爱华网? 心身疾病
? 心身疾病
第一节 第二节
心身疾病概述 常见心身疾病
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念 （一）定义
心身疾病（psychosomatic diseases）或称心理生理疾 病（psychopsysiological diseases），
狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的 躯体器质性疾病。
广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用 的躯体器质性疾病和功能性障碍。
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念 （一）定义
1818年德国精神病学家 Heinroth 提出了“心身概念” 美国心身医学研究所于1980年 正式命名心身疾病 Heinroth
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念 （一）定义
心身反应(psychosomatic reactions)：指精神性刺激引 起的生理反应，当刺激除去，反应也就恢复； 心身障碍(psychosomatic disorder)：指精神刺激引起 的功能障碍，但没有器质性变化； 心身疾病(psychosomatic diseases)：指精神刺激引起 的器质性病变。
ICD—10建议用“disorder”取代“disease”
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念 （一）定义 心身疾病
躯 体 疾 病
心 身 病
心 身 症
神 经 症
精 神 病
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念 （一）定义
心身症：只是躯体功能性改变。 心身病：发生了躯体器质性病变。
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念 （二）特点
1．以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。 2．某种个性特征是疾病发生的易患素质。 3．疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。 4．生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理 社会因素往往起“扳机”作用。 5．心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。 6．心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念 （三）心身医学和心身疾病
心身医学已70多年。 早期（1930年－1960年）：主要受心理动力学的影响， 按Freud的理论和方法研究健康与疾病问题。 20世纪50－60年代以后： 心理社会应激 心理生理反应 应对、适应 社会支持
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念 （四）临床心身疾病概念的演变
DSM-I（1952）设有“心身疾病”一类 DSM－II（1968）更名为“心理生理性自主神经与内脏反应”
心身疾病概念在目前的权威性心理障碍分类体系中已经 消失，被其他概念取代，然而，心身相关的精髓却已渗透到 了医学临床。
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念 （五） 身心反应 是躯体疾病本身作为应激源同样能导致心理反 应。
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念
（六） 心身疾病的分类
1．心血管系统 2．呼吸系统 3．消化系
统 4．皮肤系统 5．肌肉骨骼系统 6．泌尿生殖系统 7．内分泌系统
冠状动脉粥样硬化性心脏 病、阵发性心动过速、心律不 齐、原发性高血压、偏头痛、 原发性低血压、雷诺病 （Raynaud disease）等。
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念
（六） 心身疾病的分类
1．心血管系统 2．呼吸系统 3．消化系统 4．皮肤系统 5．肌肉骨骼系统 6．泌尿生殖系统 7．内分泌系统
支气管哮喘、过度换气综 合征、神经性咳嗽等。
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念
（六） 心身疾病的分类
1．心血管系统 2．呼吸系统 3．消化系统 4．皮肤系统 5．肌肉骨骼系统 6．泌尿生殖系统 7．内分泌系统
胃、十二指肠溃疡、神经 性厌食、神经性呕吐、溃疡性 结肠炎、肠道易激综合征等。
第一节 心身疾病概述
一.心身疾病的概念
（六） 心身疾病的分类
1．心血管系统 2．呼吸系统 3．消化系统 4．皮肤系统 5．肌肉骨骼系统 6．泌尿生殖系统 7．内分泌系统
神经性皮炎、瘙痒症、斑 秃、银屑病、多汗症、慢性荨 麻疹、湿疹等。
第一节 心身疾病概述 一.心身疾病的概念
（六） 心身疾病的分类
1．心血管系统 2．呼吸系统 3．消化系统 4．皮肤系统 5．肌肉骨骼系统 6．泌尿生殖系统 7．内分泌系统
类风湿性关节炎、腰背疼、 肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写 痉挛等。
第一节 心身疾病概述 一.心身疾病的概念
（六） 心身疾病的分类
1．心血管系统 2．呼吸系统 3．消化系统 4．皮肤系统 5．肌肉骨骼系统 6．泌尿生殖系统 7．内分泌系统
