以不睡午觉。白天上班明显觉得精力差，注意力难集中。性欲有较明显减退。头发开始两边白了，前面开始脱发多了。盲人按摩后睡眠会有些缓解，心情会比较缓和一些，可能是因为颈椎的原因。
现正在服用的药：偶尔服用鱼油、维生素
哪些情况能加重病情：性生活、长途出差。没休息好时会觉得非常难受，无法工作，只能稍事休息后才可以。
最初发病的年份月份: 2013年开始，无明显病症，主要是精力下降，觉得精神不佳，白天工作都累，如果睡半小时午睡会好一些，不然有时候难以坚持，只想早点下班睡觉。白发始于2011年。
病情加重的年份月份: 2013
发病时的典型症状： 无力，精力不济
发病原因：可能是情绪不佳，工作比较紧张
面色淡红或黄，无明显光泽；未休息好时眼睛游动黑点会很明显。不会随便出汗，但在运动时或天热时候容易出多汗，会滴汗，全身，特别是额头容易流汗，怕热。偶尔会耳鸣；口苦，偶尔吃多会泛酸；有时候偶尔胸有麻的感觉。心悸，慌，紧，偶尔会心悸，在广东天闷气压低时会心慌不适，情绪不良。胃胀，痛，满，特别晚上会胀，吃了硬的米饭会痛，饿也会痛，吃了辛辣的胃会不舒服；头昏，前额部；项僵，重，胀；肩胀，膝软，腿软，左腿偶尔会觉无力。双腿无以前有力量了，走路时觉得不如以前带劲。饮少，喜温；食喜米，厌油腻；平时易困倦，睡后易醒，醒后入睡困难；如果有心事或第二天有事会失眠；醒过难入睡。平时很容易困倦，有时候睡够七小时也困，特别是周一早晨上班通常会困。大便次数2次，成形，2013年下半年以前只早晨一次晨便就好了，现在早晨有时候早餐完需要再有一、二次才觉干净。白天如果吃多会再出现。以前基本一天一次。偶有不消化的食物，无其它异常。
小便量随饮水多少有变化。无太异常感觉。但自认味道较大，特别夏天，好象自己坐着都能够闻到味道。喝完水会小便多些，一般喝完好快就想小便。睡觉前会偶尔有时候感觉不尽，可能是习惯。房事一二周一次，一晚有时可两次，自感觉属于旺盛，但最近觉减少，不规律，偶会自慰。皮肤极少的地方散布不规律有白色小斑点。
日期: 2014-07-10
患者22:17:52 你好，我发了问诊单过去了，朋友介绍的。
患者22:19:21 谢谢你。我主要是精神不太好，长期坐办公室，运动少，感觉精神不好，精神明显不够，白发多了，消化也变得不好。精神不好是从去年开始，和以前比很明显。
日期: 2014-07-12
水先生10:00:59
色情泛滥对现代人的伤害
http://www.ngotcm.com/forum/foru ... 6306&fromuid=103751
水先生10:01:09 就诊请先看完这个视频
患者10:23:17 好
患者23:05:02 我是比较认同中医理论的，这些是听得懂的。
患者23:05:21 传统文化确实很重要，讲得很好。
患者23:05:43 我做的笔记发给你了，认真的看了
患者23:06:17 肾和精，以及生活规律确实重要
患者23:06:29 节制重要
患者23:06:47 谢谢你
日期: 2014-07-13
水先生8:11:25 不能有手淫，性生活。否则的话，吃什么药都是白费的。
患者8:13:40 性生活要完全禁止？
水先生8:14:02 你现在需要是蓄水养精。
患者8:14:05 还是治疗期间
水先生8:14:10 不能再竭泽而渔了。
患者8:14:12 好，有道理
患者8:14:30 本身工作就很累了
水先生8:14:36 这个东西，你自己清楚，性生活，手淫会加重你的病情。
水先生8:14:58 经方（请同道处方，答案近期公布）
水先生8:15:22 连服4天反馈。
患者8:15:26 好的
水先生8:17:53 你注意，晚上10点之前必须睡觉了。
患者8:18:30 这点我还可以，相对规律。十点左右。现在更注意，谢谢你
日期: 2014-07-19
患者7:27:27 您好，药服完了。
患者7:28:48 感觉上身有些暖，精力感觉好一些。
患者7:28:57 没有什么不适症状。
患者7:42:33 肠胃以前觉得不太消化，胀气，现在觉得有些改善了。舒服一些。
水先生8:29:08 继续服用5天。
水先生8:29:15 这个东西，你自己清楚，性生活，手淫会加重你的病情。
患者8:29:39 哦，再服5天地
患者8:30:14 好，我看了你推荐的片才清楚。没关注这些事情。
患者8:31:10 主要是蓄精，现在治疗
水先生8:31:32 嗯。
日期: 2014-07-23
患者21:12:47 你好，又五天十剂药已服完了
患者21:13:49 感觉精神明显好些了，不象以前那校疲惫得不行。下午状态也好多了。效果还是感觉挺明显的。
患者21:13:58 非常感谢你
水先生21:15:40 如果手淫，性生活的话，会加重病情。
患者21:15:46 走路也觉腿部有了些力量
水先生21:15:49 不要重蹈覆辙，万劫不复。
患者21:16:27 是治病期间还是一直都要禁欲？
水先生21:16:59 如果手淫，性生活的话，会加重病情。
患者21:19:27 好的，明白。这个药效还是明显的。我也记住了
患者21:19:55 我的问诊单可能提到了大便情况，前两年比较成形。现在比较溏，不太成形。
患者21:20:32 这几天好像胃的消化也有些改善
水先生21:21:24 生冷，水果，饮料（豆浆，牛奶），干果，坚果。冷饮，凉拌，你都不能吃
患者21:22:35 哦，这些我一直吃得较多，现在记住了。以前胃还可以
患者21:22:53 记住了，谢谢你指点
水先生21:22:53 胃最怕寒凉，都是吃坏的。
水先生21:22:57 尤其是啤酒不能吃。
水先生21:24:19 方子继续服用5天。
日期: 2014-07-30
患者8:31:18 精神确实比以前明显好一些了，不象以前一样无力或总是昏昏欲睡。
患者8:31:57 五副药到今天晚上就服完了，非常感谢你！
患者8:32:11 效果是明显的
水先生9:08:44 继续服用5天巩固
华山论医：
久坐伤肉，容易疲劳、腿无力；心悸、口苦、愤怒-------肝实脾虚，木克土，支持小建中汤！
1.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
2.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
angryfu：
学生认为本案较为突出的就是 脾胃消化系统的毛病，以及肝木情致精神困顿，心藏有所涉及
从消化，心下痞满痛，腿软。可定位脾虚，有不消化食物，大便1-3次/日亦有实邪
情致愤怒重，如果属肝实脾虚的话，木克土，可见口苦，反酸的一些胃病，方子小建中汤可以兼顾
以前老师有肝虚当归四逆汤治精神不济的案子，但这个更多的是显现在脾土虚的病症
学生意在小建中汤和附子理中汤两个方向
damaoyuyu：
病属虚劳，虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之
草根离离：
学生认为是肾水不足，由肾传脾，可以用肾气丸。
wjn_9981：
肝者，罢极之本。患者易疲劳，判断为肝虚
脾实则腹满，飨泻；虚则四肢不用，五脏不安。
脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘈，脚下痛。
判断为脾虚
定位在肝脾，处方 当归四逆合理中汤
ydoing1：
关乎木土水，真武汤主之
中医痹证：
该 病人，元阳不振，阳气升发无力，直接四逆汤+人参原方
水中火：
患者服用的是《伤寒论》四逆加参汤。炙甘草20 干姜粉15 炮附子15 党参10（注：因为整块的干姜煎不透，所以开干姜粉），
参考《汤液经法》：小补脾汤：治饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥。或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方。腹中满者，去术，加附子一枚，炮；
angryfu：
请水师指点下小建中脾虚和理中丸脾虚的鉴别
小建中多个肝实，水师以前医案 或有少腹澎隆拘急疼痛，或有眼睛干涩，或有眼睑唇白而用的
此案有胸闷口苦反酸，也易令人想木土的关系
水中火：
小建中汤治疗的是“虚劳里急”，这个里急就是关乎肝，理中丸，偏于去中焦的寒湿，所以常常加附子用。
damaoyuyu：
对建中汤和小补脾汤把握还是不到位
水中火：
其实很容易把握。完谷不化，脾胃寒湿重，用理中丸（可加附子）。虚劳“里急”，则用小建中汤。
wjn_9981：
内经说 肝者罢极之本，因此学生认为疲劳跟肝也有关
水中火：
论据不足
内经里面言：五畜为益，牛肉就是补脾的。运动员就需要吃牛肉，乏力主要还是关乎脾。
经方治头晕心跳多年一例
职 业:无 婚 否:否 性别，年龄:男,51岁
现在主要症状：
有两个: 头晕与心跳,1.头晕,右手右脚有点麻,2.感冒时心脏难受,憋,心跳,这时喝板蓝根心脏舒服点,3.走路半小时以上心脏会难受,心跳,有时难受达一晚上,有时后心处有酸酸的感觉,4.凌晨会感到脚踝酸,膝盖酸,小腹酸,白天这三处酸的感觉一点没有 ,5.听到重的声音,头顶不舒服,好象敲在头顶,头发胀,6.胆小(本来不是这样),晚上睡觉要开个小灯,7.还有一个情绪方面的问题,身体不舒服前会埋怨张三埋怨李四,会喋喋不休说,身体好时心还宁静,对这样的情绪过后颇后悔.
主症特点：
头晕与心跳,感冒时加重,着凉时加重,天突然冷时加重,走路稍多就加重,站桩时发热可减轻不舒服,本人极易感冒,见风着凉就感冒
现正在服用的药：西药降压药,中药复方丹参片,速效救心丸
哪些情况能加重病情：天冷
最初发病的年份月份: 2002.6(阳历)
病情加重的年份月份: 2013年秋,
发病的时辰: 早上重一点,天冷重一点,晚睡后第二天重一点
发病时的典型症状: 头晕,心跳
西医病名： 高血压
发病季节： 一年四季
发病原因： 长期着凉,年轻时喜欢开很低的空调,睡觉时后背外露,经常手淫,搞坏了身体,虽常锻炼,也无济于事!一直喜欢看古代书,有老中医说我是颈椎病综合病.
睡后出汗，活动时出汗，部位：后背,胸腹；偶尔左胸轻轻刺痛,感冒期有点闷；腹有时凌晨有酸感,起床后没有,是睡着时有；心偶尔紧 ,偶尔轻微的刺痛；头晕，昏，沉重，全头；项酸，重；肩痛，酸；右腿麻,睡觉时小腿酸，膝晚上睡觉时酸,起来没感觉 ，足麻，右，足跟麻，右；无遗精,最初手淫大概16岁,2000年一年因心情问题手淫很重,有时一天两次,一般三天两头一次,达一年,终止这恶习是发现射精时出现心跳,突然醒悟,不敢再乱来了；怕热，易恐，头重脚轻；2007年前查甲亢全套,查下来是正常的,2008年左右查心电图与24小时动态心电图都正常,那时也是常常心跳头晕去查的。
日期: 2014-11-04
患者14:58:07 先生好! 头晕心跳多年求治.
水先生15:45:42 经方（请同道处方，答案近期公布）
水先生15:45:50 每日2剂，早上1剂，晚上睡觉前1剂，
水先生15:45:56 连服3天反馈。
日期: 2014-11-09
11,47:39:13 先生好!三天药已服完,头晕与心跳程度及持续时间减轻,请先生继续赐方!现在的症状是头晕,偶尔心跳,晚上要开灯睡,谢谢!
水先生9:04:07 继续服用4天。
日期: 2014-11-20
11,410:50:23 先生好!药已服完,心跳基本好了,仅剩头晕,请先生继续赐方,谢谢!
水先生20:10:43 继续服用3天。
日期: 2014-12-01
11,49:25:29 先生好!药已服完,心跳在饭后还有,但不重,头还晕,请先生继续赐方,谢谢!
水先生9:26:48 继续服用3天。
日期: 2014-12-04
11,422:37:08 先生好!药已服完,心跳不明显了,请先生继续赐方,谢谢!
日期: 2014-12-05
水先生8:11:38 你的问诊到期了。
注明：后无反馈。
luck108：
右手右脚有点麻，应该是气不足。心中悸动，虚烦不宁，肢体酸软。 应该是：黄芪建中汤
xmjulytiger：
心动悸者，炙甘草汤主之。
whyxys：
恐惧，头苦眩，汗出心悸，定位在肝，大补肝汤。
niyunjiu:
大补肝汤补肝阳，以辛味为主，患者可是阴虚很明显
yjpl:
除了盗汗，没见阴虚哦。
niyunjiu:
心烦易恐，愤怒，怕冷怕热，手淫导致的心跳，头重脚轻，无腹泻和胃口不好现象这些就说明偏阴虚，肝肾阴虚
yjpl:
兄弟，阳虚也烦躁
lyjun2401：
心阳虚，桂枝甘草龙骨牡蛎汤
yjpl：
解决胸闷唠叨的问题。桂枝去芍合四逆散。
水中火：
还有其他想法吗？
tom12陈：
头晕，心慌，胆小，苓桂术甘汤合温胆汤
llao_j:
伤精，水不制火，金匮肾气汤！
wcyerik:
患者风邪重，夹湿，脾肾不足为本。可用薯蓣丸，此方可治虚老，风气百疾。
yjpl:
板兰根会好点，说明不虚，而是郁，阳气不达。318少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。C332
sealeft:
头晕心跳，还是心阳虚为主，我觉得是桂枝甘草龙牡汤
wcyerik:
诸风掉眩，皆属于肝。病人胆虚肝热脾湿，用柴胡桂枝干姜汤。
草根离离:
头晕上身重，明显是寒湿上泛。胆小抱怨凌晨身酸，是肝气不足。易感冒怕冷等似乎是伤精症状，小补肝汤加减比较对症，附子 桂枝 干姜 五味子 大枣 茯苓
eaTea:
肝虚是肯定的，肢体酸麻，天冷加重，“听到重的声音,头顶不舒服,好象敲在头顶,头发胀”，当归四逆加吴茱萸生姜汤
杏林醫:
胸脇滿悶,心煩不安,一身困重,病在少陽,,方用柴胡加龍骨牡蛎湯。
水中火：
患者服用的是温胆汤 生姜12 半夏6 陈皮9 竹茹6 枳壳6 炙甘草3
患者51岁，晚上睡觉还害怕，需要开灯。
6.胆小(本来不是这样),晚上睡觉要开个小灯,
肝主情志。
7.还有一个情绪方面的问题,身体不舒服前会埋怨张三埋怨李四,会喋喋不休说,身体好时心还宁静,对这样的情绪过后颇后悔.
经云：肝虚则恐，患者肝胆虚寒症状颇为明显，由于木虚不能生火，出现“心中虚烦，懊怔不安，怔忡如车马惊”的临床表现。
案例中，患者只是服用了温胆汤。后来因为问诊到期也没有继续咨询，应该以温胆汤，配合《汤液经法》大补心汤治疗效佳。
大补心汤：治心中虚烦，懊怔不安，怔忡如车马惊，饮食无味，干呕气噫，时或多唾，其人脉结而微者方。
代赭石烧赤，入酢中淬三次，打（一方作牡丹皮，当从） 旋覆花 竹叶各三两 豉（一方作山萸肉，当从） 人参 甘草炙 干姜各一两
xmjulytiger：
重点要向水师学习的是抓住症候的要点，也就是辩证的功力吧。
患者一共给了7个主要症状，怎么就能认准以第6个为切入点定方治疗呢？
在确认肝虚的情况下，是否也可以用大补肝汤? (前面已经有朋友提过)
草根离离：
从病人初始发病“终止这恶习是发现射精时出现心跳,突然醒悟,不敢再乱来了.”，可以看出心的病与肾精亏虚相关，如果用真武汤、小补肝汤等方会有效果吗？
水中火：
真武汤，主要是温阳利水，可能不大合适。用大补肝汤可以。
大器晚成：
病源于虚劳，扰动精血，元阳漏损，水气为患，木郁生风故出现苦眩上冒，胆小善恐，汗出恶风，头晕心慌。等症状。近则水寒木郁宜大补肝。远则按虚劳用天雄散。
病在肝，水入血，则木郁，木郁生风，生痰。病本木，标是痰，是风，头晕心慌之主证，用大补肝汤比温胆汤疗效更加快捷。因为自己服用过，一剂愈。
经方治午睡突然心慌心跳加快一例
日期: 2014-08-27
患者21:19:53
先生好!我的月经结束了。这几天肚子没有疼，大便一天一次。从入夏天热开始就觉得气短，老想深吸气，最近天凉减轻些。这个症状差不多每年天热时都有，天凉就好多了。这几天每天午睡时到1点半左右就突然觉得心跳加快心慌，就醒了。
患者21:20:46 这个状况以前也有过
患者21:36:40 还有就是脸上老长疙瘩，不像粉刺，挤出来是白色的，像小细丝的东西。
水先生21:39:08 你中午12点服用 ****辅行诀方加减
患者21:40:27 好的，谢谢!
