爱华网在本次ACC年会上，来自意大利波伦亚大学的Beatrice Ricci教授和信州大学医学部的Naoyuki Abe教授分别阐述了β受体阻滞剂在缺血性心脏病治疗中的两项最新研究。
研究一：急性冠脉综合征早期或延迟使用β受体阻滞剂的比较——ISACS-TC研究分析
（Beatrice Ricci）
由于较短的生存期和严重的并发症，急性冠脉综合征（ACS）患者24小时以内是否口服β受体阻滞剂尚存争议。本研究的目的在于确定早期和晚期接受β受体阻滞剂治疗患者的生存时间和左心室功能不全（LVD）的发生率。
研究者回顾分析了2010年1月-2014年6月间来自58家医院的5259例ACS患者，发病后第一天幸存并口服β受体阻滞剂治疗。为避免产生偏倚，以服药后6小时作为生存间隔。主要研究终点是住院死亡率，次要研究终点为超声心动图检查左心室射血分数< 40%（严重LVD）。
结果显示，3742例患者为ST段抬高型心肌梗死，1517例为非ST段抬高型急性冠状动脉综合征。所有患者中，1377 例(26.2%)在24小时内接受口服β受体阻滞剂治疗。早期β受体阻滞剂治疗组，未经调整的死亡率较低(1.8% vs. 4.0%, p<0.001)。早期治疗组严重LVD的发生率较低(20.3% vs. 28.9%, p<0.001)。调整了患者的基线特征和同步治疗后，早期β受体阻滞剂治疗有较少的疾病相关住院死亡率(比值比0.37; 95% 置信区间, 0.19-0.73)和较低的LVD发生率(比值比 0.54; 95%置信区间0.39 - 0.75)。
研究表明，ACS患者24小时内尽早口服β受体阻滞剂治疗，有明确的获益。但在目前的临床实践中，仅有少部分(26.2%)ACS患者24小时内口服β受体阻滞剂治疗，并且延迟治疗是早期死亡和严重LVD患者一个独立危险因素。
研究二：β受体阻滞剂治疗对合并多支冠状动脉疾病的急性心肌梗死患者长期转归的影响
（Naoyuki Abe）
β受体阻滞剂用于急性心肌梗死（AMI）后的心脏不良事件。本研究目的在于调查β受体阻滞剂治疗对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，合并多支冠状动脉疾病（MCD）的AMI患者长期转归的影响。
为了比较β受体阻滞剂治疗对患者长期转归的影响，考虑到较低的治疗比率，我们排除了院内死亡的患者。总共925例（男性706例）接受PCI治疗AMI的患者，根据MCD和/或β受体阻滞剂治疗分为4组（合并MCD/未接受β受体阻滞剂n=173，合并MCD/接受β受体阻滞剂n=220，不合并MCD/未接受β受体阻滞剂n=220，不合并MCD/接受β受体阻滞剂n=312）。研究终点是全因死亡率。
结果显示，合并MCD的患者有较高的死亡率；无论患者是否合并MCD，未接受β受体阻滞剂治疗的患者有较高的死亡率。重要的是，未进行β受体阻滞剂治疗显著缩短合并MCD患者的无事件生存（p=0.007，by the log-rank test），不合并MCD的患者没有出现类似情况。另外，根据多变量分析，β受体阻滞剂治疗是合并MCD患者全因死亡一个独立的预后因子(风险比：0.41，95%置信区间：0.17-0.95, p=0.038)。
研究显示，合并MCD的AMI患者，采用β受体阻滞剂治疗有较好的长期转归。
此前，美国心脏协会（AHA）发布的2013年STEMI指南和2014年USTEMI指南，均强调：除禁忌症之外， ACS患者发病后最初24小时内应服用β受体阻滞剂。
AHA指南也提出：40%-65%进行过直接PCI的ST段抬高心肌梗死患者会出现MCD，并与不良预后相关。
ACC最新的这两项研究，强化了β受体阻滞剂在缺血性心脏病治疗中的地位，对于ACS的患者，24小时内尽早使用口服β受体阻滞剂进行治疗，获益明确；对于PCI术，合并MCD的患者，长期接受口服β受体阻滞剂治疗，可有效改善预后。也从新的角度印证了早期哥德堡美托洛尔心梗研究中的结论，β受体阻滞剂，越早使用，越早获益，越长使用，越多获益。