过敏性膀胱炎、勃起功能 障碍、早泄、性欲低下、慢性 前列腺炎、性欲减退等。
第一节 心身疾病概述 一.心身疾病的概念
（六） 心身疾病的分类
1．心血管系统 2．呼吸系统 3．消化系统 4．皮肤系统 5．肌肉骨骼系统 6．泌尿生殖系统 7．内分泌系统
甲状腺功能亢进、糖尿病、 低血糖、艾迪生病 （Addison′s disease）等。
第一节 心身疾病概述 一.心身疾病的概念
（六） 心身疾病的分类
8． 神经系统 9． 妇 科 10．外 科 11．儿 科 12．眼 科 13．耳鼻喉科 14．口 腔 科
血管神经性头痛、肌紧张 性头痛、睡眠障碍等。
第一节 心身疾病概述 一.心身疾病的概念
（六） 心身疾病的分类
8． 神经系统 9． 妇 科 10．外 科 11．儿 科 12．眼 科 13．耳鼻喉科 14．口 腔 科
痛经、月经紊乱、经前期 紧张征、功能性子宫出血、性 功能障碍、功能性不孕症等。
第一节 心身疾病概述 一.心身疾病的概念
（六） 心身疾病的分类
8． 神经系统 9． 妇 科 10．外 科 11．儿 科 12．眼 科 13．耳鼻喉科 14．口 腔 科
术后神经症、器官移植后 综
合征、整形术后综合征、肠 粘连症等。
第一节 心身疾病概述 一.心身疾病的概念
（六） 心身疾病的分类
8． 神经系统 9． 妇 科 10．外 科 11．儿 科 12．眼 科 13．耳鼻喉科 14．口 腔 科
遗尿症、夜惊、口吃等。
第一节 心身疾病概述 一.心身疾病的概念
（六） 心身疾病的分类
8． 神经系统 9． 妇 科 10．外 科 11．儿 科 12．眼 科 13．耳鼻喉科 14．口 腔 科
原发性青光眼、眼睑痉挛、 弱视等。
第一节 心身疾病概述 一.心身疾病的概念
（六） 心身疾病的分类
8． 神经系统 9． 妇 科 10．外 科 11．儿 科 12．眼 科 13．耳鼻喉科 14．口 腔 科
梅尼埃病、咽部异物感等。
第一节 心身疾病概述 一.心身疾病的概念
（六） 心身疾病的分类
8． 神经系统 9． 妇 科 10．外 科 11．儿 科 12．眼 科 13．耳鼻喉科 14．口 腔 科
特发性舌痛症、口腔溃疡、 颞下颌关节紊乱综合征等。
第一节 心身疾病概述 二. 心身疾病的发病机制
（一）心理动力学理论 （二）心理生理学理论 （三）行为学习理论 （四）综合发病机制
第一节 心身疾病概述 二. 心身疾病的发病机制
(一)心理动力学理论
(二)心理生理学理论
（conscious） （preconscious）
(三)行为学习理论
(四)综合发病机制 （unconscious）
“深层无意识” “动力无意识” “被压抑的无意识”
第一节 心身疾病概述 二. 心身疾病的发病机制
重视潜意识心理冲突在心身疾病 发生中的作用，认为个体特异的潜 意识特征决定了心理冲突引起特定 的心身疾病。
1.未解决的心理冲突； 2.器官脆弱易感倾向； 3.自主神经过度活动性。
(一)心理动力学理论
(二)心理生理学理论
(三)行为学习理论
(四)综合发病机制
第一节 心身疾病概述 二. 心身疾病的发病机制
(一)心理动力学理论
(二)心理生理学理论
潜意识心理 冲突
神经系统功能 改变
(三)行为学习理论
(四)综合发病机制
脆弱器官 病变
第一节 心身疾病概述 二. 心身疾病的发病机制 心理冲突
迷 走 N 功 能 亢 进 哮喘、消化 溃疡等 交 感 N 功 能 亢 进 原发性高血压、 甲亢等
(一)心理动力学理论
(二)心理生理学理论
(三)行为学习理论
(四)综合发病机制
第一节 心身疾病概述 二. 心身疾病的发病机制
研究侧重于心身疾病发病过程， 重点说明哪些心理社会因素，通过 何种生物学机制作用于何种状态的 个体，导致何种疾病的发生。 心理神经中介途径 心理神经内分泌途径 心理神经免疫学途径
(一)心理动力学理论
(二)心理生理学理论
(三)行为学习理论
(四)综合发病机制
致病机制：关系图 mechanism of causing disease
社 会 心 理 因 素
神经系统 Neural system
内分
泌系统 Endocrine system 免疫系统 Immune system
身心 健康 Physical Mental Health
第一节 心身疾病概述 二. 心身疾病的发病机制
(一)心理动力学理论
(二)心理生理学理论
心理社 会刺激
应激 反应
(三)行为学习理论
(四)综合发病机制
疾病 发生
神经内 分泌免 疫变化
第一节 心身疾病概述 二. 心身疾病的发病机制
蓝斑-交感-肾上腺 髓质系统
(一)心理动力学理论
神经内分泌
下丘脑-垂体-肾上 腺皮质系统
(二)心理生理学理论
其它激素
(三)行为学习理论
Stress
AP 细胞体液 HSP
(四)综合发病机制
第一节 心身疾病概述 二. 心身疾病的发病机制
认为某些社会环境刺激引发个体习 得性心理和生理反应，由于个体素质 上的、或特殊环境因素的强化，或通 过泛化作用，使得这些习得性心理和 生理反应被固定下来，而演变成为症 状和疾病。
(一)心理动力学理论
(二)心理生理学理论
(三)行为学习理论
(四)综合发病机制
第一节 心身疾病概述 二. 心身疾病的发病机制
某些社会环境刺激
(一)心理动力学理论
个体习得性心理和生理反应 (二)心理生理学理论
(三)行为学习理论
(四)综合发病机制
个体素质 特殊环境因素强化或泛化
反应固定下来
心身疾病
第一节 心身疾病概述 二. 心身疾病的发病机制
米勒(Miller NE) 提出了“内脏学习”的理 论，认为疾病可以通过学 习而获得。他通过一系列 实验研究，提出个体的一 些生理变化(例如血压升高 或降低、腺体分泌增多或 减少、呼吸加快或减慢等) 在心理社会刺激因素存在 时成为习得性反应。
(一)心理动力学理论
(二)心理生理学理论
(三)行为学习理论
(四)综合发病机制
Miller NE
第一节 心身疾病概述 二. 心身疾病的发病机制
(一)心理动力学理论
(二)心理生理学理论