患者21:42:36 好，喝几天呢
水先生21:43:26
你明天服用后，晚上反馈一下效果。
水先生21:44:05 “这几天每天午睡时到1点半左右就突然觉得心跳加快心慌，就醒了。”反馈这个症状是否改善
日期: 2014-08-28
患者20:38:18 先生您好！今天的药喝完了今天午睡时没有突然心跳加快心慌突然醒了的症状。还是有些气短。眼睛痒涩。
水先生20:38:49 继续服用4天。
患者20:39:35 还是中午12点喝吗？
水先生20:40:11 对。
日期: 2014-09-09
患者10:22:01先生好，我这几天的药喝完了，这几天中午睡觉没有突然醒来心慌的情况了，肚子也不痛了，气短症状减轻了很多。眼干痒，鼻子痒老打喷嚏。
水先生11:26:38 可以艾灸大椎，肺俞
virgn：
小泻心汤治胸腹支满，心中跳动不安，这是主要症状，三黄泡开水喝
angryfu：
巳午二七火，
肺病甚于夏，日中
入夏后就感觉着气短，每年都有，至天凉后能好转。天气转凉大气而降，肺乘天时，能得顺降
肺病者，必咳喘逆气，肩息，背痛，汗出憎风，虚则胸中痛，少气，不能报息，耳聋，咽干。
中午心跳快加速（心） 短气（肺，也可能是肾不纳气）
应该是心实肺虚之间的关系
饮食无碍，大小便常（前几日有腹痛）则全在上焦。
泻心 补肺，心苦缓，急食酸以收之，（心跳速）
取小补肺汤合栀子豉汤
华山论医：
月经结束后,血气减少,心慌心跳明显..深呼吸....支持调中补心汤
治心劳，脉极，心中烦悸，神识慌惚方：
旋覆花（一升，一方作牡丹皮四两） 栗子（打去壳，十二枚） 葱叶（十四茎） 豉（半斤，一方作山萸肉） 栀子（十四枚，打） 人参（三两，切）
wjn_9981：
夏天心热脾寒，夏季发作，定位在心，见心之病,知心传肺。考虑是心实。处方小泻心汤，考虑加五味子，心苦缓，急食酸以收之。且肺虚则鼻息不利。肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之。
小泻心汤：治心气不足，吐血衄血，心中跳动不安者方。
黄连 黄芩 大黄各三两
damaoyuyu：
小补心汤：治血气虚少、心中动悸、时悲泣，烦躁，汗出，气噫，不欲食(《敦煌医药考释》无“不欲食”三字)脉结者方。气苦少者，加甘草三两。
水中火：
内经脏气法时论有言：心病者，日中慧，夜半甚，日出静。肺病者，下晡慧，日中甚，日昳静。
日中午时，心气得天时相助，旺火克金，故肺病日中甚。内经云：心苦缓，急食酸以收之。所以我给患者用了生脉散，此方由麦冬 五味子 党参 组成，是汤液经法《小补肺汤》麦冬 五味 旋复花 细辛 的变方。
心苦缓，就是一种心里面没底，没有着落，慌的感觉，急食酸以收之。肺德在收，以酸补之，酸性收敛。
天布五行，以运万类，化生五味以调合五脏失调。
damaoyuyu：
患者有少气、心慌症状，且日中之时病作，容易让人想到是心肺之间的问题，但疾病的主要矛盾是在心还是肺呢，如果在肺，从少气症状来看是属肺虚的，可以用补肺汤，此处有一问：能不能通过泻心的方法来补肺呢；如果主要矛盾在心，见心之病，知心传肺，通过治肺来达到治心的目的，此处第二问：可不可以直接通过治心的途径来解决问题呢，如果可以，那么还有第三问：心实和心虚皆可出现心慌症状，小补心汤后加减中也提到了少气的加减：气苦少者，加甘草三两，像这个病人如何判断心脏的虚实呢，有点罗嗦了，烦请水师解惑
水中火：
怔忡是心虚，心实都有的临床表现。
判断心虚，心实的标准是：
心胞气实者，受外邪之动也。则胸胁支满，心中澹澹然大动，面赤目黄，喜笑不休，或吐衄血。（心）虚则血气少，善悲，久不已，发癫仆。
大补肺汤，就是在小补肺汤的基础上用泻心的办法补肺。看病情轻重，如果病重，则可以用泻心的办法补肺。
伤寒杂病论：问曰：其处方奈何？师曰：相体虚实，察病轻重，采取方法，权衡用之，则无失也。
jiaojunjie：
请教老师，既然是肺病，为何会有心慌的症状？
水中火：
经云：心恶缓，急食酸以收之。而酸味恰好是补肺的。
jiaojunjie：
多谢老师，再请教一个问题，《辅行诀》里的大泻肺汤是由小泻肺汤的基础上用补或泻哪个脏构成的？谢谢。
水中火：
实则泻其子。泻肺 泻肾 泻肝。
经方治易惊醒半夜醒来难入睡一例
所在省市：广东深圳 私企员工 未婚 年龄：男，24岁
现在主要症状： 睡眠质量很差，容易醒，稍有动静就会醒来。醒来之后很难再入睡，即使睡了也不安稳。另外，最近晚上睡觉经常会梦遗或者没有做梦也会遗精。每次遗精之后，精神很不好，很累。另外口苦。
多汗，睡后出汗；目痛，口苦，胸闷，心烦，悸，慌，头痛，喜热饮，睡眠少，易困倦，不易入睡，睡后易醒，醒后入睡困难。
日期: 2014-11-08
水先生16:56:21 你现在晚上几点睡觉？
患者16:57:18 十一点
水先生16:57:39 晚上10点之前必须睡觉。
患者16:57:55 一定要十点吗？
水先生16:58:45 原则是天亮了就起床。
患者16:59:15 就是作息习惯要调整？
水先生16:59:30 是。
水先生17:06:53 经方（请同道处方，答案近期公布）
水先生17:07:14 每日1剂，煎煮好后，分2次热服完。
水先生17:07:32 早上一次，晚上一次。
水先生17:07:37 连服4天反馈。
日期: 2014-11-12
患者10:07:42 吃了四天药后，睡眠质量好了一点
患者10:08:32 但是晚上有动静还是容易醒，但是醒了可以入睡
患者10:09:23 不过还是会在四五点左右醒来
患者10:09:55 另外就是吃药之后，感到很想睡。
患者10:10:10 早上起来会晨勃
患者10:10:27 最后就是口苦和尿很黄
水先生11:03:48 不能手淫，不能有性生活，不能意淫
水先生11:03:59 方子继续服用4天。
患者11:04:38 水先生，饮食上需要注意的吗？
水先生12:16:20 生冷，水果，饮料（豆浆，牛奶），干果，坚果不能吃。
日期: 2014-11-16
患者8:56:47 这四天药吃了之后，睡眠有改进了一些
患者8:57:16 中间醒来的次数少了，偶尔会醒，但是很快又睡了
患者8:57:42 现在都没睡中午觉，精神还可以
水先生9:02:32 方子继续服用4天。
水先生9:02:38 不能手淫，不能有性生活。
水先生9:02:44 否则病情必反复。
患者9:04:52 好的，4天后再向先生反馈
日期: 2014-11-20
患者7:59:31 水先生，四天药吃完了
患者8:00:05 这四天，睡得又好一点了
患者8:00:33 有一两天中间会醒，不过能很快入睡
患者8:01:00 有时早上起床会晨勃
患者8:01:45 尿黄
患者8:03:41 不过能感觉到，最近早上起床精神比以前好了
水先生8:48:25 继续服用3天。
日期: 2014-11-28
患者9:37:06 水先生，四天的药吃完了
患者9:37:52 这四天，睡的还行。中午不睡，到下午三四点会犯困
患者9:40:12 另外比较少会半夜醒来，现在一般是五六点会醒一下，有时困的话会再次入睡，但有时也难入睡
患者9:40:57 最近舍友醒的比较早，六点多就醒，听到他的闹钟响，我也就醒了，醒了就睡不着了。
患者9:42:07 不过可以感觉到，自从吃了您的药，睡眠质量有所提高。睡得比较好
患者9:42:40 但是自我感觉身体好像还是会感到累和疲倦。
水先生9:43:02 晚上10点之前必须睡觉。
患者9:43:36 现在能做的一个星期有三四天是十点前睡觉
患者9:43:47 我尽量早点休息
患者9:45:36 水先生，如果六七点就起床了，这样能应付一天的工作吗？
患者9:45:43 会不会有点早了
水先生9:45:57 你掌握这样的原则，天亮了。才能起床。
水先生9:46:08 天不亮，不能起床。
患者9:46:52 您的意思是，若天还没亮，即使醒了，也要在床上躺着？
水先生9:47:09 是的。
水先生9:55:07 方子继续服用4天。
日期: 2014-12-02
患者9:26:39 这四天情况是这样，睡眠质量比较好了，一般能睡到六七点醒
患者9:27:02 不过因为这几天都要加班，所以都是十一点多才能睡
水先生9:27:54 继续服用4天。
日期: 2014-12-06
患者8:52:36 这四天，感觉睡眠质量比以前好了
患者8:53:57 其中星期三那天，白天睡了一个早上，到中午两点睡到三点多，晚上睡得也可以
患者8:54:19 这几天基本上都能睡得比较稳
患者12:18:43 水先生，还需要吃药吗？
水先生12:41:31 可以继续服用3天巩固
日期: 2014-12-09
患者9:58:25 水先生，三天药已经吃完了
患者9:58:33 向您反馈一下情况
患者9:59:18 这几天休息已经很好了
患者9:59:38 因为是周末，可以更好的的休息
患者9:59:49 感觉身体比以前好很多了
患者10:01:21 那还需要吃药吗？
水先生10:01:44 你感觉好了的话，就不需要了。
水先生10:02:00 需要提醒你的是，手淫，性生活都会导致你的病情反复加重。
水先生10:02:09 要注意休息。
患者10:05:45 水先生，您觉得我还需要继续问诊吗？
患者10:05:59 目前感觉还不错
水先生10:06:02 你觉得好得差不多了。就不用了。
患者10:09:24 谢谢水先生提醒
wxy471980973：
病位在肝，目痛、口苦、头汗表示胆热，需用柴胡剂，遗精需加龙骨牡蛎，故方选柴胡加龙骨牡蛎汤
jiaojunjie：
口苦，少阳郁热。遗精，心气虚。处方，柴胡桂枝干姜汤。
jiaojunjie：
再次辨证，口苦，头汗，为上热。遗精，为下寒。处方：乌梅丸。
十大副：
胃不安卧不宁，口苦胆火上炎，遗精系肝木之气疏泄太过；应该责其胆胃不降，小建中汤可选。
水中火：
患者使用的是柴胡桂枝干姜汤。患者口苦，不难先到用柴胡类方，半夜醒来难入睡这种情况，多与肝的关系最为密切，柴胡桂枝干姜汤，对肝有双相调节作用。桂枝汤，小柴胡汤治的都是肝，一名阳旦，一名阴旦。一治肝虚，一治肝实，现在把两个方子和在一起，柴胡桂枝汤，阴阳虚实兼治。柴胡桂枝干姜汤则是在柴胡桂枝汤的基础上，加强了治脾的作用。
北柴胡24 桂枝9 干姜6 天花粉12 黄芩9 牡蛎6（煅） 甘草6（炙）
华山论医：
老师,患者遗精怎么理解或解释?
水中火：
听到，看到，想到等受到情色刺激，心动则精遗。
遗精的病因复杂，正常男人没有性生活的情况，每月遗精2次左右不影响身体，超过3次就属病理性遗精。遗精主要与肝心有关
lyjun2401：
肝实是指肝脏里面有东西吧，小柴胡汤是治疗肝实的么？
水中火：
我说的是《汤液经法》五脏虚实补泻理论，你可以先去了解一下。
肝实，两胁下痛，痛引少腹迫急，时干呕者
ydoing1：
从肝治疗失眠，我觉得应该可以用当归四逆汤，这个案例患者睡觉出汗，心悸 慌 我觉得应该定位为心虚 从虚则补其母的角度我觉应该补肝。只是不知水先生如何将这个病人定位为肝
水中火：
我说了，患者的情况是肝虚肝实夹杂，当归四逆汤主要是补肝。口苦是胆热肝实
ydoing1：
请问为什么半夜醒来难入睡跟肝有关系？那难以入睡应该从哪方面治疗？
水中火：
因为河洛配数歌云：寅卯三八木。丑时属土，辰戌丑未都属土，柴胡桂枝干姜汤，正是肝胆脾三位一体。
十大副：
请教水老师：丑土寅卯木...和十二经寻行讲的“丑肝、寅肺、卯大肠...”有无联系？我很迷糊，求解惑。谢谢 ...
水中火：
这个问题，我曾经说过，丑肝、寅肺、卯大肠... 不是中医四大经典里面的内容。寅肺，就是一个错误，申酉才属肺 肺结核日晡申时潮热。你感觉迷茫，是因为你之前有先入为主。
ycs6186：
请教楼主，我也是半夜容易醒，醒后不易睡着，早晨起来有口苦，但不是每天这样，口苦也不是很明显，大便经常稀薄，有点怕冷。能否将原方柴胡24克、黄芩9克减少为12克、6克？还有老人体弱，能否上述2味药也减量？因为叶天士说过：柴胡伤肝阴。故担心，病轻或年老体弱者，柴胡用量过大，疏肝太过可能挑动相火，伤肝阴。这个还要实践检验。我等业余爱好者不太明白，柴胡24克算不算大，请指教。
如果不行，为什么？谢谢。
水中火：
我之前就说了，柴胡是泻肝的，如果患者肝虚的话，是可以减量的。柴胡桂枝干姜汤里面，柴胡与黄芩是协同作用 桂枝干姜味辛补肝，与柴胡是拮抗作用。 具体怎么用，得看配伍。
wjn_9981：
先生为什么不用柴胡桂枝汤而选用柴胡桂枝干姜兼治脾，患者脾的症状似乎不明显
水中火：
用柴胡桂枝干姜汤的原因是考虑到柴胡桂枝汤里面的半夏难得买到真的，二者，现在的年轻人多贪食生冷（水果等），用干姜温中焦，也是好的。
经方治失眠睡前尿频一例
所在省市：江苏省江阴市 无业 未婚男，21
现在主要症状：睡眠我一直不好，上床好久才睡着，醒了也难以再次入眠
前列腺疾病，小腹有时候会疼痛，小便时候小腹较中央的位置会伴随疼痛，平时有时小腹左右两侧会有疼痛（右侧疼痛时在盲肠稍下处），阴囊潮湿，阴茎周围时常会有不适感。有时候射精前列腺会疼痛，梦遗也会。现在小便并无滴白，偶尔偶尔可能有一阵烧灼似的刺痛。有时会经常放屁，不及时将屁排出体外，小腹也会胀痛。
主症特点：射精之后会加剧吧，小腹疼痛明显。
最初发病的年份月份: 从前有些小症状，一直并未重视，有过滴白。
病情加重的年份月份: 2010年7月~8月开始小腹疼痛，开始医治。
西医病名： 前列腺炎吧
发病季节： 延续至今
发病原因： 手淫
眼象有一点血丝，无瘀斑，无黑点，无干涩，无胀感；运动时出汗，手心略有汗；腹肿，胀，痛，腰酸，痛，右腰有略微一点痛，骶骨时常酸；脚掌冷；不易困倦，失眠，多梦，不易入睡，睡后易醒，醒后入睡困难；大便一日一次，吃冰冻的食品会肚子不适腹泻。小便有时会有尿等待现象，尿无力，有时会有灼热。无房事，性冷淡，阳痿，早泄，手淫7年。与女孩共处亲密勃起不了，平时偶尔也有勃起情况，但是性欲来的时候通常没法勃起。
日期: 2011-8-29
患者12:00:05 先生，我的药？
水先生12:00:31 我才上来，稍等
水先生12:27:26 ***********（经方合方）
水先生12:33:19 每日1剂，连服7天后反馈
日期: 2011-9-4
患者22:12:43 我吃了你的药，睡眠好多了
患者22:23:38 我现在睡眠好多了
患者22:24:57 从前睡前尿意很多，白天没那么严重，到了睡前就总有小便的欲望，去过以后没十来分钟又有了，再加上睡眠不好，晚上就会上好几次的
患者22:25:04 现在这个情况没了
水先生22:25:25 效果非常好。
患者22:25:27 不过前列腺的问题还是有的啊
患者22:25:39 小便烧灼还明显是有的
患者22:26:15 小便的时候，小腹还是有点疼，好像相较之前小腹的疼痛是减轻了
水先生22:37:24 *******方子不变，每日1剂，继续服用后反馈
日期: 2011-9-13
患者13:40:59 先生
水先生14:30:06 你的这个病就是手淫导致的，你应该有明确的认识。
水先生14:30:26 不戒断手淫，吃什么药都等于零
患者14:52:53 懂了，不敢了
患者14:54:16 行，这两天睡眠都可以
水先生14:55:11 千万不要在手淫了。
患者14:55:24 好
日期: 2011-9-29
患者18:33:33 先生，药吃完了
患者18:34:17 有一个症状现在好些了，就是小便时候小腹疼痛不明显了。
患者21:56:21 小便烧灼，阴囊潮湿的，小腹时而有些疼痛或不适并不重，放屁较之之前少了些了
水先生21:57:02 阴囊潮湿可以用**煎汤洗外阴
患者21:59:54 OK，懂了
日期: 2011-10-13
患者14:18:32 先生我药吃完了。
患者14:21:26 睡眠非常好了。疼痛这阵轻些了。阴囊潮湿还没用**试试呢。腰还有一点酸。
患者14:32:02 主要还是小腹处有一些疼痛
患者22:36:17 先生药方明天发我
水先生22:38:17 方子不需要调整，再吃5天
日期: 2011-10-20
患者18:43:34 先生药服完了。
水先生20:32:57 最近有射精吗
患者22:34:26 老实讲上星期有过。跟女的一起，有些性欲起来时候被女的抚摸几下就射了。非常狼狈。事后非常后悔！
患者22:35:46 犯邪淫真的好痛苦啊！
日期: 2011-10-21
患者15:33:59 先生我下一星期怎么服药？
水先生15:34:23 稍等，我刚上来
水先生16:18:53 在上次的方子里面加车前子10克
日期: 2011-11-13
患者11:11:41 这阵子感觉小腹没什么疼痛，或者说只能是疼痛减轻吧，略微还是感觉有那么些疼
患者11:13:09 但是腰酸还是有的，小便烧灼偶尔
患者11:23:06 我再试试看吧
注明：后无反馈。
wcyerik：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
今病人性欲甚而易遗精，失眠，为心火不能下潜以温肾水，故用桂枝加龙骨牡蛎汤
患者腰痛，腹部胀痛，小便时候小腹较中央的位置会伴随疼痛，平时有时小腹左右两侧会有疼痛，故用肾气丸温肾化气
wcyerik：
反复思考，针对其难以入睡，小便时少腹疼痛，脚冷，易腹泻，用桂枝加龙骨牡蛎汤不好。应该用乌梅丸。
张义火：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。另外小腹疼痛考虑有瘀血类加用抵当汤。
水中火：
从少阴入手想一下
wcyerik：
少阴病，得之六七日，心中烦，不得卧，黄连阿胶鸡子黄汤主之。
失眠严重，而且小便时偶尔会有灼痛，小腹周围会有疼痛，胀痛，明显心火过亢，肾阴不足，移热小肠所致。肾欲坚，急食苦以坚之，以甘泻之。心德在软，以咸补之，以苦泻之。
然而患者脾胃功能不佳，脾阳不足，故食生冷易腹泻，所以应该使用大朱鸟汤。
再合用栀子鼓汤宣郁除烦，清心利尿。
所以处方大朱鸟汤合栀子豉汤
yangser：
看到主证尿的问题，马上想到真武汤，上面怎么没人提到？
原条文明确提到过“腹痛，小便不利”用之无疑。
至于睡眠问题少阴病提纲就有“但欲寐”，这个“但欲寐”的解释有位大师很有见地，说不是喜欢睡觉，而是想睡觉但睡不好。
黄连阿胶汤也属少阴阴虚证，针对心烦失眠。
患者属失精家，阴阳两虚，但我觉得非要用黄连阿胶汤的话开始剂量要比仲景原方少点，完后再酌情加减。
水中火：
少阴病提纲就有“但欲寐”，是少阴寒化证的提纲条文，不包括少阴热化证黄连阿胶汤不得眠。
longhl：
少阴病，下利主七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
pwe1998：
下焦湿热，手淫过度，精不藏，精难化神，故难守神。---猪苓汤主之
ooeight：
桂枝龙骨牡蛎汤合猪苓汤
下焦虚火
lookhua：
肾水者其腹大脐肿腰痛不得尿，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。师曰：诸有水气者，腰以下肿当利其小便，腰以上肿当发汗乃愈。 患者有阴囊潮湿，足冷，腰酸痛，腹肿胀痛的症状，故当利其小便，八味肾气丸+牛膝，车前子
我是你的梦：
八味肾气丸，治疗腹胀，少腹不仁，这个男的有淤血，至于合方另一条就还没想出，洗外阴的方是苦参汤，阴囊潮湿，用苦燥之！
大众养生：
若小腹急痛，小便赤数者，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。 --桂林古版伤寒杂病论
水中火：
这个患者使用的是猪苓汤和桂枝茯苓丸的合方。众所周知，少阴病分为寒化证和热化证。《伤寒论》云： 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。是少阴寒化证的提纲条文。不包括心中烦。不得卧的少阴热化黄连阿胶汤证。二者须区分开。猪苓汤就是在黄连阿胶汤基础上演化出来的针对少阴热化证的方剂。 “方以类聚”的思想在这里就体现出来了。附子汤 ，四逆汤，真武汤等是治疗少阴寒化证的，黄连阿胶汤，猪苓汤等是治疗少阴热化证的。
桂枝茯苓丸是古时候下死胎的专方，其实，此方可以尝试用于治疗男科病。桂枝 芍药 辛酸入肝为木。杏仁 茯苓 苦甘入肾为水。牡丹皮味咸为火。看《汤液经法》经方配伍五行图阳进为补。以肾为起点。顺时针旋转 以达到 水生木，木生火相生。从古自今，由于不明白经方配伍的规矩，历代医家毫无例外也只能从药物功效的低级层面解释经方。极易产生误读而违背圣意
猪苓10 茯苓10 泽泻10 阿胶5（后下） 滑石10（碎）桂枝10 茯神5 牡丹皮10 桃仁10（一定捣碎） 生白芍10
经方治做恶梦一例
日期: 2014-10-15
患者8:37:25 你好，水先生，这几天睡觉老做恶梦，醒来很害怕，连着几天都是。
水先生8:54:14 经方(请同道处方，答案近期公布)
水先生8:54:46 晚上睡觉前服下 1剂
日期: 2014-10-16
患者9:27:50 早上好，水先生。昨天吃了一次的药，晚上还是做恶梦，感觉比之前稍微好一点。昨天开的方子还需要继续服用一天吗？
水先生10:02:54 昨天的方子调整一下
水先生10:03:21 处方（经方***）
日期: 2014-10-18
患者10:24:43 水先生，你好，看您都没在线，所以给您留言了。吃了您开的方子，这两天已经不做恶梦了，但是梦还有有点多，之前的方子还需要继续服用吗？
水先生16:12:23 继续服用2天
luck108：
阴阳不调和 桂枝龙骨牡蛎汤？
中医痹证：
心阳不足，可用桂枝干姜五味子补心阳
杏林醫：
少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得卧,黃連阿膠湯主之.
