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赵锡武（1902年—1980年），原名赵钟录，河南省夏邑县人，中医教授在中医理论上有很深的造诣，对《伤寒论》、《金匮要略》、仲景学术思想的研究有独到见解，对冠心病、糖尿病、肾病、小儿中风等病的治疗有独特的疗效。
赵锡武先生长期供职中国中医科学院（原中国中医研究院），治疗糖尿病具有丰富经验。认为上中下三消“其始虽异，其终则同”，主张分期治疗，早期以养阴清热泻火为主，肺胃兼治；中期当养阴益气；晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。
心力衰竭者并见心律失常者颇多，此亦是治疗中之难题，我们在临床中多推崇炙甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤；茯芩甘草汤诸方。阴虚者配用炙甘草汤加生脉散。阳虚者重用真武汤其水气凌心烦躁不安，心动悸者，用桂枝龙骨牡蛎汤。、在治疗心衰的同时，适当选用上方纠正心律失常?．心律失常的治疗，颇需时日，非短期能愈，须根据不同情况辨证施治。
验案赏析
五例皆单纯用中药控制心衰
例一：董xx，女性，56岁，已婚，北京人农民，病历号121351，因咳嗽三月，气短、心悸加重，于1963年12月28日急诊入院。
患者20余年来，经常有咳嗽气喘症状，但能自行缓解，尚能参加劳动，曾多次就近医乱均末见效。近五六年来，咳嗽发作频繁，甚则卧床不起，人院前三日更加严重，咳嗽气急，吐白色泡沫痰，不能平卧，夜间阵发性咳嗽日渐加重，食欲减退，上腰部胀满，口渴不欲饮，故来本院诊治。
既往史：30年来颈部有块物逐渐增大。
体格检查；端坐呼吸，面色潮红，无紫蚶，体温36'C，血压180/120mmHg，颈静脉怒张，甲状腺呈结节状肿丸大，质中等度硬，两肺布满干性罗音，心尖搏动弥散于第五，六肋间锁骨中线外。厘米，心界向左扩大，心事180次／分，律齐，心尖区闻及轻微吹风样收缩期杂音主动脉第二音亢进，腹软，肝右肋下5厘米，中等硬度，脾未触及，腹水(-)，下肢凹陷性浮肿。胸部X线摄片：心影普遍增大，左心室、左心房显示膨隆，肺纹理增厚，两肋膈角消失，呼吸时可见有上下移动液面。心电图：窦性心动过速，左心室劳损。化验检查I血红蛋白11．8克，红细胞470万，白细胞6850,中性67%二氧化碳结合力24容积%，非蛋白氮31．2G%总胆固醇244mg%，血沉23mm／1小时， 抗“O”试验(—)，血清康、华氏反应(—)，谷丙转氨酶65单位，麝浊2单位，大小便常规正常。诊断：高血压性心脏病，厦度心力衰竭，甲状腺腺瘤，双侧胸腔积液。
中医辨证分析：
病人咳促日久，形瘦神惫，不得卧，动则喘息更甚，咳声低弱吐白色泡沫痰，夜间咳喘加重，心悸纳呆，心下痞满，食后尤甚，口渴不欲饮小溲不利，夜寐不宁。脉象，细致无力舌苔薄白；质淡。由于肾者气之根，命门之所在，下元不固则气不摄纳，则喘息更甚，肾阳虚衰水无所主，水气上逆，上凌心肺致老肺气失降。而证见喘咳心悸，不得平队溲少肢肿说明心阳亦衰。正如毒问?逆调论》所云：“不得卧，卧则喘者，是水气之客也”。根据阳虚水逆，上凌心肺，心阳不振，肾不纳气，肺气不宣，法当温阳行札养心宣肺，宜壮元阳，消阴翳，逐留垢，降水逆，以求心阳得振，肾气得纳，肺气得宣用直武汤，