不再拘泥于某一学派，而是综合 各种理论，互相补充，形成了综合的 心身疾病发病机制理论。
(三)行为学习理论
(四)综合发病机制
第一节 心身疾病概述 二. 心身疾病的发病机制
心理中介：认知评价、应对方式、人格特征
致病因子： 物理化学 生物遗传
应激源：
躯体
心理 社会 心理应激 心身反应 器官脆性 心身反应 心身紊乱 心身疾病 生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持
第一节 心身疾病概述 三. 心身疾病的诊断与防治原则
(一)诊断原则
(二)治疗原则
(三)预防原则
1.疾病的发生包括心理社会因素， 明确其与躯体症状的时间关系； 2.躯体症状有明确的器质性病理 改变，或存在已知的病理生理学变 化； 3.排除神经症性障碍或精神病。
第一节 心身疾病概述 三. 心身疾病的诊断与防治原则
诊断程序:
(一)诊断原则
(二)治
疗原则
(三)预防原则
躯体诊断:诊断方法和原则与诊断 学相同 心理诊断: （1）病史采集 （2）体格检查 （3）心理行为检查 （4）综合分析
第一节 心身疾病概述 三. 心身疾病的诊断与防治原则
心、身同治原则。
(一)诊断原则 (二)治疗原则 (三)预防原则
1.消除心理社会刺激因素：
三 个 目 标
2.消除心理学病因： 3.消除生物学症状
第一节 心身疾病概述 三. 心身疾病的诊断与防治原则
(一)诊断原则
(二)治疗原则
(三)预防原则
心身同时 从早做起 健全人格 矫正行为 消除刺激 积极疏导
第二节 常见心身疾病
? 消化性溃疡 ? 溃疡性结肠炎 ? 甲状腺功能亢进
经典七类
? 类风湿性关节炎
? 原发性高血压
? 支气管哮喘 ? 神经性皮炎
亚历山大（F. Alexander）
第二节 常见心身疾病
一、 高血压
二、 冠心病
三、 糖尿病
四、 哮踹
五、 溃疡病
六、 经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠 三.糖 心 尿 病 病
Primary
hypertension)
四.哮
五.溃 疡
喘
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
Primary
hypertension
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
是最早确认的一种心身疾病，近年来 其发病率有上升趋势。目前普遍认为， 此病由综合性因素所致，心理社会因素 与其发生有密切关系，患高血压的个体 易出现某些心理反应，对高血压患者、 尤其是早期高血压患者进行心理社会干 预，效果较好。
我国城市35至60岁的中年人中，三分之一是 高血压患者
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
? 我国高血压病患者数量已达 1.5亿，每年增加300多万人
五.溃
疡
病
六.经前综合征
1959年
1979年
1991年
2002年
发病率
患病人数
第二节 常见心身疾病
国人对高血压病的认知状况 三 高 患病率高(11.26%)
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
死亡率高
致残率高
三
低
六.经前综合征
知晓率低(35.6%)
治疗率低(17.1%)
控制率低(4.1%)
第二节 常见心身疾病
诊断和分级 血压分类
正常 高血压前期 1期高血压 2期高血压
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
收缩压
mmHg ＜120 120-139 140-159 ≥160
舒张压
mmHg 和＜80 或80-89 或90-99 或≥100
五.溃
疡
病
六.经前综合征
摘自《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）》
第二节 常见心身疾病
吸烟 酗酒 精神紧张 过度摄盐
胰岛素抵抗
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
肥胖 遗传
五.溃
疡
病
六.经前综合征
血管紧张素 II异常增多
原发性 高血压
多因素致病。 公认血管紧张素 II异常增多会直 接导致。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
高血压 高 血 压 的 危 害
动脉粥样硬化 心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼底受损 肢体大血管病变
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
Primary
hypertension
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
高血压导致的心肌肥厚
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
Primary
hypertension
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘 （一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用 1·慢性应激。长期慢性应激状态较急性应激 事件更易引起高血压。
五.溃
疡
病
六.经前综合征 高应激区的居民发病率高。 注意力高度集中、精神紧张的职业发病率高。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
Primary
hypertension
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