心中跳動不安小瀉心湯.黃連 大黃
zx_51553：
“恶梦”，理解为恐惧，肝虚则恐，定位肝。仅仅只有聊天记录，说明不需要考虑别的因素了，主症“恶梦”。补肝方向的方子应该都可以，《辅行诀》小补肝汤：治心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，越汗出，头目眩晕者方。
mujinjie：
阴盛，阳难入阴，桂枝龙骨牡蛎汤
风再起：
情志性的疾病一般少阳阳明，选柴胡加龙牡汤，修改后的处方应该是加大茯苓的用量，或者加茯神。
水中火：
方一使用的是桂枝汤，桂枝9 生姜9 炒白芍9 炙甘草6 大枣2枚劈开 ，共5味药。服用后，效果不理想。
zx_51553：
桂枝汤是小补肝汤的变方，桂枝，生姜味辛，白芍味酸，炙甘草，大枣味甘，服用后效果不理想，有效果，说明补肝的方向是正确的，调整后的方子应该是继续加强补肝的力量或者是肝心同治，如果是肝心同治的话，那桂枝龙骨牡蛎汤也可以，如果是继续加强补肝，那是哪个方子，就静待结果了。
damaoyuyu：
辛补肝，桂枝为之主，桂枝汤有效，方二可除去方中泻肝的白芍，桂枝去白芍汤主之
水中火：
肝虚则恐。治肝气虚，其人恐惧，一般我会用《汤液经法》补肝汤，《伤寒论》桂枝汤，桂枝汤结构为补肝。
但是遇到部分肝气虚极的患者，需要去掉酸味泻肝的药，效果才好，只用辛甘味，辛甘化阳。比如小补肝汤去掉酸味的五味子。桂枝汤去掉酸味芍药。案例中的患者，服用的是桂枝甘草汤，还是辛甘化阳。阳虚的人，才会见阴物。
肝德在散，故经云：以辛补之，酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之。
whyxys：
那么去掉生姜和大枣是为什么呢？姜辛，枣甘，也应该属于辛甘组合。
水中火：
药少力专，这个案例，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤也可以的。
jiaojunjie：
请教老师，《医学衷中参西录》说黄芪补肝气，不知何解？
水中火：
桂枝汤的结构为补肝，《汤液经法》名阳旦汤，汤液经法云：阳旦者，升阳之方，黄芪为主
jiaojunjie：
感谢老师，难怪《辅行诀》大阳旦汤中有黄芪，原来补肝气即是升阳气。再请教老师，《辅行诀》云：阴旦者，扶阴之方。这个“扶阴”，不懂？是人们常说的阴虚吗？谢谢！
水中火：
阳旦汤的结构是补肝，升阳，阴旦汤的结构是泻肝，扶阴。
头蒙心跳快恶梦经方一剂知
河北石家庄市正定县 公务员 已婚 年龄 男、48周
现在主要症状：
心率快 90-110 血压高 90/140 头顶有戴了一顶帽子的感觉，头发蒙，眼发红，做恶梦，见风流泪
主症特点：
喝酒后心率加快，血压反而略低 早晨血压升高，心率也快
面色红，无光泽；目干涩，昏花，流泪；口渴咽干；心跳快；头沉重，在头顶，项僵，手出汗，腰胀；饮多，喜冷饮，喜酸，喜辣，喜面，喜油腻；睡眠多，经常噩梦惊醒；大便湿，粘，腻，溏泻，否成形，有灼热，有不消化食物，感觉总欲大便，但便出不爽，早晨大便次数多，3-4次；尿后遗沥不尽；
日期: 2013/1/13
水先生22:09:52 ****************
水先生22:10:01 每日1剂。连服3天反馈
水先生22:10:10 治疗期间不能性生活
日期: 2013/1/18
患者妻子21:44:00 昨晚喝了一剂，睡眠很好，没有做梦，早晨起来头脑清凉了不少
患者妻子21:45:35 老公感到很有效果
患者妻子21:48:32 之前我们在其他医生那里喝了20天中药都没有这么快的效果，很是佩服先生
日期: 2013/1/20
患者妻子15:21:20 先生好!我老公的药喝了三剂，头蒙有减轻,心律也有些下降了，睡觉也好些了，做梦了，没做恶梦。继续原方吗?
水先生15:29:42 方子不变，请继续服用4天
日期: 2013/1/24
患者妻子16:13:44 我,尤其我老公的效果最明显。老公睡眠质量改善大。做梦时间短,且没有恶梦了，头蒙的症状也减轻。大便次数也减少了。心率，早上喝药后减低不少，工作一天后不能稳定，90至100多。应该跟他喝酒有关。我劝他如果能不喝酒,效果会更好的。
患者妻子16:15:15 我老公四天的药喝完了，是不是继续原方?
水先生17:25:59 你老公的方子继续服用3天
日期: 2013/1/27
患者妻子15:53:44 先生好!我老公的药喝完了，睡觉还有做梦不做恶梦了，心率81至100,有下降了，还不稳。血压也是不稳,低压90至100,高压120至140,接下来怎么用药?
水先生16:54:42 你老公的方子继续服用4天
日期: 2013/1/31
患者妻子15:02:47 我老公4天的药也服完了
患者妻子15:10:21 周六周日周一我把他看起来，不让他在外面喝酒，在家里只喝2两白酒，心率能到83/分，血压也能到85/120,睡眠不错，但还是有做梦，有时记得，有时不记得，服药后就不再做恶梦了，头脑发蒙的症状也减轻了。他自己讲以前的烦躁感觉也小多了。
患者妻子15:11:29 昨晚又喝醉了，早上心率110次
水先生15:11:42 喝酒会导致治疗效果大打折扣
患者妻子15:12:00 我也是这么认为
患者妻子15:12:29 我看他几天就是为了观察服药效果
患者妻子15:12:59 我给他讲了又讲
患者妻子15:14:27 还有，不让他在外应酬，他就生气了，结果又闹了2天的胆囊炎，晚上胀的很难受
水先生15:14:48 他为什么会有这么多应酬呢？
患者妻子15:14:56 我没敢让他随便用药
患者妻子15:15:14 公务员
患者妻子15:16:55 我也讲给他，应酬可以，但酒要少喝，他一直控制不住自己，在外死要面子，身体受损
水先生15:20:36 他的方子不变，继续服用5天
日期: 2013/2/6
患者妻子14:23:33 先生好
患者妻子14:24:59 刚才给我老公测心率，到了77,好高兴
水先生14:25:47 好
患者妻子14:26:35 都不知道怎么感谢先生
患者妻子14:29:37 把压在我心底里的石头搬走了。谢谢先生蛇年带给我的最好的礼物。
水先生14:29:50 不谢
患者妻子14:34:37 老公现在就是晚上还做梦,但梦时间短了。头脑发蒙的症状几乎消失了。手脚心出汗也少了。
患者妻子14:36:02 继续喝药吧?
水先生14:36:14 5天的量
患者妻子14:37:03 血压也有降,但不是很稳
只为奉亲：
胃虚停饮，口渴，小便频数，头眩冒，虚热上冲，咽干,手脚心汗。苓桂术甘汤。
上虚不能制下大便溏泻，甘草干姜汤。
拟方为苓桂术甘汤与甘草干姜汤的合方。
圆悲：
其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤主之
水中火：
诸位感觉此患者主要是哪个脏腑的问题呢
xuboris：
（阳气）因于湿，首如裹。
心脾阳虚、下焦水邪上逆、气上冲胸而见心悸。
茯苓桂枝白术甘草汤。
悟道：
有消渴、喝冷饮的情况，而又有大便有不消化食物、溏泻等情况，个人觉得是病应该在厥阴，厥阴病的病多见寒热错杂，虚实并见，看到面红而又没有表证的情况本来想用龙骨牡蛎剂潜阳，但看见后面错综复杂的病情使我最终决定方子为乌梅丸。因为病人喜酸又喜辣，乌梅丸味是又酸又辣，切合病人的口味。
damaoyuyu：
胃反，吐而渴者，茯苓泽泻汤主之，茯苓、白术、泽泻、桂枝、生姜、甘草，患者平素嗜酒，日久痰湿内蕴，口渴、头蒙、心悸、腹泻等症状均与之有关，方中含泽泻汤治疗苦冒眩，桂枝甘草汤治疗心悸
水中火：
诸位觉得恶梦怎么解释
日月潭潭：
与心神不归位有关吧
susana：
肝经有湿热，上口渴，下便溏。柴胡桂枝干姜汤加减
头蒙和发恶梦包括手汗都是湿的缘故，又肝头顶重项僵问题重点在肝经。
柴胡桂枝干姜汤主治阳虚阳郁又兼少阳热结伤阴
王慧明：
《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”"心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之"
该患者里热偏重，故出现面赤、多汗出、口干喜冷饮、便后肛门灼热；邪郁少阳，多现孔窍热证。考虑柴胡桂枝干姜汤合大黄黄连泻心汤~~
悟道：
个人觉得面红主表证或者阳浮，所以这个患者我觉得应该可以用龙骨牡蛎剂潜阳，之前所出的乌梅丸只是考虑到病人的口味而发，就个人经验来说，有时候开药时顺应病人的口味也会有意想不到的效果。但就此病案来说我却不得其要，因此不敢肯定。
酉为金：
噩梦、小便不利、血压还高，很对柴胡加龙骨牡蛎汤证
dengtao610：
湿会让人如戴帽，这个人的头重肯定是由于身体里边湿很重，再加上大便粘滞，是湿无疑，此病人肯定舌头上白苔很厚，去湿 白术 茯苓利水，让湿从小便走掉
做恶梦，性欲旺，属于阳不够潜，龙骨 牡蛎
我觉得用桂枝龙骨牡蛎汤加白术茯苓可治
水中火：
患者所用处方如下
桂枝15 甘草10（炙）生姜3片（切） 大枣4枚（劈）牡蛎25 龙骨20 太子参15
我想我有必要解释一下为什么去芍药
《伤寒论》云：太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。
桂枝汤是《汤液经法》小补肝汤的变方，肝虚则恐，做恶梦是肝虚，在《汤液经法》原著中，小泻肝汤，用芍药和枳实酸味以泻肝，同时也用生姜辛味以补肝，目的是辛酸合甘，还能缓肝。在张仲景《金匮》中治产后腹痛，烦满不得卧，的枳实芍药散，就把小泻肝汤的生姜去了。目的是突出泻肝，同样，桂枝去芍药汤去掉了酸涩泻肝的芍药，突出了补肝，因为肝虚则恐，部分肝虚的人，吃了泻肝的芍药五味子就会出现胸闷，做恶梦。所以，张仲景治疗胸满闷，就去芍药。
《伤寒论》云：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂。卧起不安者，桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤主之。
此条也去了芍药，并且加了龙骨牡蛎震慑心魂。
具体到这个患者主要的脏腑定位在肝心。所以，我用了桂枝去芍药加牡蛎龙骨汤。还加了太子参。
太子参味甘。加强了辛甘化阳。
经方治头汗头“经”绷着痛一例
清远 自己打工 婚 年龄 33，男
主症特点：
1、 头出很多汗，头发每天基本都是湿的，头发已经基本呈地中海脱发，头顶脱发的部分每天都很多油，每天头发就是油水夹杂在一起。
2、 头部、耳朵旁开2-3指的那条经每天都像绷着一样，有时候崩到头顶，不过不是正中间，就是刚才说的那条经，头顶头皮有时碰碰都很痛。。这两天在灸膏肓穴，昨晚突然耳朵旁边那条经麻的很厉害，头顶头皮突然很痛，过好一阵子好缓解
现正在服用的药： 附子理中丸
哪些情况能加重病情： 劳累，睡眠不好
现在是否艾灸：每天艾灸膏肓、肾俞
最初发病的年份月份: 应该是2004年开始加重的，2003年头发还是比较密，不过也头顶也开始有点掉发了
西医病名： 脂溢性脱发
面色黄，眼象色黄，有血丝 ，胀感，黑眼圈常年有；多汗，白天汗，活动时出汗，全身；睡时流口水；经常打喷嚏，声音很响；头麻，后枕部，肩痛，手热，腰酸，痛，腿痛，酸；饮多，喜热饮，喜辣，食多，喜米，喜面，喜油腻；睡眠少，易困倦，不易入睡；大便一天1-2次，基本成型；
日期: 2013/10/15
患者9:27:25
水先生您好，我身体不好，头出很多汗，头发每天基本都是湿的，头发已经基本呈地中海脱发，头顶脱发的部分每天都很多油，每天头发就是油水夹杂在一起。头部、耳朵旁开2-3指的那条经每天都像绷着一样，有时候崩到头顶，不过不是正中间，就是刚才说的那条经，头顶头皮有时碰碰都很痛。。这两天在灸膏肓穴，昨晚突然耳朵旁边那条经麻的很厉害，头顶头皮突然很痛，过好一阵子好缓解，麻烦帮忙看看是什么问题
水先生9:28:15 你主要想解决什么问题？
患者9:28:53 那条经绷着难受，然后头出汗太厉害，先解决这两个，然后看看能否解决头顶脱发的问题
患者9:29:23 现在在吃附子理中丸，对我的肠胃感觉不错
水先生9:48:07 需要说清楚的话，脱发很难治疗。
患者9:53:46 我明白，也没有指望可以治好，不过希望可以把头皮很油的问题先缓解一下
水先生9:54:44 就是头出汗？身体部位不出汗？
患者9:56:18 都出。全身都很大汗。但是头部特别明显
患者9:56:43 只要干活头部就一定是湿的，所以经常感冒
患者9:56:54 头发很少，细软
患者9:57:09 也特别怕热，夏天不开空调感觉受不了
患者9:57:30 冬天就怕冷，要盖很多被子
水先生10:21:37 你大便的情况如何？
患者10:22:42 一天一次，基本正常
水先生10:23:04 成型的，还是稀烂？
患者10:23:17 成型的。好几年前，在我自己调理之前大便很差，稀，经常忍不住
患者10:23:32 试过一次在路上拉出来了，很尴尬
水先生10:25:50 现在已经寒露这么多天了，还汗如雨下？
患者10:26:51 几天前是全身都汗，主要是头部出汗
患者10:27:02 我是大冬天动动也出汗厉害的
患者10:27:59 秋冬因为经常汗湿衣服没来得及换，经常着凉
患者10:28:54 附子理中丸的汤剂也喝过，一开始对汗好像有效果，但是后来就反反复复的
水先生10:29:25 感觉胸口热吗
患者10:30:15 不热
患者10:32:38 舌苔牙印很重
水先生10:36:10 *********(经方)
患者10:36:20 好的，谢谢
患者10:37:19 另外附子理中丸可以继续喝吗
水先生10:37:58 附子理中停了
患者10:39:17 喝几副呢
水先生10:40:29 连服4天反馈
患者10:40:53 好的，谢谢
患者10:49:08 对了，过几天这里降温，室温会降到10度，这么冷喝可以吗
水先生10:51:20 稍稍有点热度的喝。
日期: 2013/10/19
患者15:46:50 先生，我来反馈一下。刚好这几天天气变冷，汗也会少一点，所以对大汗的效果不好感觉。不过耳朵旁边那条经倒是不绷了，但是头往后仰的时候还是隐约有，第三天脱衣服的时候碰到头顶还是会痛，今天就好一点了
患者15:47:27第三天开始有点犯困
水先生15:48:03 好。
水先生15:48:13 方子继续服用4天
日期: 2013/10/23
患者8:43:53 总体来说有改善，不过改善的不是很大
患者8:43:19 先生您好，四天药又服完，反馈一下。相比起之前四天，改善不是很多。汗是有变少，但还是很大，因为天气凉了，汗出后一下子不抹头就会冷，一冷耳朵旁边那条经就会紧绷。头上油还是很多，头顶碰触痛感没变。
患者8:46:59 另外喝药这8天有个比较奇怪的现象，就是身体乏力，早晨不明显，到下午晚上就特别明显
患者8:46:34 头顶触感痛是指穿衣服的时候碰到头皮，头皮像是触电一样神经痛
水先生9:00:15 一般遗精，手淫，性生活会导致身体乏力疲倦。
水先生9:00:29 还有就是晚上10点之前不睡觉
患者9:00:59 这几天都没有
患者9:01:15 自从发现手淫不好以后，我已经戒了一段时间了
患者9:01:19 性生活也很少
患者9:01:32 晚上一般都是11点以前睡
水先生9:01:49 上床后能马上睡着吗
患者9:02:12 上床后还是比较容易入睡的
水先生9:02:36 ******（调整一味药）
患者9:02:50 睡眠也不错，喝药前经常5点醒来，喝药后可以睡到六点了
患者9:02:56 好的，谢谢，喝几天呢
水先生9:03:31 连服4天反馈
日期: 2013/10/27
患者10:17:16 先生您好，服完4天，汗跟油少了，脖子后面两侧还是隐隐有点僵硬跟疼，不去留意就没有感觉。倒是平时变得很容易很累，要卧床休息才行
患者10:17:55 不过稍微休息一下就会好点
患者10:19:20 舌苔还是很白，不是特别厚，还是有压印
患者10:19:33 黑眼圈好像好了一点了
患者10:21:34 头顶轻轻触摸也感觉好多了，起码不会轻轻一碰就痛了
水先生11:18:21 方子继续服用4天
日期: 2013/10/31
患者15:43:22 先生您好，感觉好多了，但是感觉症状还在的样子，虽然不会喝个汤就衣服湿透但汗跟头油还是在
患者15:43:39 头仰起来感觉还是有点僵硬
患者15:43:46 就是脖子后面
患者15:44:39 口干还是有，但是好很多
水先生18:58:56 具体哪些方面有改善？
患者19:24:30 头顶不会轻轻触碰就会疼了，脖子后边两边一直到头顶一路也没有疼了，头油跟头汗少了，口干口渴也有改善
水先生19:24:46 很好。
患者19:25:03 好像也没有那么容易乏跟累了
水先生19:25:19 你感觉改善了几层。
患者19:25:45 有一半以上吧
水先生19:26:17 不能手淫，不能性生活。否则就会功亏一篑。
水先生19:26:23 方子继续服用5天
患者19:26:53 前几天老家白事通宵了，第二天就明显倒退
患者19:26:57 恩好的
水先生19:27:14 必须晚上10点之前睡觉。
患者19:27:25 好好
患者19:28:06 家里小孩糊弄到也是差不多10点，唉
日期: 2013/11/7
患者9:29:03 先生您好，我头疼，头油，头汗等症状都明显改善了，睡眠跟平时精神都好转了。附带常年的严重黑眼圈也有好转的迹象。就是还是比常人容易出汗，偶尔还会口干。感觉好像改善的空间不大了，甚至有点停滞不前的感觉的样子
水先生9:29:57 方子继续服用5天
水先生9:30:14 和吃饭一样的，吃饱了，还能再吃吗
