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肝郁高热案
任世杰
04-27 18:21医案余XX，女,24岁，农民，于1977年10月4日上午九时。入院。患者持续高烧(39.6℃)三天未退，彻夜失眠，头痛目眩，胸胁闷痛，饮食欠佳，大便干而量少，口中干苦，心肺(-)，肝脾未触及。西医诊断为“不明原因的高热症”。用解热、消炎、止痛、输液治疗。晚上二十点三十分复诊，体温反增至40.5℃，面红目赤而直视，情绪表现烦躁不安，并时骂其母，苔微黄，脉弦数。中医辨证为肝郁发热，方用逍遥散加减。当归6克、柴胡6克、黄芩6克、白术6克、薄荷6克、厚朴6克、大黄6克、甘草6克、生姜6克、白芍9克。一剂。三诊：体温下降至37.5℃，大便增多，仍失眠头痛。守原方去大黄加益智仁9克，再进四剂。四诊：体温正常，睡眠尚好，饮食亦增，情绪安定，原方去白术加茯苓9克，服二剂。五诊：体温正常，未见回升，情绪安定，睡眠、饮食均正常，痊愈出院。一年后随访，患者一切正常，并可参加田间劳动，未再复发。按：患者平素性情孤僻，郁而不言，但一激便怒。故久郁于肝，怒伤肝气。《临证指南·华岫云按》：“郁则气滞，久必化热……。”久郁而化火，以致高热，火性炎上，循肝脉上行，则头痛目赤，气火扰动，而现胸胁胀闷，情绪急躁，苔微黄，肝木乘脾，致令脾胃不运，则饮食欠佳。肝火烁津，胃肠有热，故口舌干苦，大便燥结。脉弦而数，乃肝郁化火之象。由此可见，肝郁乃病之本，而发热仅为肝郁化火之标。经云：“治病必求其本”，所以法当疏肝解郁，肝得疏则达，郁得解则气机通畅。肝气条达，则肝火无所依附而热自解。古有“治风先治血，血行风自灭”之说，对于肝郁发热，亦可延引以“治热先解郁，郁解气达火自灭”，这是同一个道理。所以此例高热，虽未用退热之剂，仅以疏肝解郁的耍方逍遥散，却同样收到了解热的效果。作者：黎川县中医院过友桂发表于《江西中医药》1983年第5期