二战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人， 高血压患病率从战前４％上升到64％。
第二节 常见心身疾病
Primary hypertension
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用 2．人格特征 受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达与高 血压发病有关。在不良环境下(受教育程度低下、社 会经济地位低下)，采用积极应对方式的人容易患高 血压。 3．婚姻状态 根据Framingham的资料，寡妇和鳏夫的血 压高于配偶健在者。
五.溃
疡
病
六.经前综合征
4．不良行为因素 发病率与高盐饮食、超重、肥胖、缺 少运动、大量吸烟及饮酒等因素有关，这些不良行 为因素又直接或间接地受心理或环境因素的影响。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
（二）高血压患者的心理反应
五.溃
疡
病
紧张焦虑
忽视
紧张焦虑
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
（三）综合心理社会干预 １.松弛训练 ２.生物反馈 是内脏学习的过程， 血压成为一种能被患者“随意”操作的内脏行 为，从而达到降压目的。 ３.运动疗法 耐力性运动训练或有氧运动训 练均有中度降压作用。有人还指出运动可提高 高密度脂蛋白胆固醇，防止粥样斑块形成。 ４.改变生活习惯 减重、限盐、戒烟和控制 饮酒是降压的有效措施。
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease CAHD ） 是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭 窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉挛导 致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏 病，统称冠状动脉性心脏病（CHD）， 简称冠心病，亦称缺血性心脏病 （IHD）。
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
国内:
冠心病发病率10年增加2-3倍； 急性心肌梗塞10年增加2倍以上； 发病总趋势是北方高于南方； 冠心病致死率位肿瘤、脑血管意 外后居第三位；
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
临床类型
五.溃
疡
病
六.经前综合征
1.无症状型冠心病 2.心绞痛型冠心病 3.心肌梗死型冠心病 4.缺血性心肌病型冠心病 5.猝死型冠心病。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
冠 状 动 脉
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
动脉粥样硬化最早表现:内皮功能受损
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
Endothelial Dysfunction in Atherosclerosis
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
正常动脉壁 粥样硬化动脉壁
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
硬化斑块包括：增殖 的平滑肌细胞，胶原 细胞，泡沫细胞；坏 死中心为细胞碎片， 胆固醇结晶胆固醇酯， 钙质。
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
发 展
六.经前综合征
斑块内组 织发生坏 死，与沉 积的脂质 形成粥样 物质，并 有钙质沉 积 ，形 成粥样斑 块。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
（一）心理社会因素与冠心病病因
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
遗传
高血压
高血脂 吸烟 肥胖 缺少活动 A型行为
五.溃
疡
病
六.经前综合征
人际关系紧张 焦虑抑郁
第二节 常见心身疾病
（一）心理社会因素与冠心病病因
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
１．A型行为模式（Type A Behavior Pattern，TABP）
较高的成就欲望，富于挑战和竞争精神，争强好
胜，不耐烦，有时间紧迫感等。 （ B型行为：有耐心的，谦虚的，放松的，有安 全感的）
五.溃
疡
病
六.经前综合征
CHD患者大都有A型行为。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
（一）心理社会因素与冠心病病因
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
１．A型行为模式（Type A Behavior Pattern，TABP） 恼火（aggravation） 激动（Irritation） 发怒（Anger） 不耐烦（Impatience） （Friedman）
五.溃
疡
病
六.经前综合征
A型
A型性格的特征是：
?有雄心壮志，喜欢竞争， ?出人头地； ?性情急躁， ?缺乏耐心， ?容易激动； ?有时间紧迫感， ?行动匆忙；
B型
C型
?与A相反的性格， ?如不争强好胜 ?做事不慌不忙的性格 ?称为B型性格
?