1．痰湿郁结，肺气不宣，心阳不振，先予真武，越婢，生脉
加减．
处方：黑附片9克 杭芍12克 生姜9克大枣(擘)8枚 党参18克麦冬12克 五味子6克 鲜白茅根60克 生石膏15克 麻黄4。s克 甘草9克 云苓15克白术9克
配以氧气吸人上方服二剂后，喘咳气短悉减，睡眠好转，夜间阵发性呼吸困难发作减轻，但仍胸胁满闷血压170／120mmHg，遂于前方加入活血理气及镇摄之品(苏木12克，枳壳6克，龙牡各15克)。
2．入院后第19天已不喘，活动如常”心率减为90次／分，一般情况较好，仍有胃脘作胀，头痛，心下痞硬)血压180／190mmHg，故改用通阳宜痹，利湿化痰之品。
处方；全栝蒌30克 薤白12克 半夏12克云苓12克 陈皮9克 枳实6克竹茹12克 丹参12克 杜仲12克桑寄生30克 牛膝12克
3．前方服两剂后，患者感冒，头痛项强，胁下苦满，改用和解之剂(桑寄生30克 钩藤12克 白薇12克菊花12克 柴胡12克 葛根18克半夏9克 枳壳6克 杭芍9克甘草s克)。
改服前方二剂后，表证已解，无心悸气短，胸痞等证，已能起床活动，欲思饮食。胸部x线摄片，心影较前缩小，肺郁血征减轻，胸腔积液消失。肝由肋下5厘米缩小为2厘米， 心率75次／分，律齐，说明心衰已控制。故出院返家疗养．
例二，，邓x x，女性，48岁，已婚，河北人，家庭妇女，病历号115675，于1963年6月15日人院。
浮肿已半年，一周来加重而人院。患者于1961年元月感冒后，开始咳嗽气短，下肢浮肿，经治疗后好转，但常心悸，两月前开始症状又加重，动则心悸气短，下肢逐渐浮肿，心下痞满，咳嗽吐白痰，尿少。既往有慢性咳嗽史。查体：端坐呼吸，颜面浮肿，唇轻度紫绀，颈静脉怒张，心界向左稍扩大 心率100次／分，律齐，二尖瓣区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音。胸部叩诊高度回响，两肺满布细湿罗音。腹稍膨瞳，移动性浊音(+)。肝右肋下可触及二指，剑突下四指，中等硬度，下肢凹陷性浮肿夏度。X线胸部摄片：右心室段显著延长膨隆，两肺广泛性索状及斑片状模糊阴影。心电图为肺型P波。诊断：慢性气管炎，阻塞性肺气肿、慢性肺原性脏病，心力衰竭Ⅲ度。中医辩证：心肾阳虚，痰湿阻遏，肺气壅塞，宜温阳宣肺，豁痰利湿，真武汤加开鬼门法治之。
处方：附子6克 杭芍9克 白术9克 云苓12克 甘草9克 麻黄8克生石膏12克 生姜9克 杏仁9克白茅根30克车前于(包)15克大枣(擘)5枚
上方服三付后，尿量显著增加，每日达1600~1900毫升，下肢浮肿明曼减退，用至第五剂后肿退，仅小腿略肿，咳嗽减轻故上方加入宽胸理气之品，厚朴6克，陈皮6克。服第六剂后浮肿消失，心事减慢两肺腑部可闻及湿性罗音，考虑还有胸闷咳嗽气短等证上方去白茅根。厚朴，车前子，加入止咳降气之苏子。克，再服五剂后咳嗽巳止，仅微有气喘，心下稍有痞满，又以厚朴麻黄汤清肺泻热，豁痰平喘之剂，服药一周后，诸证均除，心率83次/分食纳正常，二便自调，故出院返家。
例三，张XX，男性，54岁，工人，已婚，河北人，病历号1073920 ?