患者9:30:42 嗯嗯谢谢先生！
日期: 2013/11/15
患者19:48:25 我的症状持续改善中，就是这几天降温容易打喷嚏，而且很大声，很多次。都打扰到邻居了。这个是症状来的吗？
水先生19:49:21 打喷嚏是好现象
患者21:34:43 现在除了就要谢顶之外没有特别明显的症状了
水先生21:35:14 好
w215894582：
陶云：肺德在收。故经云：以酸补之，咸泻之；肺苦气上逆，急食辛以散之，开腠理以通气也。
大补肺汤 治烦热汗出，少气不足[以]息，口[苦]干，耳聋，脉虚而快者方
osun：
小补肾汤：治虚劳失精，腰痛，骨蒸赢瘦，小便不利，脉快者方。
地黄 竹叶 甘草各三两 泽泻一两
二诊调整的一味药是，去甘草，改茯苓，加强泻肾药力。
朱丹溪曰：“阴常不足，阳常有余，善卫生者，宜常养其阴，俾阴与阳齐，则水能制火，体强无病。今人纵欲者多，精血既亏，相火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行。而劳瘵潮热，盗汗骨蒸，咳嗽咯血、吐血等证易作。所以世人火旺致此病者，十居八久；火衰成此疾者，百无二三。
damaoyuyu：
患者所说的耳朵旁的经脉疼痛应是指三焦经或胆经，加之从“头汗出明显”这一点我可能会选择柴胡桂枝干姜汤，如果从辅行诀论治，可用泻肾汤，患者的头湿、汗出这些症状都是水液代谢失衡所致，估计缘起感冒误用汗法：
泻肾汤：治疗误用汗法，其人阳气素虚，致令阴气逆升，心中悸动不安，冒，汗出不止方
茯苓 桂枝 五味子 炙甘草 生姜各三两
henan2008：
水巅，杨西强老师说治水必用茯苓。定位肾。水太过，木不及，泻肾汤。泻肾补肝。
二诊，加了白术。水中火老师讲的茯苓白术组合。
水中火：
患者的情况和肾关系不大
dengtao610：
写一下自己的想法，头发长的好不好在肝，病人应该是肝阳上亢，非要在辅行决里选方，我觉得是不是可以试一下
泻肝汤：救误用吐法。其人神气素虚，有痰澼发动，呕吐不止，惊烦不宁方。
枳实熬 芍药 代赭石烧（一方作牡丹皮，当从） 旋复花 竹叶各三两（一方有生姜二两，当从）
虽然症都对不上，但是我觉得人吐的时候就是引阳气上越，把阴物逼出来，吐后阳如果潜不下去是不是也也会造成这种情况呢
至于调整一味药，是不是加些白术可以，病人貌似脾虚
悟道：
先生说不是在肾，那么我觉得在肝，性欲旺盛说明肝有虚亢，而患者多汗时还多尿、口干，恐为亡津液，用大补肝汤。
锦宁：
肺主皮毛。这个兄弟应当是肺的毛病，痛的经络应是少阳胆经、三焦经。因肺虚，木反侮金。补肺汤主之。宁气补肺汤：治肺虚，气极，烦热，汗出，口舌渴燥方。
麦门冬二升 五味子一升 白酨浆五升 芥子半升 旋覆花一两 竹叶三把
henan2008：
再仔细看了一遍。
定位在肝。“全身都很大汗。但是头部特别明显，只要干活头部就一定是湿的，所以经常感冒”，阳气外越，营卫不和，气府玄府不闭，是为肝太过。
头上油多，理解为肝木生心火旺，熬出油了。
“头部、耳朵旁开2-3指的那条经每天都像绷着一样” 肝木苦急之状。
患者“性欲旺盛”服药后“就是身体乏力，早晨不明显，到下午晚上就特别明显。”也是说肝气盛。泻肝后，肝旺于六点，故早上不明显。下午晚上为金，身体乏力明显。
患者自己使用附子理中汤，开始有改善，改善在脾（肝木克脾土），开始有效，一定程度上影响了五行循环。后来没了，是没有抓住肝盛这一主证，用附子方向反了。
方选 大泻肝汤 。枳实、芍药、甘草、黄芩、大黄、生姜。
调整的药是细辛，温经散寒。
水中火：
范围缩小为对下面两个方子的讨论
大泻脾汤：治腹中胀满，干呕，不能食，欲利不得，或下利不止者方。
附子一枚，炮 干姜 甘草炙，各三两 黄芩 大黄 芍药（枳实）各一两
泻脾汤：救误用冷寒。其人阴气素实，卫气不通，致腹中滞胀，反寒不已方。
附子炮 干姜 麦门冬 五味子 旋覆花各三两
lujigz：
患者出问题的地方在头两侧，肝胆经虚。辛味为主补肝泻脾，不知道是不是这个意思。
泻脾汤：救误用冷寒。其人阴气素实，卫气不通，致腹中滞胀，反寒不已方。
附子炮 干姜 麦门冬 五味子 旋覆花各三两
后加了五味子的量，改善睡眠。
osun：
就上面两方言，患者舌苔白齿印重，脾寒湿；大便反硬，则为肠热。方选大泻脾汤
水中火：
看到患者的情况，我第一想到的就是仲景《金匮》大黄附子汤，大黄味咸，细辛 附子味辛，乃《汤液经法》辛咸除滞之剂。大黄附子汤善治顽积偏痛。为什么具体到案例中的这个患者，会对处方进行改良。因为患者脾胃虚寒，受不了大黄，但处方必须遵循“辛咸除滞”的规矩。味咸的代表性用药，还有旋复花，牡丹皮。所以，考虑用旋复花的咸替换大黄的咸，仍然遵循辛咸除滞的规矩，
处方（《汤液经法》泻脾汤）：炮附子9 干姜9 麦门冬9 五味子3（捣碎） 旋覆花3
楼上就有朋友处方小补肺汤，看来不是空穴来风，后来考虑牡丹皮治“瘀”的效果更好。
处方调整为：炮附子9 干姜9 麦冬9 五味子3（捣碎） 牡丹皮3
jiaojunjie：
老师，有一个问题，患者没有肚子疼的症状，怎么一开始就想到，大黄附子汤？
水中火：
凡顽固偏僻兼挟之积，皆阴阳错杂，非常例所拘，附子与大黄为伍，所治皆非寻常之证。
lujigz：
同问为什么要除滞？头两边不是少阳区域吗，为什么没有考虑到肝胆经呢？
水中火：
如果使用了辛咸除滞的治疗方案无效，可以再考虑少阳小柴胡汤。
只为奉亲：
马后冒个泡：内经讲脾主汗统血，汗证从脾治，泻脾补肾，五行土生金。
先生临证总能切中要害！
sunjingxin1955：
水火先生此案为泻脾汤，在提示中将范围缩小到大小泻脾汤上。仔细看了患者的自诉，以自汗、多汗、汗中多油、耳后紧绷为主症，说到脾胃症状时，在问诊单中却没有腹胀、腹痛，即胃寒胀滞的主诉，反而是在患者的服药告诉中说到正在服用附子理中。照理说问诊中这样的信息不应没有，更何况大小泻脾汤简单的说明都有腹中胀满、胀滞的主治。不知患者自诉就是没有还是其他问题？这会影响参与者的判断，尤其是初学者。
水中火：
患者很多时候，都无法完整的描述自己的病情。但是在就诊记录里面，有这样一条：
患者9:29:23现在在吃附子理中丸，对我的肠胃感觉不错
经方治急性肠炎一例
日期: 2015-04-15
患者10:01:58
先生您好。我昨天晚上12点多，肚子疼，拉稀，拉的屎好象裹着一层粘液似的。疼得一身汗，还想吐，但吐不出来。可能是吃海带丝吃的，也许买的海带丝不新鲜了。只有我和孩子拉稀了。今天早上我又拉稀了，不严重。
水先生10:26:16 经方合方（请同道处方，答案近期公布）
日期: 2015-04-16
患者10:08:54 先生您好。您的药真灵验，我肚子不疼了。
水先生12:31:14 好的。
水先生12:31:20 停药
患者20:43:07 谢谢先生。
xmjulytiger:
太阴病，有宿食，脉滑而实者，可下之，宜承气辈；若大便溏者，宜厚朴枳实白术甘草汤
寒病，腹满肠鸣，食不化，飧泄，甚则足痿不收，脉迟而涩，此寒邪乘脾也，理中汤主之
上二方合用，人参三两 干姜三两 厚朴三两 枳实三两 白术三两 甘草三两
yjpl:
标准的太阴病，理中加点砂仁。疼得比较厉害，再加点饴糖，芍药，合建中汤意。
xmjulytiger:
海带丝是凉菜，病人是胃受寒了，本来有些上热，又有湿气，形成上热中寒，欲呕泄泻。
伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕者，黄连汤主之。
湿气在内，胃寒相将，变为泄泻。泄泻宜理中汤。
黄连汤加理中汤合方。
eaTea:
肚子冷痛，下利，附子理中丸，痛得一身汗，合芍药甘草汤
sealeft:
肚子疼拉稀，大便发粘，属于热利，就是葛根芩连汤。
whyxys:
从自述中看出应是食物中毒，不仅下利，而且欲呕吐，黄连汤主之。
wangzhit:
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之
dengtao610:
饮食不洁造成下利腹痛，应该是甲木克土。想吐是胃气上逆。可以用黄芩加生姜半夏汤。黄芩清胆火，白芍敛甲木不来克土，半夏生姜降胃逆。甘草和大枣补脾强土
水中火:
凡是粪质呈糊状，混有大量黏液，常带脓血，脐周或下腹部轻度压痛的这类下利，治疗的原则就是“通下”，不得止利。止利的后果，则急性肠炎转为慢性肠炎，积年累月不愈。四逆汤的下利，仲景强调下利“清谷”，鉴别要点是粪味轻，完谷不化，最容易鉴别使用。凡是拉的比较粘稠，带血，褐色，里急后重，带脓血，肠粘膜，腥臭为主，此为有形之物积滞肠道，腹诊脐周或下腹压痛，能摸到“似有形之物”，此病变部位在大肠，所以必用大黄推荡邪气外出。
患者使用的是调胃承气汤与四逆汤的合方 加党参当归。
生大黄10 当归6 干姜6 黑附片4 党参4 芒硝4（后下） 炙甘草4
有疑问，请楼下提问。
补叙：白头翁汤，葛根黄连黄连汤，都用了黄连黄芩，而黄连黄芩是泻心的，心与小肠互为表里，说明其治疗的病灶在小肠。
桃花汤方： 赤石脂一斤（一半剉，一半筛末） 干姜一两 粳米一升
说明桃花汤疗脾不统血。
杏林道:
为什么要用四逆汤呢
水中火:
四逆汤以辛味为主，调胃承气汤以咸味为主，合用取咸辛除滞之意。
tom12陈:
水老师，粪便混有粘液，带有浓血，为什么止利，急性的会发展为慢性肠炎
vitalriver
你止利了，这些粘液，糟粕，都留在肠子里，能不发展成慢性肠炎吗？
xmjulytiger:
请问水师，桂本中“太阴病，有宿食，脉滑而实者，可下之，宜承气辈；若大便溏者，宜厚朴枳实白术甘草汤”，是不是可以理解成急性的肠炎，宜用承气辈，如果发展成慢性肠炎，则用厚朴枳实白术甘草汤？
水中火:
宿食好比是埋在身体里面的地雷，需要一个导火线，比如感冒，比如拉肚子引发，所以，感冒，拉肚子往往能刺激免疫系统清除体内垃圾。
vitalriver:
此处当归，用来滑肠，让糟粕更易排出，避免了肾水来救，护的周全
whyxys:
请教老师，下利便脓血的桃花汤证，里急后重的白头翁汤证，看上去也是这种类型的下利，为什么用了止利法，似乎也没有驱邪外出，迷糊了？
水中火:
白头翁汤，葛根黄连黄连汤，都用了黄连黄芩，而黄连黄芩是泻心的，心与小肠互为表里，说明其治疗的病灶在小肠。
桃花汤方： 赤石脂一斤（一半剉，一半筛末） 干姜一两 粳米一升
说明桃花汤疗脾不统血。
爱中医654321:
先生开的温脾汤，对这个方子的理解更进一步了
经方治产后风一例
重庆市 办公室行政 婚 年龄 女，31
现在主要症状：
头晕，心慌，气短，走路都软，两侧肩膀发凉透骨的凉, 膝盖发凉、梦多，眼花，左眼看东西时有絮状漂浮物。
主症特点：
感冒受凉加重，生气时加重，，劳累加重，注意集中时加重。睡觉时缓解,吃饭以后感觉心跳加快。
现正在服用的药：
当地中医开的药方，药多，不详，正在吃一正脊老师开的丸子药，我只知道里面含有藏红花，另蚂蚁胶囊。
最初发病的年份月份: 最近2年都腰酸背痛，肩颈经常不舒服，但不影响工作和生活。
病情加重的年份月份: 三个月以前，睡觉偏头时眩晕，天旋地转，心跳加快，经治疗后，不会眩晕要跌倒的感觉，。三个月后的今天，早上又出现眩晕，旋转
发病的时辰: 睡醒后
发病时的典型症状： 眩晕，房屋旋转，心跳快，冒冷汗，
西医病名： 交感型颈椎病，脑供血不足，血压偏低。
发病季节： 秋天直至现在
发病原因：
我生小孩是7月23日，重庆最热的时候，连续一个月不下40度，在家一直开空调的，当时也不太懂，期间重感冒了一次，咳嗽，，出月子足跟就开始痛了
最近这3年来都觉得不舒服，腰酸背痛，但对工作生活觉得影响不大，也断断续续吃了些药，三个月前端午节眼前黑，眩晕，心跳重，快，开始以为是感冒
面色黄，白，无光泽,偏干燥，去年有脸冒痘。之后皮肤过敏，红烫。。现在基本没有，现面部容易发红发热。眼象有一点无血丝,有干涩，胀感，深，疲倦；活动时出汗，以前锻炼后，汗如雨下，但是肚子，小腹部位冰凉。最近少锻炼。耳鸣，堵 ，闷；鼻不通，右孔，有时早上起床时会堵，咽干，胸闷，胀，乳胀，增生，经前会胀痛；腹凉，心烦，悸，慌，紧，跳快；胃有时会打嗝，头痛，晕，两太阳穴，右侧从颈部一直拉到耳后，直至太阳穴，都是胀痛。左边偶尔痛，头上会有疹子；项僵，酸，重，胀；肩酸，胀，凉，左，右， 左右循环交叉酸胀，臂凉，酸，左右循环交叉酸胀，手凉，热，有时凉，有时手心发热难受，背痛，胸椎的位置有个点老是痛；腰酸，膝凉，足凉，足跟痛，足趾凉。
饮少，喜热饮，喜辣；易困倦，现在午休时间，睡不下去，躺下心跳难受，晚上睡觉正常，梦多。大便湿，粘，一天一次；小便一般，最近偏多，清淡 ，早上偏黄；房事有，曾堕胎；月经一般推迟到一周至十天左右，头几天量很少，后面量多2天左右，颜色深，有粘稠，有血块；白带有，白， 孕3产1；偶尔打嗝，乏力倦怠，头重脚轻，忧郁，思虑，悸。
近三个月期间，服用不少中药，也做针灸、火罐、推拿，正骨，效果反反复复。一直头晕，头痛，心悸，只是程度的缓解。治疗后一直没有天旋地转的晕，今天早上突然起床时再次眩晕，天旋地转。
睡觉老睡不热，双肩，背心至手臂，透骨的凉，盖厚被也如此，拔罐出来是乌色，猪肝色。
肩胛骨至后背心一片冒了很多大的颗粒，像大的青春痘，没化隆，有点痒，推拿的说是毒气。
日期: 2013-12-02
患者10:08:06
老师，你好，我月经已经昨天干净了，这期间，前3天都很少，后3天才正常，所以时间拖得长点，，，现在的症状还是头晕，心慌，气短，走路都软，两侧肩膀发凉透骨的凉，月经期间有眩晕，人很难受，现在可以开药了吗？
水先生10:10:35 请马上用下方。
水先生10:10:56 ********
水先生10:11:33 1剂药煎煮好后，分2次热服完。
水先生10:11:41 连服2天反馈
患者10:23:14 好的，谢谢，我一会就去弄
患者10:23:59 胃有点堵，舌苔厚白，也可以吗，
水先生10:24:41 可以
日期: 2013-12-04
患者11:40:51
水师，你好，2副药我已经吃完，肩膀发凉减轻了点，晚上不会被凉醒，喉管那里没那么痛了，吞口水比之前顺畅，但是感觉有痰在那里，，现在的问题是，还是头晕，右侧头痛，睡觉不能往右侧翻身，不然就是旋转性的晕眩，精神不好身软，舌苔厚腻，
水先生11:41:28 方子继续服用5天反馈
水先生11:41:33 热服
日期: 2013-12-19
患者9:44:51
水老师，之前吃了大概3付药，情况有所好转，后面因为工作原因外出，有一周多点的时间没有熬药吃，现在继续在吃了，4付，还有一付今天吃完，近段时间各方面均有好转，看东西没以前那么昏花，脚腿没以前软，心里难受比一个月前好些，现在的情况是，还有些昏，头有点疼，主要是头顶和右侧太阳穴，耳后，但比以前好受些，睡觉要好一些，不会肩、手臂被凉醒，只是白天感觉到手臂发凉，偶尔心慌，。不过还是很容易受凉
患者9:45:23 最近食欲比较好，
水先生9:45:37 很好。方子继续服用4天巩固
dengtao610：
从怕冷等症状来看阴症明显，又有头重脚轻，真武汤症
眩晕的厉害，舌苔白厚，可以加泽泻，合真武汤里的白术，有泽泻汤的作用
锻炼后少腹发凉 月经情况 及拔罐后的情况可以说明此人身体内有淤血 桂枝茯苓丸可用
咽干 胸闷胀 以及从颈到耳朵后及太阳穴痛说明少阳也有邪气 柴胡类方子的适应症
个人觉得首要问题是淤血，淤不去新不生，而且从药后效果看老师并没有着眼于少阳和头晕等症，所以我觉得出方为桂枝茯苓丸作汤用
lujigz：
头晕，心慌，气短。“西风生于秋，病在肺，俞在肩背。”病在心传至肺。
睡时轻，醒后加重，当补心之母，肝木。
所以应该是补肝的方子。
用当归四逆汤，由于病人体寒，所以加吴茱萸生姜。
osun：
出方桂枝加附子汤。
水师以前分析过，真武汤治在肝肾，以达到水生木，可真武汤解决不了四肢问题，而患者肩膀两臂寒冷的问题很突出。四肢秉气于脾。见肝之病，知病传脾。桂枝加附子汤补肝实脾，辛甘化阳，可以解决因肝虚的头晕目弦问题和脾气不足的臂膀寒冷问题。
机务艘：
女人先看月经，月经迟则寒，另外可以在对应的描述中找到一些兼症。
头痛是气逆上冲所致考虑川芎，头晕是血虚考虑当归。
面部容易发红发热是阴不藏阳，胃气上冲，需要有补阴或者补津的药。
饮喜热饮，食少，说明中焦阳不足。考虑干姜。
右侧从颈部一直拉到耳后，直至太阳穴，都是胀痛，呵呵，吴茱萸出来了。
足凉，手是凉时热，用四逆早了点。四逆要全部凉才用四逆。暂不用四逆类的
综合来看用温经汤：
当归，川芎，芍药，阿胶，桂枝，麦冬，党参，炙甘草，法半夏，吴茱萸，生姜，丹皮
补充一下，因为楼主定位为经方，所以第一剂用温经汤以药试症也未尝不可，如果是我自己开的话，我会加秦艽和藏红花。
藏红花去淤的力度会大点，同丹皮配合起来力度更大。只是有点贵。
秦艽是颈椎方面的方面的风湿用的要药。因为信息只提到了交感型颈椎病。
sunjingxin1955：
又是一个月子感冒失治的少阴病。上热下寒，水火不济，心肾不交而心烦、心悸、脉微（虽无脉象但有血压90/60）、面赤、便溏，此数证可断，用白通汤。由于不是下利或阳将脱重症，无需加入胆汁、童便和阳。
三阳开泰：
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲僻地者，真武汤主之，患者曾有感冒，低血压，心阳虚衰。
水中火：
看看患者发病时的典型症状：眩晕，房屋旋转，心跳快，冒冷汗。
xuboris：
心脾阳虚，土不制水，水邪上逆，故起则晕眩。
方用茯苓桂枝白术甘草汤，温补心脾、利水降逆。
henan2008：
定位在肝，脏寒，心跳快，母病累及子，方出乌梅丸。
水中火：
患者 心跳快，冒冷汗，乌梅丸中，有黄连泻心火的药，可能有点不合适。
悟道：