?对人有敌意。
?肿瘤的性格模型， ?即C型性格。 ?特征是压抑自己的情绪， ?过分忍让，回避矛盾， ?怒而不发， ?好生闷气，内向。
第二节 常见心身疾病
（一）心理社会因素与冠心病病因
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
2．生活事件 有1/2－2/3的心肌梗死病例有诱因可 寻。其中情绪激动、精神紧张及体力劳 动最为多见。 次数 日常烦恼 生活事件 主观评价 应对方式 易感素质
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
（一）心理社会因素与冠心病病因
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
2． 危险行为因素
五.溃
疡
病
六.经前综合征
吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、 对社会压力的适应不良等。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
（二）冠心病患者的心理反应 1·对诊断和症状的反应 在无症状和被诊断前通常无心理反应。 出现症状而被诊断后，反应与其人格特征 和对病的认识有关。 倾向于悲观归因模式思维者：紧张焦虑不 安，甚至出现惊恐发作，充满对预期焦虑， 部分继发抑郁，生活方式发生重大的改变， 疾病行为成为他们生活中的主要行为。 部分患者则采用“否认”的心理防御机制， 导致就诊的延误。
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
（二）冠心病患者的心理反应
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
2· 心肌梗死患者急性期心理反应
国外对冠心病监护病房(CCU)患者的研究发现：
五.溃
疡
病
六.经前综合征
焦 虑：80% 抑郁情绪：58% 敌对情绪：22% 不 安：16% 通常第1天为焦虑；第2天有部分患者 呈现“否认”的防卫反应；第3～5天主要为 抑郁，其持续时间比焦虑长。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
（二）冠心病患者的心理反应
二.冠
三.糖
四.哮
心
尿
病
病 喘
3· 心肌梗死患者康复期心理反应
五.溃
疡
病
六.经前综合征
最常见的主诉是疲乏、抑郁、睡眠 障碍、对性生活的担心、不敢恢复工 作等。 主张渐进性活动锻炼，必要时抗抑 郁治疗。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
（三）冠心病与抑郁 冠心病患者中抑郁症的时点患病率为17％ ～ 22％，是普通人群的3～4倍。 研究发现重性抑郁与冠心病的患病率及死亡 率有关。是心肌梗死患者6个月内死亡的独立的 危险因素。
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
抑郁症一种具有临床意义的冠心病的共病 (comorbidity)现象。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
（三）冠心病与抑郁
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘 1.抑郁症导致的自主神经功能失调可能加重 心脏本身的负担。 2.抑郁症患者存在神经内分泌一免疫系统功 能的紊乱，促进冠状动脉阻塞； 3.与抑郁有关的行为因素（疑病先占观念、 症状夸大等），对疾病所导致的功能残疾具有附 加作用，进一步使社会功能下降。 4.抑郁可导致患者治疗心血管疾病的动机和 对用药的依从性降低，阻碍心血管疾病的康复。
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
（四）冠心病的心理社会干预
五.溃
疡
病
六.经前综合征
１．教育患者 认识疾病、减少焦虑。 ２．危险行为的矫正 矫正A型行为、 吸烟、酗酒、过食和肥胖、缺少运动等不 良生活方式。 ３．焦虑抑郁的治疗
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
糖尿病（diabetes mellitus, DM）
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
是一种综合症，是由于胰岛素绝对缺 乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢 失调及高血糖。
全球糖尿病人已超过1.9亿,糖尿病最多的国家 是印度,其次是中国，第三是美国(6%)。 发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁， 50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
糖尿病的流行病学 WHO报告全球1997年糖尿病 患者1.35亿 我国过去20年糖尿病在城市 人口中发病率翻了3倍 2010年我国糖尿病患者将增 至3200万
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
糖尿病的流行病学