咳嗽已五年，近两周来咳喘气短不能平卧而入院．患者于1961~11月份因咳嗽肢肿，腹满人院治疗。诊断为肺原性心脏病心力衰竭，经用中西药后心力衰竭控制。本次人院因感冒咳喘发作。痰多粘稠，肢肿尿少，心下痞满，腹胀不适而急诊人院。查体，重病容，息促不能平卧，唇紫绀，两肺中下闻及湿性罗音，心率100次／分’律齐心界略向左扩大，肝右肋下1．5厘米，剑突下6厘米，腹部膨隆有移动性浊音，下肢可凹性浮肿，脉弦滑而数，苔由腻。心电图：顺时针转位，低电压，右心室肥厚。X线胸透，肺气肿胸膜增厚，右心增大。诊断：慢性气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病，心力衰竭度。
治疗经过
中医辨证根据脉证所见系心肾阳虚，痰湿阻滞，利水；蠲饮化湿之法，方以消水圣愈汤治之。
处方：桂枝9克 甘草9克 麻黄4．5克 黑附片9克 知母9克防己12克 生姜、9克 杏仁9克大枣(擘)6枚
服药后尿量增多，-功能达1500毫升以上，最多达3300毫升，．水肿渐消。咳喘吐痰减轻。住院第十三天时，水肿显著消退，腹水征转阴性，仅小腿微肿，体重由人院时71公斤减至59公斤，遂改用益气养心，清肺化痰之剂。
处方：党参15克 麦冬12克 五味子6克杏仁9克 甘草9克生石膏9克麻黄15克 小麦30克 远志6克茯苓12克三剂后，咳喘虽减，但尿量显著减少，浮肿大显，因此又继用消水圣愈汤并加入茯苓30克，车前子(包)30克，尿量再显增多而浮肿消退，咳喘亦减)精神食欲均好，心率84次／分，临床表明心衰已控制。
例四，王xx，男性，45岁，已婚，辽宁人，病历号120942。
自1959年起四年来心悸气短反复发作，近半年因症状加剧，于是963年12月人院．1959年因患感冒发烧，乃致呼吸急促，不能上楼，经某医院住院治疗，当时血清康，华氏反应阳性结合临床症状，该院诊断为梅毒性心脏病。经驱梅治疗，症状好转，出院后仍能坚持工作，但上楼及活动增多时仍见心慌气急。至1960年7月在开会中突然出现严重心慌气短，下肢浮肿，又入院治疗，诊为心力衰竭)经洋地黄和中药治疗后症状好转。此后心力衰竭又发作两次。均在入院后用洋地黄而控制近半年来上述症状逐渐加重，经常在安静状态下出现心悸气短，不能平卧，夜间有阵发性呼吸困难，食欲不振，大便溏稀，每日3—4次。患者入院前一直应用洋地黄毒苷维持量。既在有冶游史及风湿病史。查体：体温36。C，脉率80次／分，呼吸20次／分，血压150／80mmHg, 发育中等，营养稍差面色少华，周身出汗，神清合作，半卧位，呼吸急促，皮肤粘膜未见出血点，眼睑有轻度浮肿，颈静脉怒张，颈动脉搏动明显，左肺底可闻及细湿罗音，心脏：心尖搏动明显，在左锁骨正中线上，其范围为2 x 2厘米，心前区触及震颤，心浊音界向左右扩大，心率80次／分，律不齐，二尖瓣区闻及Ⅱ级收缩期杂音及雷鸣样舒张期杂音，向左腋下传导，主动脉瓣区闻及Ⅳ级粗糙吹风样收缩期杂音，向颈部传导，肝右肋下6厘米，压痛(+)，肝颈征<+)，脾左肋下2厘米，腹水征(—)，下肢可凹性水肿1度。手指端可见毛细血管搏动，腹股沟处可闻及枪击音桡动脉呈水冲脉，神经系统检查未见异常。心电图：心房颤动。
x-线胸部摄片：心脏普遍增大。化验检查：血常规；血色素13克，红细胞451万,白细胞5500,嗜中性65%，淋巴25%， 单核2%嗜酸性8%。尿常规透明，酸性反应，尿蛋白(++，糖微量，白细胞6—2。血生化：二氧化碳结合力50．s2体积%， 非蛋白氮33．3mg，血清胆固醇?206mg%，氯化物602．5mg％,钾4．26毫当量，钠136．o毫当量，肝功能属正常范6围，血沉6mm／1小时，血清康、华反应二次均属阳性西医诊断梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全心房颤动，充血性心力衰竭Ⅲ度。