诸风掉眩，皆属于肝；眩晕
风胜则动；天眩地转
月经是推迟的，此为寒（女人的月经得到的信息比较可靠）
睡觉偏头时眩晕（不能自转侧，肝）
睡眠不好，目干涩，视物昏花（血虚的症状）
综上所述用当归四逆汤，考虑到手足冰凉，有是久病，再加上四逆汤，也就是小泻脾汤。
水中火：
患者定位为少阴病寒化证，治疗的主方《伤寒论》给的是四逆汤，《汤液经法》称之为小泻脾汤，只用附子 干姜 炙甘草三味药。另外，仲景根据少阴病寒化证的大同小异，又有真武汤，附子汤，白通汤等。
脏腑定位脾肾阳虚。内经云：辛甘化阳，方用四逆加人参汤。附子 干姜味辛，甘草 人参味甘，辛甘化阳。注明：古之人参，即是今山西上党人参。但是现在的党参，药效很差。后来临床上，我用红参代替党参，发现效果比党参好很多。这个患者使用的是处方是：炙甘草20 干姜15 炮附子15 红参10
再看患者发病时的典型症状 眩晕，房屋旋转，心跳快，冒冷汗
头为诸阳之汇，清阳不升，就会眩晕，房屋旋转。心跳快，冒冷汗，属胸痹的范畴，仲景论胸痹为上焦阳虚，有用人参汤治疗的理法论述
参考分析见《经方治消瘦心慌胸闷一例》
http://www.ngotcm.com/forum/forum.php?mod=viewthread&tid=155941&page=3#pid1235570
osun：
请问水师：
1、同是辛甘化阳，四逆加人参汤和桂枝加附子汤两方的着眼点有何不同?桂枝加附子汤是否偏于太阳表证不解吗？
2、桂枝加附子汤条文：＂《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。＂
依《辅行诀》来理解，此条为过汗伤肾，用泻肾汤或五苓散可以吗？
水中火：
由于病不是按书本生成的。误用汗法，多用泻肾汤和五苓散救逆。此条论述，是对《汤液经法》过用汗法的理法方药补充。
四肢微急，难以屈伸者，为风湿。与五苓散和泻肾汤的证治不符，所以用桂枝加附子汤。
四逆加人参汤只治少阴。桂枝加附子汤治太阳和少阴。
一味：
先生能否说下辩证的关键，哪些症状可以确立这位病人是少阴证寒化，病人是产后，肝血应不足，眩晕严重也当责肝虚，脏腑定位在脾肾也很难理解！
水中火：
责肝虚，肝虚则以辛补之。这个与你的认识不矛盾。辛的组合，一个是辛酸治肝，一个是辛甘治脾。患者的情况 还有膝盖发凉，两侧肩膀发凉透骨的凉等风湿的临床表现。而《伤寒论》治疗风湿用的最多的是甘草附子汤，也是取辛甘化阳之意。我是考虑患者产后虚，又加了甘味的红参，在治疗中起到关键作用。
再看患者发病时的典型症状 眩晕，房屋旋转，心跳快，冒冷汗
头为诸阳之汇，清阳不升，就会眩晕，房屋旋转。心跳快，冒冷汗，属胸痹的范畴，仲景论胸痹为上焦阳虚，有用人参汤治疗的理法论述。
经方治月经两月淋漓不尽一例
贵州 办公室职员 已婚 年龄 女 35岁
现在主要症状：
月经淋漓不断已有2个月时间，开始的两个月是月经完后第2-3天开始出现黑带或红黑带，无特殊的腥臭味，吃了付靑主的清肝止淋汤：
白芍30克（醋炒）当归30克（酒洗）生地15克（酒炒）阿胶9克（白面炒）粉丹皮9克黄柏6克牛膝6克香附3克（酒炒）红枣10个小黑豆30克照原方吃的，吃两剂后红黑带就止住了。下个月又是同样的情况出现，又吃了两剂，又好了。第三个月我想怎么老不能断根，是否用一下其他的药，我就吃了一剂胶姜汤照原方吃的，没有什么变化和感觉，接着由吃了两剂清肝止淋汤结果有点腻隔，胃闷闷的，不舒服就不敢再吃了，结果这两个月就一直月经淋漓，分不清是月经还是红黑带了。
主症特点：开始吃清肝止淋汤能止住，这两个月直接月经不断，未吃任何药。
最初发病的年份月份: 4个月前
病情加重的年份月份: 2个月前
28岁时因为不来月经，西医诊断为多囊卵巢综合症，一直吃妈富隆（口服避孕药）调理月经，不吃的话，会不来月经。后来因为想生小孩，就请当地的老中医调理吃中药，吃药三个月后，怀孕。生小孩后，也一直吃妈富隆调理月经及避孕。从2010年后就停吃妈富隆，月经基本正常，只是延后一周左右，月经量也基本正常，有一点血块。
发病季节： 2013年秋天
右眼白睛从外眼角向内眼角方向有血丝。运动后背后出汗，晚上中途醒来时胸口出汗。背后出汗，胸口出汗，脖子出汗。晚上9，10点后稍微有点口渴，有时睡觉醒来会流口水。有时晚上醒来会觉得咽干。有时有心烦，每次心烦发脾气后，月经会增多一些，月经的颜色会变红，平时月经淋漓是都是深红色或是黑红色。外阴右侧有一个阴道囊肿，手能触到，无痛感，又1到2厘米大小。肩凝。
喜热饮，喜温，喜甜，喜米，喜粥；先干后溏，有粘腻。这两个月感觉双腿的皮肤有些干。 平时每个月延期，深红色，有点血块，一般3-5天左右。来月经前会来几天类似深红色或黑红色的带，之后再来月经。孕1，无流产。乏力倦怠，感觉干点家务就特别累，想睡觉，上楼时有些腿重。
日期: 2014-01-27
患者14:59:14 水师，我因为这几个月一直都月经淋漓，想请您看一下病，请问现在有时间吗
水先生15:46:28 你白带红的，还是黑的？
患者15:47:22 目前是深红色，有些时侯是黑红色
水先生15:48:05 是什么原因，你自己没有去找吗
患者15:49:37 没有，因为肚子也不疼，也没有其他症状，只是月经淋漓，而且月经一直不断，也不好去西医做妇科检查。
水先生15:59:59 你几岁生的孩子？
患者16:00:32 29岁
水先生16:02:50 生完孩子后，月经的情况呢
患者16:05:06
吃完孩子后，就一直吃妈富隆，一方面避孕，一方面调理月经，后来2010年，听说不能长期吃避孕药，就停药，当时月经也基本正常，只是每个月的月经都延后一周左右。
患者16:09:17
是2013年的秋天，月经来完干净几天后又出现红黑带，我就吃了清肝止淋汤，开始前两个月吃了2剂后就有效，上上个月吃了后脾胃不舒服，就没吃了。这两个月一直都是月经淋漓，分不清是红带还是月经。
水先生16:10:06 这两个月天天都有，一直没有停过？
患者16:11:01 没停过，但也没觉得特别难受
水先生16:11:24 平时有什么不舒服吗
患者16:12:40 就是没有其他特别症状，只是早上痰多，是白色的痰，比较清，有点懒，不想做事情。
水先生16:12:57 没有性生活了？
患者16:13:03 没
水先生16:14:03 只是最近2个月没有？
患者16:14:14 嗯
患者16:15:10 前两个月月经能干净几天，就在那几天有1-2次同房
水先生16:16:28 大便的情况呢
患者16:17:24 先干后溏，便池上有一点粘粘的大便。
水先生16:17:44 几天一次？
患者16:18:07 有时一天一次，有时2天一次。
水先生16:18:41 这次月经淋漓，就是从服用清肝汤后脾胃不舒服开始的？
患者16:20:15
是，是上上个月，吃了清肝止淋汤后，脾胃有点闷闷的，就不敢再吃，上个月，这个月一直都没吃药
水先生16:20:40 ********（经方）
水先生16:21:11 每日1剂，连服5天反馈。
患者16:22:09 我知道了，5天后，在过年期间，我直接在qq留言反馈好吗，
水先生16:22:21 是的。
水先生16:22:27 节假日不休
患者16:22:36 谢谢水师。
日期: 2014-02-02
患者16:16:32
水师，你好，给您反馈一下用药结果：我在吃第1剂药的时侯，月经量突然增加，到了吃第3剂药的时候，月经量特别多，几乎是2个小时就要换一次卫生巾，第4剂药时月经量开始变少，昨天吃完第5剂药，月经基本没有了，今天我观察了大半天，只有一点点褐色白带。我自己的感觉是吃完这5剂药，感觉是来了一次以前月经规律时候的月经，只是月经量更多一些，月经颜色为鲜红色，有一点点的血块，小腹不疼，无其他异常的症状。每到饭点能感觉到饿，大便成型。不知是否需要继续服药？还是再观察两天是否还有红带，再给您反馈？
水先生18:04:37 方子继续服用5天反馈
日期: 2014-02-08
患者11:30:02
水师：给您反馈一下这五天的用药结果。吃了5剂药后，红带已经没有了，这五天还有一点点白带，量很少。人变点有精神，早上的痰也少了很多，特别是舌苔，原来是水滑，有齿痕，现在是粉红色，薄白苔，只有一点点齿痕。就是大便还有点粘腻，有点不成型，不知还需继续吃药不？总之非常感谢水师，治好了困扰我两个多月的毛病。
患者15:20:31 水师，我还需要继续服药吗
水先生15:23:17 方子继续服用5天
sunjingxin1955：
清肝止淋汤伤脾，脾不统血而致经血淋漓不尽（漏证），方用归脾汤。只是归脾汤并非仲景方，不可称为经方吧。那么仲景此症用何方？期待中。
水中火：
你的想法，是个好思路
悟道：
湿气在内，与脾相搏，发为中满，胃寒相将，变为泄泻。中满宜白术茯苓厚朴汤；泄泻宜理中汤；若上干肺，发为肺寒，宜小青龙汤；下移肾，发为淋漓，宜五苓散；流于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓汤；若流于经络，与热气相乘，则发痈脓；脾胃素寒，与湿久留，发为水饮，与燥相搏，发为痰饮，治属饮家。
桂林古本的论述说明湿气可以传入五脏六腑，具体传入那一脏看病人的体质所决定。这个患者月经淋漓不尽，说明湿气在肝，所以我出方金匮白术散。
亨亨：
我个人觉得患者起前面使用了清肝止琳汤，清肝止琳汤主要是泻肝气补血的，服用后病人出现了脾胃的问题，胃里闷闷的，说明脾胃气不得升达，我选方，四逆汤，中焦脾胃不足，不得统血，用四逆汤，，泄脾气，升肝气，请先生指正。
zouchu：
早上痰多，是白色的痰，比较清，有点懒，不想做事情。理中丸加胶艾汤
水中火：
第三个月我想怎么老不能断根，是否用一下其他的药，我就吃了一剂胶姜汤照原方吃的，没有什么变化和感觉，接着由吃了两剂清肝止淋汤结果有点腻隔，胃闷闷的，不舒服就不敢再吃了，
结果这两个月就一直月经淋漓，分不清是月经还是红黑带了。
不能再用胶艾汤了。
zouchu：
《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血 在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。
wxy471980973：
妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月杯也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。
初步实践者：
晚上睡觉流口水，大便先干后溏，喜热饮、喜温、性冷淡，为脾肾阳虚；
月经淋漓不尽，是脾不统血；
综合以上用四逆汤
水中火：
我就吃了一剂胶姜汤照原方吃的，没有什么变化和感觉，接着由吃了两剂
清肝止淋汤结果有点腻隔，胃闷闷的，不舒服就不敢再吃了，结果这两个月就一直月经淋漓，分不清是月经还是红黑带了。
患者的病因为 脾胃有寒。发病原因为：误用冷寒 伤脾，《汤液经法》提示用：泻脾汤。
患者服用的就是小泻脾汤，也就《伤寒论》四逆汤。患者服用的剂量为：炙甘草20 干姜15 炮附子15
从这个案例，我们可以看出，月经的情况，不仅关乎肝肾，脾也是影响月经的重要因素。
不知醫為不孝：
“开始的两个月是月经完后第2-3天开始出现黑带或红黑带，无特殊的腥臭味，”
請問水師，開始發病的原因是什麼？
水中火：
仍然是脾胃有寒。“开始的两个月是月经完后第2-3天开始出现黑带或红黑带，无特殊的腥臭味，”如是火热，其气腥臭。
dengtao610：
刘渡舟老师曾治一人，白带多，有味，但用的肾着汤，我把案例简单的记录如下，供参考
白某，女，38，体肥而白带多，有秽浊气味，切脉沉缓，视苔白滑不燥。
肾着汤
味可以是湿郁阳在内，湿除阳自然畅
水中火：
《金匮要略 五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。
此肾着方，其实由汤液经法 小补脾汤而来，区别是味甘党参，换成了味甘的茯苓，仍然符合，小补脾汤，二甘一辛一苦的结构。现在你更进一步看到了脾肾的关系了。
经方治痰多大便少排卵期出血入睡困难一剂知
河南平顶山 教师 已婚 年龄 女，32
现在主要症状：
入睡困难，醒后不易入睡，勉强睡着也多梦；吐白痰，不咳，白痰有时稠，有时中间浓稠，外边是水；大便量少，不成形，有时有大便，就是解不出来；排卵期白带带血，有时是纯血带。
主症特点：1、中午很难睡着，如果勉强睡着一会儿，晚上得有2-3个小时入睡不了，中午如果没睡，晚上会一觉睡到凌晨3点多或4点，然后再也睡不着了；2、冬天、或吃凉东西（包括凉白开水）、或吃肉吃辛辣的东西、或吃饭时吐白痰都会厉害些; 夏天、或吃点暖性的东西吐白痰轻些；3、大便量少，有3、4岁小孩解的那么多，不成形，即便成形，也是细条，尤其是吃了凉东西，第二天干脆就没有大便。4、排卵期白带带血，或纯血带，褐色或深红色，这样的情况有一年了。5、夏天双脚发热，右脚明显比左脚热，吃辣椒时也这样，冬天或别的季节天凉点，双脚冰凉，右脚比左脚凉。
最初发病的年份月份: 吐白痰从05年春节开始，失眠从04年下半年开始，大便少将近13年春节得病
病情加重的年份月份: 吐白痰冬天重夏天轻，大便少也似乎是这样，失眠上班时重，不上班轻
发病的时辰: 吐白痰早上重
发病时的典型症状：
1、吃了凉东西或吃饭时，吃酸辣的东西都会吐痰，有时是白的，有时是清痰；2、失眠是入睡困难，往往得到11-12点才能睡着，睡着的早的话后半夜就睡不着了；3、大便不干，但是量少，解的困难，吃凉的东西量就更少了，一般必须得在早上大便，早上不大便，一天都不会再有便意了。
西医病名：失眠—神经衰弱;吐白痰---气管炎；大便少---便秘
发病季节：吐白痰和大便少都是发病于冬季
发病原因：吐白痰可能跟春节大量吃辣椒、醋、油腻有关，大便少可能跟吃坚果和不运动有关
是否做过手术：做过剖腹产手术
面色黄，无光泽；活动时出汗，心汗，上半身有汗；偶有耳鸣；目干涩，咽干；腹满，有膨隆，有时有肠鸣音；有时心烦；腰痛，平时中间隐约疼，冬天腰中间凉，干体力活左边腰疼，站久腰疼；双足冬天冰凉，夏天发热；喜热饮，食少，喜粥，厌油腻，没胃口；睡眠少，失眠，多梦，不易入睡，睡后易醒，醒后入睡困难；大便湿，粘，便秘，大便一天一次，量少，不成形，成型的时候也特别细，如果头天吃了凉东西，第二天无大便，刚得这病时总欲大便，但总解不出来，后来吃了西药基本上没便意了；小便有气味；月经深红，周期30天，一般延期2天，这次延期6天，量也少；排卵期白带带血，有时纯血带；剖腹产生一女孩，无流产史；
怕热，有痰，有时牙龈出血，心烦，易恐，嗜卧，站立觉累，愤怒，忧郁，思虑；
过去曾服过的药物及疗效：喝过甘草干姜汤，开始吐痰减轻，后来没效果了；喝过理中汤，没效果；用过六味地黄丸，能睡着了，但第二天腰疼；用过桂附地黄丸2-3瓶，吐痰减轻，后因突发霉菌性阴道炎停用；试着用1-2克生白术粉泡茶治疗便秘，只喝了2-3杯茶，第二天腰疼得厉害，疼了3天，便秘无改善；尝试着早上散步1-2公里以改善睡眠和便秘，一天没力气，睡眠和便秘均无改善；练过鹿戏一天，睡眠和吐痰有改善，但便秘得更厉害。
日期: 2013/5/31
水先生10:41:12 你晚上几点睡觉？
患者10:41:45 九点
水先生10:41:36 多少能睡着？
患者10:42:35 中午如果午休，晚上得2-3个小时才能睡着
患者10:43:11 中午不睡的话，晚上可能要一个小时
水先生10:44:14 失眠的人，中午不能睡觉
患者10:44:46 好，我记住了
患者10:44:59 以后中午不睡觉
水先生10:46:24 你是教什么科目，初中，还是高中？
患者10:46:53 小学语文
水先生10:46:54 当班主任吗？
患者10:47:19 嗯
水先生10:47:14 当班主任就比较劳心了
患者10:47:46 是啊
水先生10:47:55 你一般半夜几点醒呢？
患者10:49:21 白天吃肉的话，晚上12点醒，吃醋，1点或2点醒，吃辣椒，3点多醒
水先生10:50:09 你还观察得很仔细
患者10:50:53 可能2个多月前吃我们这里一个中医的药，用的有白芥子什么的，现在最多只能睡到4点
患者10:51:56 经常这样了，就琢磨是不是饮食影响到了睡觉
患者10:53:31 吃完那个中医的药，很容易出汗，总是心口出汗，上半身有汗，不过现在不那么明显了
水先生10:53:34 开的是什么方子还知道吗？
患者10:54:34 不知道，很秘密的，不让病人看药方的
患者10:56:02 我熬药的时候看里面有白芥子、干姜什么的，好多都不认识
水先生10:57:28 你平时也腰痛吗？
患者10:58:56 平时不腰疼，弯腰久了或干点活腰疼、
患者11:01:38 吃逍遥丸、天王补心丹、白术泡茶都会腰疼
水先生11:08:30 请用下方。
水先生11:08:38 *********(经方原方)
水先生11:09:07 每日2剂，早上服用1剂，中饭后服用1剂。
水先生11:09:32 水开后，小火25分钟。连服3天反馈
患者11:09:59 好
水先生11:09:52 今天只能服用1剂，午饭后服用1剂
患者11:10:18 好
患者11:11:06 两碗水熬剩半碗吗
水先生11:11:13 对
日期: 2013/6/4
患者17:04:11 先生，在吗？三剂药已喝完，特来向您反馈，效果特别好，晚上入睡很快，特别是吃完第一剂药，因为中午没睡，下午4点就特别想睡，晚上睡下，一觉到天亮。
患者17:06:37 吐痰也少了很多，早上和上午还有痰，下午已经很少了，大便也多了，胃口大开，又变得很能吃了