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
? 2005年，290万人因糖尿病死亡。每年 死于糖尿病的人数远远高于死于艾滋 病的人数。每10秒就有1个人死于糖尿 病，同时在这10秒内就有2个人患
糖尿 病。每年患糖尿病的人数增加700万。 世界卫生组织已将其称之为“21世纪 的灾难”。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
如果将糖耐量异常（IGT）计 在内，则我国现有糖尿病患者 6000万以上，居世界第2位。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
WHO报告全球DM
估测 1994年约1.20亿 1997年约1.35亿 2000年约1.75亿 2010年约2.39亿 2025年达3.00亿
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
预测
六.经前综合征
发达国家上升45% 发展中国家上升200%
第二节 常见心身疾病
2007年糖尿病流行情况
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
45
五.溃
疡
病
六.经前综合征
糖 尿 病 患 病 人 数 （ 百 万 ）
40 35 30 25 20 15 10 5 0
截至2007年，215个国家或地区共约有2亿4千6百万糖尿病患者
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
? 4 —7 年 ?
显性糖尿病
胰岛素抵抗 肝糖生成
IGT（葡萄糖耐量异常）
糖 尿 病 的 自 然 病 程
内源性胰岛素
餐后血糖 空腹血糖
诊 断 糖 尿 病
内源性胰岛素
微血管
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
世界糖尿病日（World Diabetes Day' WDD） 是由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同 发起的，定于每年的11月14日，其宗旨是引起全球 对糖尿病的警觉和醒悟。
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
胰脏内分 泌系统
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
（一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
糖尿病的发生与应激性生活事件有一定关系。 急性应激可使正常人在饱餐后血糖反应峰值 延迟。 地震、重大火灾后，糖尿病的发病率较灾前 明显增加。 心理应激可使正常人显示糖尿病的某些症状 （如血糖升高、尿中糖和酮体含量增多）。 一些患者由于生活事件的突然袭击，病情迅 速加剧，甚至出现严重的并发症。
第二节 常见心身疾病
一.
原发性高血压
（一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
“糖尿病人格”： Dunbar (1936) 认为大多数糖尿 病患者性格不成熟，具有被动依赖、做 事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感。 这些人格特点被称作糖尿病人格。
大量研究表明，糖尿病患者具有内倾型、 不稳定型及掩饰型个性特征。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
（二）糖尿病患者的心理反应
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
青少年患者常见激动、愤怒、抑郁与失望的 情绪反应，也可见到孤僻和不成熟的性格特点。 成年期发病者常会感到失望、无依无靠、无 所适从、悲哀、忧愁、苦闷，对未来失去信心， 对付外界挑战和适应生活的能力下降，甚至导致 自杀行为，自杀意念的发生与抑郁严重程度和治 疗依从性差相关。 血糖的波动而直接影响患者的注意、定向力、 知觉、记忆和思维等。进而严重影响社会功能。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
糖尿病与抑郁 抑郁并发率＞25％，并发现抑郁和高血糖显 著相关。（Lustman等(2000) ） 高血糖可引起血浆皮质醇、高血糖素、生长激 素的增多，长期高血糖可能引发皮质醇活性改变， 从而导致抑郁。（ Lustmen等(1992) ） 糖尿病和抑郁症都有生长激素过度分泌以及下 丘脑—垂体—肾上腺(HPA)轴的功能失调，皮质醇分 泌紊乱、胰岛素抵抗。 皮质醇分泌紊乱可致使5-羟色胺(5-HT)系统功 能障碍，从而发生情绪障碍。
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
糖尿病与抑郁
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
抑郁也可增加患糖尿病的风险。 重度抑郁增加了发生2型糖尿病的危险性，抑郁 可使机体对糖代谢的调节能力降低，有证实2型糖尿 病的临床抑郁症的发生早于糖尿病的发生。 （ Eaton等(1996) ） 抑郁引起糖尿病的机制不明，可能是抑郁时皮 质醇分泌↑，↓葡萄糖利用，↑糖异生；拮抗胰岛素 抑制血糖的利用，使血糖↑。 情绪障碍可引起免疫功能异常，引发糖尿病。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