疗经过：
中医辨证，据病人心悸气短，喘不得卧，脉促而弦，舌润无苔．病属心肾阳衰，肺气失宣。宜温阳纳气，清肺定喘，真武汤配开鬼门法．
处方，附子9克 杭芍12克 白术9克麻黄6克 杏仁9克麦冬12克五味于6克 党参30克 甘草9克
服上药二剂后，用能平卧，夜间阵发性呼吸困难消失”心悸亦减，故停用曾连续服用了三个月之久的洋地黄毒苷。人院后12天，症状好转，惟胸闷气短明显，余证见好此乃心阳不振，气机阻遏之故，治宜通阳宣痹，遵改用栝蒌薤白半夏汤加味配合真武汤继继服用．—入院到5个月时，曾又感冒使心衰又复发作，并肝区痛苦难忍。肝大仍无明显变化，喘咳心悸，汗出涔涔，此时改用益气养心，去宛陈荃法配合玉屏风散。
处方：当归9克 生黄芪24克桃仁9克红花9克 小茴香6克 官桂4．5克 白术6克 防风6克 防己9克 郁金15克延胡索15克生晒参9克(先煎) 浮小麦30克
守方服用一个月后，症状明显好转，可以下床活动，而无明显心悸气短咳喘，肝由肋下6厘米缩为3厘米，脾由左肋下2厘米缩为可触及，下肢浮肿完全消失，说明第二次心衰又得到控制。
例五： 游x x，男性，24岁，未婚，河北人，会计病历号1248320
三年来心悸气短，近七个月来症状尤甚，于1964年4月29日人院．于1960年查体，发现有风湿性心脏病，当时无自觉不适，仅在重体力劳动后稍觉心悸，未曾治疗。1961年来，渐觉纳差，脘腹胀满，活动后心悸气短明显，同时出现下肢浮肿，遂于1962年在某医院诊断为风湿性心脏病。经治疗病情仍有反复发作，近因病情加重而来本院治疗。既往史：有风湿关节疼痛史。查体：自动体位，唇显紫绀，巩膜黄染，结合膜充血，咽红，扁桃体不肿大，颈静脉怒张，颈静脉搏动明显，两肺底可闻干湿性罗音，心界向左右明显扩大，心尖搏动弥散，可触及震颤，心尖区闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音及Ⅳ级隆隆样舒张期杂音，心律不齐有早搏，心率69次／分，肝右肋下8厘米，压痛(+)，脾触诊不满意，腹水征(+)，下肢浮肿(Ⅱ)度。心电图，心房颤动，偶发性心室性前期收缩，不完全性右束枝传导阻滞。肝功能；胆红素3.0mg%黄疸指数16单位，麝絮(-)、脑磷(-)。
X线摄片：二尖瓣型心脏，肺郁血．诊断：风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，心房颤动，心原性肝硬化，心力衰竭Ⅱ
治疗经过：
中医辩证：据脉证所见，系心肾阳虚，而证见心悸，脉结代，因挟血瘀，可见舌唇紫暗，因胸阳不宜，肺失肃降，故胸闷气短胸痛。心脾阳虚，肾阳不足而现尿短，下肢浮肿，曾选用炙甘草汤、五苓散、真武汤=联珠汤、消水圣愈汤等配伍应用，病情未见好转，考虑到心下痞硬，舌质暗红，面色黧黑少华，脉结代，便少，认为本病实为心肾阳衰，兼有瘀血，故选用真武汤合去宛陈荃法施治，收到较好效果。
处方：附子9克 杭芍30克 云苓18克白术15克 生姜9克 肉桂6克（后下）沉香6克（后下） 当归12克 红花12克 白茅根30克 藕节10枚
服五剂后，症状改善，尿量则300—500CC/日，增到1300--`1700CC/日，体重下降三公斤，肝已缩小，硬度变软，心率：偶有心动过速。心衰情况明显好转，其后因附子暂时缺药，病情出现波动，经继用原方，病情又日趋好转。病人出院时一般情况尚佳，活动后亦未见明显心悸，无咳喘，能平卧，腹水征(-),浮肿消失，肝由原肋下8厘米缩小为3厘米，说明本次心力衰竭又得控制，心电图仍提示心房纤颤，出院后继续就诊。