患者17:09:29 昨天中午太困，本想就躺一会儿，没想到竟睡着了，不过昨天晚上入睡到不困难，就是夜里又从12点到3点没睡着
水先生17:09:57 你记住失眠的人，中午不能睡觉
患者17:10:32 好，这次我一定记住先生说的话
患者17:12:59 先生，接下来我吃什么药？
患者17:13:26 是效不更方还是中病即止
水先生17:14:11 继续服用2天
患者17:15:10 先生，上次忘了问您，早上喝药是早饭前还是早饭后
水先生17:18:05 饭后
日期: 2013/6/6
患者18:09:47 先生，在吗？跟您反馈下吃完这两剂药的情况：
水先生18:10:38 好
患者18:21:15
1.入睡不困难了，梦也不多了，一晚上不用起来小便了，就是即便中午不午休，后半夜还会醒两次，第一次醒的时间短，第二次醒的时间长。
2、喉咙不是那种总有痰的感觉了，以前吃饭的时候喉咙有痰，得先把饭咽下去，把痰吐了才能继续吃饭，现在不会了。以前睡着的时候会因为一口痰憋醒，必须把痰吐出去才能再睡，现在也不会了，现在只是没睡时有痰，吐几次痰后就可以睡了。
3、大便量多了，也顺畅了，但是量还是没以前没得便秘时多，现在大便糖稀，解得很快。
4、白带也不带血了，只是稍微有点粉色的，吃点辣椒什么的喉咙也不疼了，也不哑了。
5、天热时脚发热，必须放地板上才舒服。
水先生18:22:39 方子继续服用5天
日期: 2013/6/13
患者17:00:17
先生好！前天看您没在线，我就斗胆照您给的方子又抓了三剂，截止目前，共喝了12剂，现在情况如下：
1：这几天忙，总到10点睡，夜里不怎么醒了，就是早上4点就醒了，睡意全无，只好5点多起床，中午没睡，下午特别困。
2：吐痰不白不浓稠了，还是早上、上午多一点，下午和晚上少，不过多也只是次数多一点，每次的量都少了。
3：大便有时多，有时少，吃了韭菜后悔会多点，吃点鸡肉、干果，即便是几口稍凉一点的饮料大便第二天大便就少。
4：白带的颜色已正常，这次排卵期的白带很少。
5：最近一周，总有腹满的感觉，早上去散步3公里，发现体力比以前好多了，不累不喘，就是一吃点饭还是觉得腹满。
水先生17:04:03 你继续服用5天
日期: 2013/6/18
患者17:46:33
水先生好！以上五剂已喝完，身体比从前已有很大好转，具体情况如下：
1：失眠：入睡容易，夜里会醒1-2次，不过再次入睡不那么困难了，就是早上4点多一点就醒了，昨晚不知道怎么回事，夜里1点多了还没睡着，后来好容易睡着了，又不断做梦，昨天中午我也没午休啊。
2：吐痰：现在早上和上午的痰已经很少了，中午和下午的痰也不多了，这方面好转的最明显，就是吃点水果，像桃之类的还会吐点痰，一般不去想这件事就不怎么吐痰。
3：大便：最近3天大便稀，一天一次，都在早上4-5点，只一下就泻完，觉得还有便意，但是解不出来了，量渐趋稳定，不过还是比还没得便秘的时候量少。
4：天热的时候脚发烧，放地板上或泡水里才舒服，不知道是不是我昨晚用凉水泡脚了才导致入睡困难。
水先生18:17:55 你继续服用5天
日期: 2013/6/28
患者20:29:25
先生，您在忙吗？跟您说下喝完这五剂药的情况，您有空再回复。喝这五剂药，喝到第三付时来月经了，停药 6天，刚停药的2天还好，后来逐渐变得痰又多了，而且白、稠；睡眠也不太好了，早上4点就醒了，还多梦；大便没那么稀了，但量少了，还有解不净的感觉。也就停药这几天，病情反弹了不少。
月经过后，我又赶紧喝剩下那两剂，喝第一剂，睡眠就又开始转好了，只不过痰还多，大便又开始变稀，不过我觉得大便虽稀应该是好现象，这可能就是他们说的开冻了。
先生，我是不是要继续喝，因为我自己也觉得越来越离不开这个您开的这个方子了。
水先生21:10:56 加***（一味药），你体会一下
日期: 2013/7/7
患者18:51:16
上次跟您反馈之后，因为监考改卷忙，所以没去买**，还在喝您上次开的那个方子，喝了3天，没什么效果，后来加入**后，喝了6天，吐痰失眠有好转，大便也好点，就是一点凉性的东西都不能吃，昨天晚上吃点黑木耳，今天早上大便又很少了。
患者18:53:40 一直我都很注意，西瓜水果之类的在想吃我都是强忍住不吃
水先生18:53:53 尤其是冰过的
患者18:54:22 嗯，我记住先生说的话了
患者18:59:19 刚开始的四付在一个小药房抓的，药量可能不够
患者19:07:55 先生，我还继续喝加**的方子吗
水先生19:08:04 继续服用5天
日期: 2013/7/12
患者10:36:23
先生，在吗？今天中午再喝1次，这5付药就喝完了。加入**，力道的确大，只在早上、晚上和吃饭时有痰，别的时候已没什么痰了；睡眠上已能一觉睡到5点了；只是大便还不多，总有解不净的感觉。
水先生10:36:52 好，继续服用5天
日期: 2013/7/17
患者16:22:19
先生，下午好！这5付药已吃完，给您反馈下情况：吐痰在早上、吃饭时、饭后多一点，其它时候偶尔有点；这5天的睡眠很有规律，总是4点半醒；大便多了点，不过自从上次月经后，就不腹泻了
水先生16:37:01 继续服用5天
日期: 2013/7/27
患者16:04:31
先生，下午好！我的病已无大碍了，只要不吃瓜果，就不会吐痰，睡觉：中午睡也不影响晚上的睡眠了，大便量也正常了，也很顺畅了，真的很感谢您，治好了我七年多的旧病。不过，这次月经，比上次提前5天，量也很少。
qukecheng：
患者使用的是：茯苓饮。《金匮要略·痰饮咳嗽病》附方：《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。
茯苓、人参、白术各10克，枳壳5克，橘皮10克，生姜12克
“喝过甘草干姜汤，开始吐痰减轻，后来没效果了”，排除肺寒，“喝过理中汤，没效果”排除脾寒，因为没有头痛等症状，所以也没有考虑用吴茱萸汤，因而患者很可能是胃中有水饮所致，后加的一味药可能是半夏，专为化痰消水。“胃口大开，又变得很能吃了”，也可知是治胃方子。
只为奉亲：
《素问·太阴阳明论》“脾病而四肢不用，何也?歧伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得养也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。
脾病而四肢不用：夏季阳在外，故脚热，冬天阳内守，故脚冷。如病人自述。
《辅行诀》：脾实则腹满，飨泻；虚则四肢不用，五脏不安。
脾病者，必腹满肠鸣，溏泻，食不化。虚则身重，苦饥，肉痛，足痿不收，行善瘈，脚下痛。
邪在脾，则肌肉痛。阳气不足则寒中，肠鸣腹痛；阴气不足则善饥，皆调其三里。
病人自述：面黄、入睡难、失眠、肠鸣、腰痛、嗜卧等。
病在脾，胃不和则卧不安，见脾之病，知脾传肾。
拟方为：大泻脾汤：治腹中胀满，干呕，不能食，欲利不得，或下利不止者方。
附子一枚，炮 干姜 甘草炙，各三两 黄芩 大黄 芍药各一两
后来加的一味药是白术。
汤液本草：
强食之不化，吐痰不已，知乃脾胃虚寒不能生肺。土衰则金衰。故当补脾胃以生肺金。《金匮要略·痰饮咳嗽病》附方：《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。
后患者停药，自诉痰多，所以考虑用加的是半夏化痰燥湿化痰，和中健胃。
wcyerik：
四逆汤主之，脾肾阳虚。故脾土不能升清，故胃土不能降浊，肾虚不得司二便，故患者便秘，大便不成形。湿浊不得通泄，故上泛为痰，夏季降轻者，阳逢阳旺而阳虚证得减故也。夏天双脚发热，乃坎阳不能内守，虚阳外越也。至于加的药，估计是肉桂，引火归元。
osun：
病患工作操心，过于忧思而伤脾；另外，饮食不节，过食生冷也容易伤脾。
脾病气虚则不统血，故时见血带。
内经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺。脾病则不能有效地布散精气，水停阻于脾胃而成水湿痰饮，故腹满、痰多。
脾病则胃不和而卧不安，故入睡难且易醒。
仲景云：见脾之病，知脾传肾。湿邪着肾，故常腰痛。
所以，病之本在脾。
可是，为什么病患吃甘草干姜汤和理中汤这些补脾的药为什么初有效而后面没效呢？我认为邪实，光补正不驱邪所以效果不显。
而治脾肾湿邪，我选真武汤。
而加味也认为是半夏，降气化痰。
有两点我不解的，请教水师和大家：为何病患脚夏天热冬天冷？白术燥湿，为何喝白术会腰痛三天？
dengtao610：
支持只为奉亲的理论，一开始得病觉得想拉总是拉不出来的时候直接吃泻脾汤的可能早就好了，所以说吃西药不一定吃出什么问题来
后来加的药我觉得应该是半夏，半夏去水断痰的源头还能降胃逆
水中火：
3、大便量少，有3、4岁小孩解的那么多，不成形，即便成形，也是细条，尤其是吃了凉东西，第二天干脆就没有大便
注意到问题的关键了没有？
bluewolf1982：
如果关键点在：
3、大便量少，有3、4岁小孩解的那么多，不成形，即便成形，也是细条，尤其是吃了凉东西，第二天干脆就没有大便
应该是脾气不转。用桂本的黄芪五物汤加干姜半夏汤。
yes，干姜半夏排痰，五物汤健脾除血痹。黄芪以气统血，可以收住红带。
加的一味，是附子么？
Herb：
大便不成形，有痰，睡眠不好，排卵期出血，都与脾有关，定位在脾。
“尤其是吃了凉东西，第二天干脆就没有大便”，脾中有实寒，应以泻脾为主，补泻兼顾，方用附子理中汤。
翻手为云:
我觉得脏腑定位应该是肾，《灵枢经》五邪：邪在肾，则病骨痛阴痹，阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛，大便难。肩背颈项痛，时眩。方用大补肾汤：地黄、竹叶、甘草各三两，泽泻、桂枝、干姜、五味子各一两。
qukecheng:
根据水师提示，我认为患者脏腑定位在肺。
因为肺与大肠相表里，肺气不足会导致大肠推动力不足，患者大便少，而且吃了凉东西，第二天干脆就没有大便，形寒饮冷则伤肺，导致肺不能正常肃降。另外，患者提到一般在3点或4点多醒来，这个时间段恰好是肺经的时间，所以考虑用大泻肺汤。
治胸中有痰涎，喘不得卧，大小便闭，身面肿迫满，欲得气利者方：
葶苈子（熬） 大黄 芍药（各三两） 甘草（炙） 黄芩 干姜（各一两）
上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二服。
后加一味可能为半夏。
水中火:
确定了脏腑定位。相当于找到了参照点（物理学名词）。再根据《内经》的“ 五脏有病，则各传其所胜”分析
翻手为云:
按照版主提示的思路分析，肾属水，其所胜为火，即心。可用大补心汤：代赭石、旋复花、竹叶各三两，豆豉、人参、炙甘草、干姜各一两。治心中不安，懊怔不安，怔忡入车马惊，饮食无味，干呕，气噫，时或多唾涎，气人脉结而微者方。旋复花可祛痰，竹叶豆豉清热除烦使人安睡，代赭石还有凉血止血之功效（治血带），患者感到食欲增的原因，是因为里面有半副理中汤：人参、炙甘草、干姜，所以食欲增。
竹根:
我但是觉得主要在脾，不然也不会吃冷食，就不大便
水中火:
脾为生痰之源.患者痰多，脏腑定位脾。大便量少，有3、4岁小孩解的那么多，不成形，即便成形，也是细条，尤其是吃了凉东西，第二天干脆就没有大便。脾喜热而不喜寒，脾气一寒，邪气因之相犯。排卵期出血也是因为脾不统血，脾气不能摄血矣。
其实，患者病在脾的指针还是比较明显的。患者的方一是小泻脾汤 ，只用炙甘草 炮附子 干姜三味药。小泻脾汤加甘味药的用法：代表的有仲景的茯苓四逆汤，四逆汤加人参。还有四逆汤加甜牛膝。患者后面的方子加了红参。
炙甘草20 干姜15 炮附子15. 红参5
faming:
请问水师，也可用苓桂术甘汤吗？
水中火:
苓桂术甘汤此方重在治饮。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤，此方由理中汤演化而来。桂枝的辛替换了干姜的辛。茯苓的甘替换了人参的甘。还是二甘一辛一苦的补脾汤结构。胃为水谷之海，凡水入于胃为归，盖五脏六腑之大源也。但胃能容水而不能行水，所恃脾之散水以行于肺，肺之通水以入于膀胱。惟脾虚则不能散胃之水精于肺，而病在中焦，则用茯苓桂枝白术甘草汤补脾。五苓散通治三焦，引水湿归于膀胱以散邪。
内经云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。
而患者虽说有痰饮，但主要还是脾寒，脾寒就离不开附子干姜等辛热药。
zx_51553:
先生，是这样理解的么？比如本案脏腑定位于脾，脾所胜脏为肾，所以患者会具有脾和肾方面的症状，而肾方面的症状只是次要原因，根源还在于脾，脾治疗好了，肾方面的症状自然也会跟着改善了。不知理解对否?
水中火:
不对。从另外一个方面说。小泻脾汤是补肾的。因为泻脾则土不克水。《汤液经法》大补肾汤，从另外一个方面看，是由小补肾汤加小泻脾汤组合而成。这个从《汤液经法》大补肾汤有桂枝干姜2味辛味药，和仲景的肾气丸有附子桂枝2味药就能明显看出来。
dengtao610:
老师，请问你加红参的目的是针对痰吗？参能补气生津 气足能助脾化死水？
理中汤有人参也是考虑的这一点是不是
水中火:
辛甘化阳。甘草干姜汤<四逆汤<四逆加人参（红参）汤。
人参（红参）味甘。化阳的作用一个比一个强。
osun:
请问水师，“辛甘化阳”与汤液经法图上普遍解读为的“辛甘化苦”有很大差异，是解读错误吗？肯请水师解惑。
水中火:
二者不矛盾。辛甘化苦，是五味合化。辛甘化阳，酸甘化阴，这个强调的是药物的属性，类似于附子，味辛，而附子的属性是热。
只为奉亲:
请教先生，区处大小泻脾汤的关键点是什么？您在四逆的基础上加红参，跟附子理中差一味药。患者自述“喝过理中汤，没效果；白术泡水会腰疼”，还以为选大泻脾汤有大黄是下法，结果又过了。
水中火:
患者的情况通俗的说，就是脾寒。可能受不了大黄。红参的药性比较偏温，现在这个世道，脾寒的人太多了，严重到吹空调都会拉肚子。五脏中，肝脾肾喜热怕寒。心肺喜寒怕热。
osun:
先生，你好！＂辛甘化阳＂和＂辛甘化苦＂我依然不甚明了。水师说两者并不矛盾，角度不同，一个从药味一个从药性，可见药的性味并不是同一的。而＂味辛皆属木，味甘皆属土＂，这又说明，性味是同一的。这又是一个令人迷惑的地方。
而＂化＂字，我觉得两者意思是相一致的，都是＂变化、生成＂的意思，先生认为两个化字意义不同吗？
水中火:
味辛皆属木，没错。但是辛味不是单独存在的，五行生克告诉我们的就是一个事物不会单独存在，总会和其他事物发生关系。所以，辛还能泻脾，辛还能散肺。桂枝的辛热入肝散风寒。薄荷，鱼腥草辛凉，则主入肺散风热。但是有个规律就是，辛味的药偏热的多。苦味的药偏寒的多，白术味苦，性温，则是苦温的代表。
只不过是一个层层进行分类，然后再讨论。分类讨论。
dengtao610:
老师，我在看泻心汤的时候发现辅行决里大黄是味咸的，而本草上是苦的，实际使用中没实际尝过到底是什么味的，不知道怎么理解对？
水中火:
中国幅员辽阔。能产大黄的地方很多。不同的土质气候环境产出的大黄肯定味有不同，当然治疗效果也有差异。其中治疗效果最好的才称之为地道药材，大黄的地道药材味咸。经方医家讲究的是药物的五味合化，肯定对药物的性味认识高于其他派别的医家，伤寒论的本草性味依据的是《桐君采药录》（原书已遗失）
尚古山民:
水先生，患者的两脚发热症没有消除，是何原因？
水中火:
可以考虑用小建中汤。
小建中汤是由桂枝汤倍芍药加饴糖组成。始糖，据《别录》载：“补虚乏。”又据孙思邈说：“补虚冷，益气力，止肠鸣、咽痛，消痰，润肺，止嗽。”桂枝温运脾阳，白芍和营止痛，二药合用，温阳而不燥，养阴而不寒。甘草、大枣补中健脾。重用饴糖甘温补中。本方之主要作用为温养脾胃，通阳和营以建中气。仲景用来治疗因脾胃虚寒、中气不足所引起的多种病证。《伤寒论》说；“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤……”。又说：“伤寒二、三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”
据有关文献载本方应用范围：
1、虚寒性腹痛，其痛时作时止，按之痛势得减，腹部濡软，可用本方。
2、自汗盗汗，自汗属阳虚卫气不固，盗汗属阴虚营血不足。小建中汤能扶助中阳，调和阴阳，故自汗盗汗皆可以加减治疗。
3、黄胖病，其证脸面浮而发黄，全身无力，动则气喘，脉象虚弱，舌淡不华，食欲减退。
4、虚劳证，见到亡血失精，四肢痠痛，乏力，手足烦热，腹中痛，悸衄，恶寒内热等。
实践证明，用本方可治疗脾虚胃寒，中阳不运而造成的胃腹疼痛、胀满、胃肠气虚下坠等证。但本方中必须加饴糖，如果去之不用，则起不到建中汤应有的作用。
老人外感缠绵不愈经方一剂知
上海市 退休 已婚 年龄 男 65岁
现在主要症状：
感冒咳嗽十天左右(起床后咳嗽,卧下不咳,痰厚硬有点发黄), 周二下午开始发烧,38度左右,今天为第五天.起初手脚发酸,发冷,胃口还可以.后服过小柴胡颗粒.周三开始胃口变差,吃不下东西,稍微吃一点后就感觉恶心.昨天开始腹泻,日两次,基本水泻状.昨开始基本未进食,只吃了点红糖水和藕粉,今早到现在腹泻三次基本水泻状.感觉胃部胀气,有点痛,下腹硬.从发病开始一直耳鸣(卧下耳鸣非常严重,坐起有所改善)
主症特点：
1,咳嗽,(起床后咳嗽,卧下不咳,痰厚硬有点发黄)
2,腹泻(水泻状,无法进食, 感觉胃部胀气,有点痛,下腹硬)
3,耳鸣(卧下耳鸣非常严重,坐起有所改善)
现正在服用的药：
急支糖浆,念慈安琵琶糖浆,小柴胡颗粒 红糖水,葡萄糖水
以前由于耳鸣一直服用六味地黄丸大概服用一年左右,耳鸣基本消失,停服后耳鸣发作,这次感冒发烧加重.
