爱华网脂肪肝的临床表现及危害
脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁着国人的健康，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。
临床表现
轻度脂肪肝多无临床症状。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。因此，目前脂肪肝病人多于体检时偶然被发现。
中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲减退、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。若肝脏轻度肿大，可有触痛、质地稍韧、边缘钝、表面光滑等症状，少数病人可表现为脾大和肝掌。
当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，易误诊为急腹症而行剖腹手术。
此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻出血等症状。
重度脂肪肝患者可有腹腔积液、下肢水肿、电解质紊乱，如低钠、低钾血症等症状。
危害
早期脂肪肝：肝功能正常，症状也不明显，只是偶有口臭。
肝硬化和肝癌：脂肪肝长期得不到治疗会引起肝细胞缺血坏死，从而诱发肝纤维化和肝硬化等多种严重肝病。如果脂肪长期在肝内过度蓄积，就会造成被脂肪浸润的肝细胞肿胀，其他肝细胞受压迫，代谢受影响而变形坏死，一旦肝脏纤维增生及假小叶形成，就成为肝硬化。个别患者还会发生脂肪栓塞，甚至出现急性重症肝炎或暴发性肝衰竭而危及生命。部分肝硬化患者会转化为肝癌。
胃肠消化功能下降：脂肪肝会导致消化不良、食欲减退、厌食，进食后常感到腹胀、恶心，脂类代谢障碍等。长期食欲缺乏，会使人精神不振，神经衰弱，皮肤干枯，面色暗淡。
心脑血管疾病：脂肪肝患者常伴有高血脂、高胆固醇等症状，血液黏度增大，血管壁黏膜变性，血管腔变小，血管失去原有的弹性，而血流缓慢易形成血栓，最终使血管壁增厚变硬，形成动脉粥样硬化，进而导致各类心脑血管疾病。
视力退化：有的脂肪肝患者会出现视力问题，比如，眼前突然一片黑，看不见周围的物体，片刻后恢复；读书时眼睛容易疲劳；看不清远处的物体；眼睛干涩、视力下降。
脂肪肝的治疗
脂肪肝既是一种可逆性疾病，同时也是全身性疾病在肝脏的一种病理表现。脂肪肝的治疗首先要针对产生脂肪肝的病因采取相应措施，同时也要进行控制饮食、适度运动及药物治疗等综合治疗。
1.病因治疗 这是防治脂肪肝的关键。如病毒性肝炎应予以抗病毒、调整免疫、改善肝脏病理和恢复肝功能等的药物治疗，以促使脂肪代谢恢复正常；糖尿病患者应从控制血糖、恢复胰腺功能等方面治疗；长期使用激素类药及抗痨药的患者，应选择对脂质代谢影响小、肝毒性小的药物，同时配合保肝治疗；营养过剩的肥胖者,则要减少饮食的热量摄入；营养不良者应消除导致营养不良的各种因素。
2.控制饮食，降低体重 这是防治脂肪肝的一个重要环节。限制脂肪摄入，尤其是动物脂肪，每天应少于30克；碳水化合物的摄入也应控制，脂肪肝患者每日主食应控制在250克左右；蛋白质类食物要充足，每日应进食100克含蛋白质食物，因为蛋白质中含有多种氨基酸，其中半胱氨酸、蛋氨酸等能防止肝内脂肪类物质的贮留。某些食物如大豆、玉米、玉米须、黄瓜、大蒜、葱头、蘑菇、生姜、海带、茄子、空心菜、韭菜、茶叶、菊花、山楂等均有一定降脂作用，可多食。
3.适度运动 单纯脂肪肝和肥胖者应增加活动量以促进脂肪的消耗。一般两小时步行12公里才能达到减轻体重的目的，坚持跑步也可促进脂肪的消耗。肝炎合并脂肪肝者要视病情而定，转氨酶明显升高时，应以休息为主，接近正常或正常时可逐渐增加运动量。
4.药物治疗 大体上为三类：一类是胆碱类药物，它们通过促进磷脂合成来加速肝内脂肪的运转，如复方胆碱等；第二类是维生素B族类药物,它们通过补充脂肪代谢所需的维生素来促进脂代谢，保护肝细胞，如维生素B2、维生素B12、烟酸肌醇酯等；第三类是中药，为祛湿、化痰、消食化积、活血化淤、清热降火之品，如陈皮、半夏、枳实、红曲、郁金、水红花子、苦丁茶、全瓜蒌等。
了解酒精性肝病
酒精性肝病是指由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，可并发肝功能衰竭和上消化道出血等。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭。
病因
影响酒精性肝损伤进展或加重的因素较多，目前研究已经发现的致病因素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别因素等。
1.饮酒量、饮酒年限。酒精所造成的肝损伤是有阈值效应（临界标准）的，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损害风险。
2.酒精饮料品种。日常生活中，经常饮用的酒有啤酒、葡萄酒及白酒。啤酒或烈酒与肝病的相关性比葡萄酒更明显。各种酒的来源、酿造工艺及乙醇量（即酒精度数）各不相同，而肝损害与酒精度数明显相关。酒精度数通常是指酒中所含乙醇量的百分比（按容量计），如葡萄酒含乙醇11%～16%（通常称11～16度），白酒含乙醇38%～60%（其中含乙醇38%的又称为低度白酒）。如果每天饮酒量不超过24克乙醇，即相当于540毫升啤酒、200毫升果酒、60毫升40度的白酒，肝损害的危险性较低。
3.饮酒方式。饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素，空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤。
4.性别因素。女性对酒精介导的肝毒性更敏感，与男性相比，更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病。
病机
酒精会影响肝脏正常的代谢结构，引起消化和代谢失常。饮酒后，乙醇（酒精）不能储存于人体内，其中90%以上将在肝脏进行氧化代谢，代谢过程是：乙醇→乙醛→乙酸→二氧化碳和水。在这个过程中，乙醇通过乙醇脱氢酶产生乙醛（乙醇的主要代谢产物），乙醛脱氢酶又使乙醛氧化为乙酸，最后乙酸氧化成二氧化碳和水排出体外，同时释放出大量的热能。
乙醇代谢可使细胞内环境处于还原状态，从而干扰碳水化合物、脂质代谢以及其他一些中间代谢环节。除此之外，乙醇和乙醛都具有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，能使肝细胞发生脂肪变性甚至坏死。
诊断
酒精性肝病的临床诊断标准：
1.有长期饮酒史，一般超过五年。
2.临床症状有：右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。
3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ—谷氨酰转肽酶(GGT)，总胆红素(TBil)，凝血酶原时间(PT)，平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点。
4.肝脏B超或CT检查有典型表现。
5.排除嗜肝病毒现症感染以及药物，中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。
符合第1、2、3、5项或第1、2、4、5项可诊断为酒精性肝病；仅符合第l、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。
治疗及预后
戒酒是治疗酒精性肝病的最重要的措施。酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白，低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。糖皮质激素可改善重症酒精性肝病。
酒精性肝病的早期患者如能戒酒，预后是良好的，若持续饮酒，肝纤维化发生率可高达25％，并可在数年内出现肝硬化症状。
素材：网络 编辑制作：杨凤弟老师