（三）糖尿病患者的综合心理社会干预
五.溃
疡
病
六.经前综合征
1．糖尿病患者及其家庭的健康教育 2．改变生活方式 3．治疗不良情绪 4．对出现复杂并 发症、病情反复者应 当及时向患者提供心 理支持和有效的药物 治疗。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
（三）糖尿病
患者的综合心理社会干预
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
纠正不良生活习惯； 保持合理体重范围； 戒烟限酒低盐常素； 豁达开朗积极向上； 严密观察随遇而安。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
预防糖尿病五个要点
对糖尿病无知： 热量摄取过多： 体力活动减少： 心理应激增多： 在必要的时候： 多懂点儿。 少吃点儿。 勤动点儿。 放松点儿。 药用点儿。
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
支气管哮喘 (bronchial asthma) 是一种变态反 应性疾病，心理因 素可以诱发和加重 哮喘发作。 是一种由肥大 细胞和嗜酸性粒细 胞为主的多种细胞 参与的呼吸道慢性 炎症。
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
支气管哮喘 (bronchial asthma)
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
哮喘已成为一种全球性的慢性疾患。 全球有一亿五千万哮喘病患者。 我国约有3000万哮喘病患者。 哮喘病的发病率和病死率呈上升趋势 我国平均患病率 0.5%～1.0%, 儿童多， 男女相近，约40%患者有家族史。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
心理社会因素是重要触发因素之一。 1.人格特征：有报道认为哮喘患者 过分依赖、幼稚、敏感和过于被动， 强烈需求别人照顾和关心，有些人有 神经质。但一直未发现有特异性人格 类型特征。 2.心理应激可引起支气管平滑肌收 缩和哮喘症状，暗示和条件反射也可 影响气管阻力增减。 3.行为治疗有疗效。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
行为治疗有三个目的
1.改善肺功能； 2.改变不利的情绪； 3.改变不利的与哮喘有关的行为和家 庭模式。
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
哮喘不能被治愈，但是 能被控制。
Asthma cannot be cured, but can be controlled.
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
主要指消化性溃疡(peptic ulcer
disease)
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘 胃溃疡(gastric ulcer, GU) 十二指肠溃疡(duodenal ulcer
, DU) 十二指肠溃疡比胃溃疡多见，患者多为青壮 年，男多于女。 临床表现为周期性上腹部疼痛，反酸、嗳气。 本病呈长期性、反复发作。
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
结局及并发症
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
1.溃疡出血 2.穿孔 3.幽门狭窄 4.癌变
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
发病与心理社会因素的作用
1.人格特征 人格偏移在发病中起一 定的作用,有研究认为:独立与依赖之间的矛 盾，不好交往，行动上因循守旧，被动、顺 从、依赖性强，情绪不稳定，而且过分关注 自己。 2.生活事件和心理应激 情绪变化能 引起胃液分泌及运动功能异常，情绪因素是 发病原因之一。一般病人经历生活事件比较 多。
一.原发性高血压
二.冠 三.糖 心 尿 病 病
四.哮
五.溃 疡
喘
病
六.经前综合征
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
经前期紧张综合征是妇女于 月经前1～2周出现情绪不稳定、抑 郁、焦虑不安，易于激怒，头痛、 水肿、乳房胀痛、睡眠障碍，往往 在月经开始后数小时消失。 本病发生与女性激素分泌失调 有关，心理社会因素与经前紧张综 合征发生与发展有一定关系。
第二节 常见心身疾病
一.原发性高血压
二.冠
三.糖 四.哮
心
尿
病
病 喘
五.溃
疡
病
六.经前综合征
女性生殖系统功能受下丘脑－ 垂体－性腺轴直接影响。心理社会 因素以情绪反应为中介，作用于植 物神经系统和下丘脑垂体内分泌轴， 进而影响女性生殖器官功能状态， 导致失平衡而致病。 SSRIs能显著缓解其焦虑、抑郁 等精神症状。