最初发病的年份月份: 2012/11/27
病情加重的年份月份: 2012/11/28
发病的时辰: 下午两点左右
发病时的典型症状: 发烧
面色黑，无光泽；眼象一点色青，少许色黄；活动时出汗，外出买东西等，上半身汗，活动后有汗,否则无汗；耳鸣，左；口苦，有泛酸，睡时流口水，酸水恶心；鼻少流涕，左孔；腹胀，有肠鸣音；心烦(因为耳鸣)；胃胀，痛，后枕部一点僵硬，项酸，手凉，腰酸，足凉；饮少，喜热饮，食少；不易入睡，或睡后易醒，醒后入睡困难；大便溏泻，有不消化食物；发热，咳，有痰，恶心，腹泻，站立觉累。
日期: 2012/12/1
患者女儿10:13:43 先生你好，我父亲感冒发烧，今天有空赐方吗？
水先生10:14:15 好。
患者女儿10:15:49 感冒拖了蛮久了，发烧37-38度之间，四五天了
水先生12:04:11 吃了小柴胡后，胃口变差？
患者女儿12:05:04 基本不能进食，一吃就肚子痛，恶心
患者女儿12:05:33 很奇怪
水先生12:10:36 有无呕吐？
患者女儿12:10:52 没有
患者女儿12:11:06 不吃东西的话连恶心也没有
患者女儿12:11:15 就是吃了感到恶心，没法吃
水先生12:14:05 **********
水先生12:14:56 水开后，小火30分钟。1剂药煎煮好后，分2次服完。必须温服
水先生12:20:36 你明天早上反馈
日期: 2012/12/2
患者女儿11:06:04 先生你好
患者女儿11:06:34 我父亲现状况如下
患者女儿11:07:49 腹泻停止了，热度也退下去五分左右，现在37.3左右，因为他平时体温就低一般在36.2左右，但胃部仍然觉得很涨满没办法进食
水先生11:08:59 方子不变，今天再服用1天
患者女儿11:09:37 耳鸣起床后稍微有一点，但卧下已经没有了
2012年12月3日(星期一) 上午10:32
先生你好。
我父亲今早反馈状况如下：
热度：热度基本没有了，胃饱胀感有所改善，可以吃点粥了。
咳嗽：起床后咳嗽有痰，痰由厚硬黄痰转变成薄白痰，卧下不咳。
耳鸣：卧下有耳鸣，起床后消失。
舌苔：厚白。
请先生赐药并指导下饮食禁忌，谢谢！
水先生10:52:15 方子不变，请继续服用2天
只为奉亲：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤（黄芩27克，白芍、甘草各16克，加大枣12枚。水煎。），若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
yehai：
少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
锦衣卫：
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之
hnxwj：
太阳表证未除郁而化热，而后屡用寒药，伤及中阳，致成与太阴合病。上热下寒。“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕者，黄连汤主之”
whg2010：
此阳明少阴合病也，心下痞而复恶寒者，附子泻心汤主之。
山药子：
病家是先发烧后产生这一系列的病证的，应该以太阳病为主，同时下利应是太阳与阳明合病，用药的话还是葛根汤为主，升清阳止利，如呕者葛根半夏汤解表和里，就这两个方子是最适合的。太阳与少阳合病会用到黄芩汤，但黄芩汤是以热利为主，和病家显然不合！所以最适合的方子应该还是葛根汤
翻手为云：
葛根黄芩黄连汤，太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
水中火：
伤寒论太阴病提纲条文：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞕。
患者使用的是《汤液经法》大补脾汤。理中汤是小补脾汤。
党参30 炙甘草30 生白术10 干姜30 麦冬15 五味子10 旋复花10
只为奉亲：
有劳先生费心！多谢！
先生可否说说，欲跟上先生的脚步，除了伤寒论、金匮，还有哪些是必须熟悉的书目、汤方条辨？
还有就是学生总出错，以先生高见，我们的问题出在哪里？如何才能有效提升？
水中火：
重点就是《伤寒》 ，《金匮》，《辅行诀》。
只为奉亲：
还有就是：为什么这位患者会在吃了小柴胡汤后反倒食不下？
水中火：
小柴胡汤是大阴旦汤，扶阴之方。患者是太阴病脾胃虚寒，方向错了
yehai：
先生诊病，令人敬服！我最近一直困惑的一个问题是：先生有时从脏腑入手确定病位，有时又以六经着手，以我等初学者，究竟应如何入手呢？
水中火：
外感侧重从六病入手，内伤侧重从五脏入手。互相补充。不是说太阳病是外感，其他的是内伤。三阴三阳都可以是外感，也可以是内伤。这个患者就是太阴病的外感。
翻手为云：
想问一下，现在病人是发热恶寒，据伤寒论：外证未解，当先解表。为何直接考虑解决太阴病？
angryfu：
下利清谷，不可攻表；汗出，必胀满
九千元PK廉价经方
河南省焦作市 学生 年龄 男，26
现在主要症状：
1 时不时的会感觉小腹那里会有胀的感觉，目前一般情况是胀的时候感觉小腹中间那部分有胀的感觉，胀的厉害了会感觉到腹满，吸气会觉得中间那部分稍微有点硬的感觉。没感觉有尿频，尿急的症状，一天六到八次小便（睡前会有两三次，主要怕起夜，晚上最多起一次，），我一般每天都喝1500毫升以上的水，多喝水多排尿，不知道这算不算尿频。
2 有耳鸣现象，左右耳都有点吧，轻微的，左耳声音大些。舌头下面的两个血管，正常情况下，左边的比右边的要粗些，胀时，左边的比右边明显粗。我早晨起床，小便时，发现尿道水中后有起泡沫现象。
主症特点：
天气一变冷，小腹胀这个症状就会明显，我一直没好，就是期间每次变冷时，就加重。然后吃药，又反复，就这样一下就吃了13个月了。但舌苔一直就是厚，目前现在天气又变冷了，我穿的比较厚，没有出现加重现象。喝酒后会加重（知道喝酒会加重后，我就没再喝过酒）。
现正在服用的药：中药
最初发病的年份月份: 2009年3月
病情加重的年份月份: 2010年8月
发病的时辰:
现在一般是中午和晚上时感觉不舒服的频率高些，自己感觉好像是毕竟坐了一上午和一下午造成的原因，中间有休息
发病时的典型症状：
小腹胀，中间那部分胀的比较明显，胀的厉害时，骑车时感觉里面有股气把我自己小腹分成了两块
西医病名：前列腺炎
发病季节：夏季
发病原因：手淫
是否做过手术：
2009年服用过半个月抗生素，间隔两个月后又吃过1个月抗生素，吃的很普通的那种，没超过10块钱一盒的抗生素（给我看病的医生是中医，他用抗生素只是辅助治疗）
面色黄，白，无光泽；少汗，活动时出汗，半身汗；晚上睡觉时，会感觉两耳有耳鸣现象，不严重，左耳感觉明显些；口渴，腹胀满，喜热，腹满和腹硬是在胀的厉害时有这现象，硬是感觉小腹中间有一块硬；饮多，喜热饮，喜温，喜酸，食多，喜面，喜粥，厌油腻；一般晚上11点睡觉，半小时内能够入睡，梦多，睡眠质量一般，早上六点多会醒，醒后一般处于半迷糊状态，睡不着了，也不想起；大便次数一天一次，有时候会两次，湿，粘，大部分情况正常，有时候是刚开始成形，后面的就是粘的，量少，会有没拉干净的感觉；一年半手淫史，有时候会连续遗精，本月10月1号到5号之间，遗精三次，到现在没再遗精，每月3次左右，可能会有早泄，因为以前手淫时，一般也就三十秒左右；乏力倦怠，站立觉累。
一直吃的是中药和中成药（医生自己配的），治疗期限比较长，目前已治疗13个月，但就是治愈不了。
先生，您好!我先的介绍下我这几年看病的情况：
我是从07年下半年由于不好的生活习惯染上手淫的恶习的，持续时间有一年半左右，每周两三次，在09年初，发现自己的尿总是黄，在6月份放暑假时，去医院做了检查，查出得了前列腺炎，当时检查结果：卵磷脂+，白细胞+++,说是重度前列腺炎，后又换了家医院，做了B超，检查结果是前列腺体积增大，其余正常。因为当时我自我感觉，除了尿黄，记忆力下降外，没有前列腺炎的症状，后来就开始吃药，开始看的是西医，医生开了抗生素和中成药，抗生素吃了半个月医生就让停止吃了，中成药吃了大概有2个月。
后来由于开学，也随着对中医的了解，我在药吃完后，便去本地的一家三甲医院，以看这种病见长的中医看病，医生人也很好，当时我舌苔很厚，吃了半个月的中药，配合着抗生素和医生自己配的一种中成药（叫活血化瘀胶囊），舌苔后面还有点厚，其余正常，医生让我去检查，检查结果：卵磷脂小体+++，白细胞+++。给我看病的医生说这结果不正常，卵磷脂正常了，白细胞不该这么高，不用管它，我接着吃了半个月他配的活血化瘀胶囊和抗生素，医生说我没事了，我自己本身也是没有前列腺炎的症状，第一次治疗到此结束。
后来，知道手淫不好，有时候控制不住，一月会有三四次，中间感觉到耳鸣，而且每天早上11点左右刚去过一趟厕所后，过一会就还要去一趟，但不尿频，由于当时考研，就又去吃了10天左右的中药，接着吃了补肾的成药2个月，医生说就不用吃了，说耳鸣没什么问题，舌苔问题一时不好解决。就这样过了有七八个月，在2010年7月事，感觉到座久了小腹会胀，刚开始没注意，后来胀的越来越厉害，腹满，腹硬，就自己偷偷去医院检查了下，卵磷脂小体+，白细胞++，中度前列腺炎。后来就又去找了那个中医看病，吃了一个月的中药，小腹好了些，医生让去检查，检查结果：卵磷脂小体+++，白细胞++。这也是让我很纳闷的一个现象，我在这个医生那看病，每次医生让我去检查时，卵磷脂小体都能能恢复正常，但白细胞都是没什么变化。
接着医生说不用吃中药了，吃成药就可以了，他配的有药，一个是健脾补肾的，一个是活血化瘀的。又吃了一个月，感觉要好，当时变天气了，一下就又特别胀了，然后就一直吃这2种成药，吃到今年9月份，吃了有10个月，中间也是每次感觉要好，不知为什么就又反复了，我已经戒除手淫了，中间最多1月会一次，后来想着这样下去不行，病好遥遥无期，感觉就差那一口气过不来，就给医生说要不如吃中药吧，效果好些，谁知一吃从9月份吃到现在了，也是反反复复，现在还是会胀，目前只是座一两小时会稍微胀，感觉小腹中间有股气似的。吃了2个月中药，舌苔刚刚好些，后面还是厚。给我看病的医生我也感觉他很好，可我觉得在他这看了13个月了还是会胀，我自己也没什么信心了，经济压力太大了，花了九千多了现在我的药方里面一副药的中药种类有26种，还不带我吃的成药里面的中药，觉得是不是药方不太对症，所以现在把希望全部寄托在先生您这了。
日期: 2011-11-19
患者10:33:45 先生，现在坐着还可以，当站起来后就感觉到小腹那的胀气了
水先生10:33:59 这会忙，稍后回复
患者10:36:26 好的，躺一会就能感觉不到到那股气了，还请先生多费心，我这胀感觉都快成疑难杂症了，太令人纠结了
水先生12:58:49 请用下方：*********
水先生12:59:13 每日2剂。连服2天后反馈。今天开始服用。
日期: 2011-11-20
患者20:14:53 先生，四剂药吃完了，稍微有点效果
水先生20:15:46 继续服用昨天开的方子
患者20:27:33 天气现在变冷了，我感觉现在我胀的厉害和天气也有关，一冷我就容易胀的厉害
水先生20:28:06 再连服4天
日期: 2011-11-21
患者08:49:33 先生，今早有点小感冒了，左边鼻子吸气凉，会有点鼻涕，中药可以继续吃么？
水先生08:50:26 可以
患者08:50:40 好的
患者21:57:04 先生，感冒又加重了些，不影响吃药吧
水先生21:57:21 不
患者21:58:18 好的，这次方子感觉很对症，估计4天后先生等我好消息了
水先生21:58:30 恩。
水先生21:58:48 你花费了9000多冤枉钱
患者21:59:15 恩，是呀，更重要的是耽误了近三年的时间
患者21:59:32 这9000我存了好多年了，才存下的
水先生21:59:43 那你怎么没有早遇到我呢
患者22:00:19 哎，可能以前没有缘分吧，不都说医治有缘人
日期: 2011-11-24
患者17:21:01 先生在啊，我还有一剂药就完了，趁您在，现在向您反馈下哈
患者17:21:20
这次方子效果确实不错，目前小腹胀这个情况好了很多，稍微还是有些会胀，吃药期间大便是黑色的，而且有点干，大便感觉不是很顺畅，晚上睡觉感觉耳鸣依旧，舌苔变化很大，薄了很多
水先生17:23:35 方子不变，再继续服用4天
患者17:24:26 呵呵，好的，我今天终于知道我的方子来源于《伤寒杂病论》卷下“***”了
日期: 2011-11-28
患者20:12:04
先生，药完了，目前是感觉小腹那还是稍微会胀些，这几天吃完药感觉效果变化比较微弱了，也不知道为什么没有前几天那种效果了，就是最后那股胀气去不掉
水先生20:39:54 因为你意淫了
患者20:44:58 意淫？我中间看过电影，您也知道，有的电影里面有些情色镜头，是这个么？
水先生20:45:14 对
患者20:45:35 我记得当晚我遗精了
水先生20:46:06 对。遗精过后症状加重是必然的
患者20:46:09 哦，在我好之前，以后不看电影什么的来了
患者20:46:54 那我是接着吃这药？在买几剂呢？
水先生20:47:12 4天的量
患者20:47:55 好的，明白了，以后看来还的静心，避免受任何这方面的影响
日期: 2011-12-10
患者09:48:35 先生，6剂药已吃完，目前还是站起来后有时会有些胀，胀的时候吸气就会觉得小腹那有一块东西似的，现在那股气的大小比刚开始看病时范围小了很多
患者09:49:47 感觉小到这个范围时，就变化十分缓慢了，我也没有意淫什么的，下午又该去抓药了
水先生09:52:53 好比一个人吃饱了。
患者09:53:52 恩，我心态也很好的，我也没有急，只是给你说下我的状态
患者09:54:49 药该怎么继续抓?
水先生09:56:17 我建议你继续服用***的方子
水先生09:56:32 每日4剂
患者09:57:34 一天4剂的量连吃几天？
水先生09:57:50 3天
日期: 2011-12-13
患者21:05:33 先生，目前早上起床时，休息了一晚上了，感觉很正常，可起床后站一会就能感觉到小腹那的不舒服，坐那也没啥事，很是奇怪哎，能坐不能站
患者21:06:04 明天又该去抓药了，怎么抓呢？
水先生22:33:10 在吗？
水先生22:40:49 请用****，（第二个处方）
日期: 2011-12-14
患者09:24:41 恩，那吃多久后给您反馈呢？
水先生10:25:13 连服5天后
患者18:37:41 先生，今天有个这种情况，我十点多第二次大便，一下拉了好多，大便量比我四五天拉的都多，这之后，下午到现在感觉到小腹那的一块硬气好像又小了
水先生18:38:16 要得就是这个效果
日期: 2011-12-18
患者18:30:35
先生，这几天吃那新开的方子，它能够消除我小腹在不胀的时候里面那硬的东西，但不能解决会胀的问题，而***那个方子能够解决会胀的问题，但不能减弱不胀时小腹那的那股硬气
水先生18:30:53 两个方子配合吃
日期: 2012-1-3
患者12:58:19 先生在啊，明天又该买药去了，我给你说下我现在的情况
水先生12:58:50 恩
患者12:58:59 目前我每天四剂吃***的方子和***，吃了也有二十天了，吃这一段***感觉我小腹里面的硬气已经削弱的差不多了，自己感觉***的方子对我作用相当微弱了
患者12:59:29 我的变化是舌苔还是白，吃药后我的变化是现在我已经不怕冷了，遗精次数也从每月3到4次，降到1到2次了，耳鸣只剩左耳朵稍微有些了
水先生13:00:05 你到哪里有我这么好的效果？
患者13:01:09 恩是的，效果确实不错
angryfu：
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
伤寒汗出而渴，小便不利者，五苓散主之
月儿弯弯照苍窘：
小腹久涨，有奔藸积块之象，精血不升，则耳鸣，桂枝加桂汤主之！桂枝汤除无形之积不能除有形之块，合用桃核承气汤！
lookhua：
主症：便溏，渴，另外脾主少腹，故采用：柴胡桂枝干姜汤
wcyerik：
小便量少，有夜尿，遗精，耳鸣，怕冷，喜热饮
小腹胀，硬，内有久寒故也——当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
小便少而频，渴而喜热饮——五苓散主之
水中火：
患者的这个情况，仲景在金匮中称之为少腹不仁。八味肾气丸主之。可以毫不夸张的说，关于肾气丸中为什么用桂枝附子两味辛味的药，从古自今，从未有医家能够解释清楚，究其因实乃不明仲景撰著之旨，造成的结果。所以永远也只能是从药物功效的低级层面解释经方。余细观伊尹《汤液经法》立有大补肾汤，也用了桂枝干姜两味辛味的药。其实，如果从那个五行五除图上看，则诸多疑惑尽释。
众所周知，上古经方中医以五行认识人体的生理和病理特点与规律，肾在五行中为水，克水者土。所以，补水的办法，一个是直接补水，一个是隔山打牛法，那就是泻土，使得土不克水，则水气自旺。而木克土，这个时候你用辛味的桂枝附子干姜补木，木气强盛了。就会克土。土弱则无力克水，则水气自旺。经方组方的秘密就隐藏在一幅五行五除图中，等待有心人去挖掘。
另外一个方子使用的是大黄蛰虫丸。
damaoyuyu：
少腹有瘀血，此例应该用桂枝茯苓丸也可以吧，请教水师选用大黄蟅虫丸去瘀的依据是什么呢
水中火：
因为水蛭 虻虫 桃仁 大黄是治男子膀胱满急，有瘀血者的专方。
经方治咽痛口干一例
福建厦门 建筑师 未婚 年龄 男 29岁
现在主要症状： 口干，扁桃体炎
主症特点：
从八月份服用一个月小建中汤后，体质好转，至今不再感冒。但是服药后一直有喉咙堵的感觉，之前没在意，之后口干的感觉比较强烈，喝水量比以前大很多，但仍是口干。最近一段日子口干感觉更厉害了，同时扁桃体右侧开始发炎，疼痛。到今天已经六天都没好。
哪些情况能加重病情：熬夜
曾患病：
十三四岁时患胃病，饭前会痛，喜按。一直吃西药止痛。后来吃了五天中药治愈。
三四年前发现过两三次盗汗。睡觉时流了很大一滩。之后没出现过。
去年出现过脚气。
面色白偏黄；眼白色青，有血丝，有瘀斑。感觉干涩，胀。多汗，活动时出汗，头汗，上半身汗；目干涩，瘀斑，疲劳时有血丝；口干渴；鼻受凉时容易堵一边，左右都有可能，夏天还好；咽干；饮少，喜温，食少，喜面，厌油腻；需要比较长时间入睡，晚上睡六七小时，热天午睡十几分钟，冷天有时也不午睡。平时不犯困。每天早上一次，前面的干，后面的湿粘。成形，颜色较深。肛门无灼热感，容易有辣椒壳这类不消化的东西。其他无。小便每天约六七次，量比较多，通畅。颜色淡黄。无夜尿。无性伴侣，有十几年的手淫史。现已禁欲半年。皮肤颜色白，偏黄。其他无。质地较细腻。肤温。思虑。
日期: 2015-01-09
患者11:28:47 水师你好，我现在又有点问题, 这是问诊单
患者11:38:44 主要症状是口干，扁桃体发炎
患者11:39:12 口干到晚上都有些刺痛了
水先生11:40:19 经方（合方，治疗目的，扁桃体发炎）
水先生11:40:36 5小时1剂，连服2剂反馈。
患者11:40:43 好的
患者11:41:19 今天觉得嘴唇也特别干，不过没起皮。
日期: 2015-01-10
患者9:54:17 水师你好。昨天吃了药，今天扁桃体炎基本上好了，口干似乎有些好转，但不明显。昨晚肚子不太舒服，大便了，比较稀。今早也是，比较稀
患者10:00:54 可能晚上吃的煮面，放太凉了
患者10:01:37 因为我都是一天一次大便的，昨晚肚子不太舒服，有一次
患者10:02:51 嗯，那就有可能是面凉了点
水先生10:09:55 方子不变今天再吃1剂
日期: 2015-01-11
患者9:30:44 水师，昨天吃了一剂药，今天扁桃体疼痛比昨天有点缓解，只有吃东西时还感觉到疼痛。口里依然是挺干的
水先生17:18:07 停药观察1天吧。
日期: 2015-01-14
患者10:11:13 水师，这两天没吃药。扁桃体发炎已经好了
患者10:26:04 现在的主要问题就是口干，几个月都这样。其次，我很容易鼻塞，稍微一受冻，有时堵一边，又是两边都堵。还有个问题就是我的唇色很深，看起来不太健康。
水先生10:42:56 经方二（治疗目的：口干）
水先生10:43:22 每日1剂，连服3天反馈。
水先生10:43:27 1剂药分2次热服完。
患者10:46:06 好，分两次是早晚一次吗？
患者10:46:20 还有这个药是不是针对口干的？
水先生10:51:52 是的。
日期: 2015-01-18
患者18:04:37 水师，昨天三剂药吃完了。这几天口干有些缓解。吃药一天后大便有没消化的残渣，第二天也蛮稀的，今天好点，但也不干。其它没什么变化
水先生18:05:12 继续服用3天。
日期: 2015-01-21
患者9:19:18 水师，昨天吃完了三剂。现在口干比起之前有比较大的缓解，唾液也明显增多了。
水先生9:19:44 继续服用3天。
luck108：
咽喉痛，口干，一般选用 葛根汤； 后面的口干，应该是 白虎汤。
wyhr003：
扁桃体发炎：我自己和家人一般用，桔梗汤 ，但到药店只买二味药人家不爱搭理，自己在加点金银花 黄芩 麦冬 元参，效果还不错。 口干：看患者小便不赤，也没什么热象，先用五苓散看看。
mercuryguy：
患者无其他表征，应该属少阳，治疗扁桃体炎小柴胡加桔梗，患者口干应该是由于肺热引起的，应当是麻杏石甘汤。不过以学生的遇见，当查看患者舌苔，如果是黄苔，我可能会处方小柴胡加桔梗加石膏。
jqs：
第一次感觉是麻杏石甘汤加桔梗甘草汤。第二次开方可能是白虎加人参汤。
Terrylq：
1、扁桃体发炎：麦门冬汤+排脓汤。（从前面的症状描述来看，无表证，主要问题集中在咽喉处，且口干，可能是阴虚引起的上火）
2、口干：白虎加人参汤。
lyjun2401：
扁桃体属于咽喉，属于呼吸道，咽痛、闭塞，这都是与肺相关的表证，邪气入里化热，用麻杏石甘汤；
病人之前服用小建中汤，时间长了，阴虚之人容易火旺，里热引起口干，用白虎汤。
新学后进：
愚见 此人本伤精虚劳，前医与小建中汤补虚建中 。然终是相火不降灼于上，阴不能升滞于下。故当以小柴胡汤。医圣言与小建中汤若不差与小柴胡汤。观其证当以其变方----柴胡桂枝干姜汤为当。此患当下所苦为咽痛先解之，故一方似宜桔梗甘草半夏厚朴 汤。
angryfu：
患者有十多年的伤精史，至令体质下降，后来出现了盗汗易失眠的情况。
服用小建中一段时间，体质有好转，但是大便未有改善，前干后稀。进而口干，咽痛扁桃体发炎
如果口干属于湿气不化但是小便通畅不是很支持。
最多的可能补脾太过，伤及于肾。肾主水液
虽有大便带有不消化的食物残渣，像是脾有寒邪，从服药后观看头几天还是易稀带残渣，综合看肾水亏少，水不龙雷之火上串不能温养脾胃腐熟水谷。
一方用小柴胡合？
二方用肾气丸肉桂易桂枝？
水中火：
患者治疗咽痛的方一使用的是麻黄附子细辛汤与麻黄杏仁石膏甘草汤的合方
生麻黄4 生石膏8 炙甘草2 杏仁1（捣碎）细辛3 附片3
lyjun2401：
老大，治疗咽痛、鼻塞为什么要用麻黄附子细辛汤来合方呢？单用麻杏石甘汤不行么？
水中火：
因为辛入肺，能开窍，肺主宣发肃降，细辛附子辛热有发散的作用，石膏辛凉有降肺气的作用
水中火：
患者口干，用的不是白虎加人参汤也不是竹叶石膏汤
华山论医：
患者长期手淫,方二支持肾气丸!
wcyerik：
其实方一用大青龙加附子汤可以不？患者上有肺热，下有虚寒。
水中火：
大材小用了
wcyerik：
至于方二，考虑肾气丸，患者肾阳虚，不能蒸腾气化下焦津液上布于上焦。
水中火：
患者口干，我用的是理中汤。方药用量是：党参30 炙甘草30 干姜粉30 生白术45 白术味苦，重点强调了白术的用量三份，其他药的用量是2份，2:2:2:3.
五味合化原理苦甘化咸以生津液，经云：肾苦燥，急食咸以润之。还未到“大烦渴不解，脉洪大”，饮不解渴，随饮随消的阳明消渴之人参白虎汤证的程度.
咽喉者，阴阳升降之路。
针对咽痛，现在普遍使用的都是清热解毒的药，治疗效果也不好，所以目前慢性咽炎的患者非常多，我的经验是，用麻黄附子细辛汤，有肺热鼻塞，必须合用麻黄杏仁石膏甘草汤。
ybyqt：
感觉病人口干的症状是阴虚尤其是脾阴虚，患者熬夜后加重，说明肾阴也应有所亏虚，用六味地黄丸应该能治疗口感的症状。
扁桃体发炎，应该是肾阴亏虚，阴不报阳，致使虚火上炎，也应补肾阴。
水中火：
咽痛一般都是由于感冒受凉引发。
经方治来月经受凉痛经一例
日期: 2014-11-21
患者17:08:16 先生，我今天早餐吃了几个饺子和几个云吞，中午12点左右就肚子疼了，是来月经的那种痛，然后就一直吐，到现在都没有缓解，肚子也一直痛
患者17:08:23 可是我还没有来月经啊，可是那感觉就像是我月经的那种痛，一直吐然后肚子痛
患者17:09:54 一直出冷汗，人觉得很冷，手脚都是冰冷的，可是冷汗又不停，
患者17:10:30 阴道哪里有微痛的感觉，阴道哪里还有很多白带留出
患者18:59:52 能不写问诊单嘛，反正都全部给您反应了，我现在真的没有力气写
患者19:00:43 非常晕
水先生19:01:39 可以不用写了。
患者19:04:30 我现在很口干，肚子还痛，已经没有东西可以吐了
水先生19:04:59 大便的情况呢
患者19:05:09 前天开始一直拉稀
患者19:05:16 昨天一天拉了很多次
患者19:05:28 这几天一直不太舒服，肚子感觉有点受凉了
患者19:05:48 痛，可是今天最厉害了
患者19:06:42 下午4点的时候喝了半碗抵挡乌头汤
患者19:06:57 问题是，好像不见效 一点用都没有
水先生19:06:57 经方（请同道处方，答案近期公布）
患者19:18:26 可是我不明白啊，我还没有来月经
患者19:19:52 还是说我得了急性阴道炎之类的？很多白带啊，可是我没有发烧啊
患者19:20:21 那是和我的月经没有关系吗？可是我现在还没有来月经啊
水先生19:22:27 你马上快来月经了
患者19:23:13 我口干，能喝水吗？可是我怕吐
水先生19:25:13 喝热水
日期: 2014-11-22
患者11:02:44 早上已服药。好一点点。不过还是痛，还用不用再服药。
水先生11:20:27 拉肚子的情况呢
患者11:22:07 今天没拉过，只是昨天拉过。我早上来月经了，我老公没有说清楚，现在腰都很痛了
水先生11:23:21 方子调整，经方合方（注明，因为效果不显，所以调整处方）
患者12:31:39 好的
日期: 2014-11-23
水先生12:59:27 服用后，痛有减轻吗
患者13:01:34 有减轻,现在是胀疼
水先生13:01:51 好
水先生13:03:56 效不更方，今天继续服用
患者13:12:06 现在煮
水先生13:13:21 好的。
患者17:51:22 2点服完药
水先生17:51:46 痛有进一步减轻吗
患者17:53:41 减轻了，不过肚还胀庝
水先生17:55:15 进一步减轻了？
患者17:55:32 是的
水先生17:56:45 那很好。
水先生17:57:04 现在马上再吃1剂
患者17:57:18 好
患者17:58:05 不过吃完想吐，那药很难吃
日期: 2014-11-24
患者8:36:08 先生，昨天一共吃了3服
患者8:36:48 晚上的时候放了个屁
患者8:38:51 现在已经基本上不痛了，就是人觉得很虚，可能是3天都没有吃过东西
患者8:39:00 人没有力气
水先生9:01:25 现在不痛了吧
患者9:02:00 嗯，不痛了
水先生9:02:41 好的，马上用下方补一下。
水先生9:03:30 炙甘草15 党参15 干姜15 炒白术5
水先生9:03:35 4味药。1剂。
日期: 2014-11-25
患者10:49:07 先生
患者10:49:20 我昨天吃了那个党参力气好了一点
患者10:49:31 晚上终于能睡了
患者10:49:50 然后早上吃了点炒米煮的粥水，就喝水
水先生10:49:51 今天再吃1剂
十大副:
太阴之为病腹满而吐食不下，自利益甚，时腹自痛。起于伤食脾阳受损，治宜理中汤（冷汗手脚冷，附子理中汤更好）。掺杂痛经考虑积寒宜温经汤。所以宜理中汤与温经汤合方（半夏／附子／半夏附子同用／渴去半夏？等等该如何斟酌选用？）——请水老师指正，谢谢。
jqs:
当归四逆加吴茱蓃生姜汤。手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。
估计楼主第一方为四逆汤。
damaoyuyu:
吐，利，汗出，四逆汤，方二可合用当归芍药汤
患者之心:
妇人诸腹疼痛，当归芍药散，二方重调月经用温经汤
angryfu:
肝脾肾三藏同病
吐利汗出，眩晕口渴，白带量多，腹痛腰疼阴道微痛
用抵挡乌头，抵挡方子还是凉些吧？
学生处真武汤
jiaojunjie:
因寒引起，方一，附子理中丸。方二，当归芍药散合枳实芍药散。
qukecheng:
第一个方子用桂枝加附子汤，第二个方子合当归芍药散。白带过多，漏汗不止都属于阳虚不固摄。当归芍药散临床治疗白带过多和女人腹痛，还有痛经都有很好的疗效。
lts890313:
方一,吴茱萸汤 呕吐 下利 痛 四逆 ,重用生姜 温胃散寒
方二,吴茱萸汤合附子理中 寒湿太重 合方
longxingtm:
四逆散，少阴病，四逆，其人或咳，或小便不利、或腹中痛、或泄泻下重者，四逆散主之
方一是附子理中丸，因上吐下泻，方二四逆散
wjn_9981:
伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
干姜黄芩黄连人参汤和附子理中汤
水中火:
患者确是 受凉了。“一直出冷汗，人觉得很冷，手脚都是冰冷的，可是冷汗又不停，”患者自己用了乌头汤，没有效果，我开始给开的是四逆加参汤，也效果不显。是为什么呢？
患者确是 受凉了。“一直出冷汗，人觉得很冷，手脚都是冰冷的，可是冷汗又不停，”患者自己用了乌头汤，没有效果，我开始给开的是四逆加参汤，也效果不显。是为什么呢？
因为患者是“积冷”，再看看患者的情况，吃东西，就吐，为什么吐？因为有积冷堵在胃肠，这个又让我们想到了 大黄甘草汤。《金匮》食已即吐者，大黄甘草汤主之。患者的情况，如果单用大黄甘草汤，怕冷的更厉害，也不适合。因为有“积”，不仅仅是冷，所以用去寒的四逆加参汤，乌头汤也疗效不显。“积”就是“积滞”，针对这种“积冷”，《汤液经法》给的治法是 咸辛除滞，大黄附子汤，就是依据这一理论所配方。大黄芒硝都是咸寒荡涤肠胃之品，通因通用（源自黄帝内经）。所以，患者服用的是，调胃承气汤与四逆汤的合方加当归党参。六腑以通为用，不通则痛，通则不痛。
生大黄10 炒当归6 干姜粉6 黑附子6 红参4 芒硝4（起锅后下）炙甘草4
重点强调了味对治疗的作用，具体是：辛苦除痞（例：栀子干姜汤），咸辛除滞（例：大黄附子汤），甘咸除燥（例：调胃承气汤，猪苓汤），酸甘除痉（例：芍药甘草汤），苦酸除烦（例：栀子豆豉汤）。今笔到于此，学者深思之。
经方经典中医强调的是五味的调和，以使得人体恢复阴阳五行的平衡，这样一来，药物的性和味就显得如此重要。这就是古中医经典《神龙本草经》对药物的阐述，开明就言药物的性和味，而从不言药之归经，因为你只要知道这个药是苦的，就能知道其有泻心，补肾，燥脾（经云：脾苦湿 急食苦以燥之）三个治疗作用，其他的诸如咸，辛，甘，酸以此类推。归经纯属多此一举，后世中医专门就喜欢做这些无用功，把中医复杂化，更使得后学无所适从，只知道纠缠什么论阴阳啊，元阳啊之类的，把中医文学化，脱离临床。用唐以后的中医理论解释上古中医经典不和亦是必然之事。
至今民间一些技术高明的草医，只要一尝，就能知道草药的大致功效。这才是上古中医朴实的本来面目，还需要你去死记硬背药物的性味吗？面对无数的经方爱好者无入门途径，故公开部分经方组方内容，以告当代经方之有缘者
《伤寒论》葶苈子大枣泻肺汤的前身就是《汤液经法》的小泻肺汤。葶苈子味咸，大枣味甘。咸甘除燥。属《汤液经法》五除（酸甘除痉，酸苦除烦，辛苦除痞，咸甘除燥，咸辛除滞）组方原理之一。
通过以上的分析，可以看出，《汤液经法》是打开《伤寒论》组方原理的金钥匙。要想对经方有个全面的认识，首先就要完全摒弃现有的药理知识，站在汉代历史角度去审视伤寒论才能明白理解仲景经方的原意，违反这一原则研究经方其结果必然与仲景思路格格不入。
华山论医:
老师,为什么方中加入当归?
水中火:
张仲景治寒痛，加当归。比如当归生姜羊肉汤。
jiaojunjie:
我们都往寒的方面去想，老师却想到了寒中夹热，佩服！
水中火:
是“积冷“。“积滞”必须用大黄芒硝荡涤肠胃的药才能去除。
whczy1986:
请教老师：方中的生大黄与诸药同煮，还是需要后下吗？
水中火:
生大黄10 炒当归6 干姜粉6 黑附子6 红参4 芒硝4（起锅后下）炙甘草4
此方即便是大黄后下，按照这样配伍后，此方的泻下作用很弱的，因为有人参（党参），甘草。甘味药有“缓”的作用，所以，大承气汤，小承气汤这些急下方，都不用甘味药。
通因通用：即便是患者之前有下利的症状，也不忌讳使用大黄。再比如痢疾，盲目止泻，闭门留寇，急性痢疾转化为慢性痢疾。痢疾不怕当头下。
半夜紧急问诊经方一剂知
手机短信2012/02/13 01:26
水先生不好意思这么晚还打扰你一下。来了几天的月经，我现在心气虚弱得很，心跳很弱，做梦，现在四肢抖得厉害。
手机短信2012/02/13 09:17
水先生早!昨夜里我感觉心里好像有东西压着，心跳紧，气很虚很虚，手脚发冷，想大便，老做梦，好像在梦里又像在梦外，好不容易才熬到天亮，早上就大便了，软稀，现在都是这样气虚弱，眼睛都觉提不起神来，这可怎么办呢？
手机短信回复：
2012/02/13 10:44
马上用：***********
2012/02/13 10:46
收到了，谢谢！但愿有效，要不今晚都不知怎过
日期:2012-2-14
患者10:23:46
水先生早!昨晚吃过药入睡后,感觉好了不少,今天没有那么滞了,不过大便软不成形
水先生 10:24:24
今天再把昨天的方子服用3剂
日期:2012-2-15
患者17:44:38
水先生好
水先生 17:50:11
你前天晚上那种可怕的情况，昨天晚上没有出现了吧
患者17:50:18
没有
患者17:52:13
不好意思,我都以为我要死了
水先生 17:53:14
我准备把你前天晚上的情况，发到民间中医论坛。我感觉那个方子救治很及时效果也很好
患者17:54:17
这样就有利大家学习
angryfu:
下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉而微，身无大热者，干姜附子汤主之。
翻手为云:
伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。月经量过多，导致阴液不足，心失所养，以致“心气虚弱得很，心跳很弱，做梦，现在四肢抖得厉害。”炙甘草汤调补阴阳，阴液足则诸症消。
水中火:
现在一个问题是 患者四肢抖得厉害，用炙甘草汤怎么解释得通？
新学后进:
初学，一点看法。综上似应温经散寒，急救少阴，宜四逆汤。惜无舌脉，不敢确定。
昆仑之周:
肝藏魂，肝血虚则魂不收，病人肝气虚，恐惧不安，脉弱，汗出，心悸，应该用大补肝汤
山药子:
病家，心虚动悸，头目弦晕，同时大便稀软，可以认为心阳不足，水邪上凌心胸！应用苓桂剂！伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”
水中火:
仲景云：唇吻反青，四肢掣习者，此为肝绝也
xhui26:
同意山药子的意见，病人心闷、气短、心悸、目眩、肢体振颤摇动、大便溏，此为心脾阳虚，治用茯苓桂枝白术甘草汤。
水中火:
这个患者治疗的重点在心，以心为中心辐射，虚则补其母，实则泻其子。心之母是肝，心之子是脾。所以通过治肝，治脾，达到治心的目的。 这个就是从五行的角度思考问题。和后世的药物功效不在一个层次上。
天涯2008:
桂枝加附子汤 桂枝补肝，附子泻脾
水中火:
患者自述 “现在四肢抖得厉害”。仲景云：唇吻反青，四肢掣习者，此为肝绝也
再加之患者自述 “我现在心气虚弱得很，心跳很弱”。虚则补其母，心之母是肝，肝德在散，以辛补之。看那个五行图。附子大辛大热，最能补肝，这个时候不用附子，什么时候用呢？患者使用的是仲景的附子汤。附子汤中附子大辛大热入肝以生心火补心虚，芍药之酸入心可缓心以收之。黄帝内经云：心恶缓，急食酸以收之。。最重要的是附子汤中人参和附子辛甘化阳这个组合，回阳救逆。
患者使用的处方 茯苓18 生白术12 附子12 生白芍18 党参10（注：古时候的人参，指的就是今天的上党人参，简称党参）
附子汤和真武汤就是人参补脾和生姜泻脾的区别。真武，治水大神。生姜利水的效果优于干姜。真武汤重在治肾。所以用生姜泻脾，泻土则土不克水。附子汤重在回阳救逆，所以用人参补脾（胃），有胃气则生，无胃气则死。桂林古本的四逆汤，就是有人参的，依我看，回阳救逆，有人参效果优于无人参。
1，原文〈伤寒论304条〉
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
附子（二枚）茯苓（三两）人参（二两）白术（四两）芍药（三两）
2，原文《伤寒论235条》
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
3，原文〈金匮要略*妇人妊娠病》
妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
yehai:
请教先生，先生一下就判断为“肝绝也”，但与四逆汤证如何区分呢？
水中火:
四逆汤是小泻脾汤，治疗的只是脾，附子汤不仅治脾。最重要的是还治了肝。附子芍药就是一个治肝的组合。辛酸用木体化甘。
damaoyuyu:
请教水师，该患者是否可用真武汤呢，因患者有心悸、下利、身瞤动（手抖动）症状，而且真武汤和附子汤仅一味药之别，如果不妥，还请水师讲一下两个方子的临床应用区别
水中火:
附子汤和真武汤就是人参补脾和生姜泻脾的区别。真武，治水大神。生姜利水的效果优于干姜。真武汤重在治肾。所以用生姜泻脾，泻土则土不克水。附子汤重在回阳救逆，所以用人参补脾（胃），有胃气则生，无胃气则死。桂林古本的四逆汤，就是有人参的，依我看，回阳救逆，有人参效果优于无人参。
来源：http://www.ngotcm.com/forum/thread-178197-1-1.html
