爱华网随着国家卫生和计划生育委员会（下称“国家卫生计生委”）三定方案的最终敲定，牵动各方利益的“深化医药卫生体制改革”的主导权“争夺”，由“幕后”转向“前台”。由国家卫生计生委新设的体制改革司承担国务院医改办的具体工作，或将是这场争夺的转折点。 6月18日，国家卫生计生委三定方案确定，在适度削减内设机构数量的同时，增设体制改革司，承担国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室（下称“国务院医改办”）的具体工作。在此之前，国务院医改办设在国家发改委社会发展司。 目前，体制改革司的职能已经确定为“协调推进医药卫生体制改革”。由于医改需要协调十余部委共同推进，体改司能否承担有效的协调职能，尚待实践检验。而与此关联的三大医保整合的问题，有关部门正在多方听取意见并审慎研究，具体管理体制问题将另行规定。 设立体制改革司 医保整合仍未有定论 “公立医院改革很难推进，是因为既得利益者不愿意放弃利益，现在相当于自己革自己的命，那能革吗？” 此前，新农合管理、制定医疗政策等由原卫生部农村卫生管理司负责，此次改革后，该司取消，如今具有类似职能的是基层卫生司，不过新农合管理职责并未包括其中。 此次机构改革，国家卫生计生委对两部门职责相近的司局整合，主体业务司局原则不动。目前，国家卫生计生委设21个内设机构，机关行政编制545名，而此前原卫生部和原人口计生委共有内设机构24个、编制530名，改革后内设机构较之前有所减少。 在今年3月启动的新一轮国务院机构改革中，原卫生部的职责、原人口计生委的计划生育管理和服务职责整合,新组建国家卫生计生委，同时将原人口计生委研究拟订人口发展战略、规划及人口政策的职责划入国家发改委。 据《中国经营报》记者了解，虽然国家卫生计生委“三定”规定近日才公布，但5月6日，其“三定”规定即经国务院常务会议讨论通过，5月下旬，其司局设置完成，各司局长就位。 值得一提的是，国家卫生计生委新设立体制改革司，承担国务院医改办的具体工作，负责组织、协调、督导有关部门研究、落实医改的重大方针、政策和措施，推进公立医院改革。而此前，国务院医改办设在国家发改委社会发展司。 2008年12月，为加强对深化医药卫生体制改革工作的领导，国务院决定成立国务院深化医药卫生体制改革领导小组，时任国务院副总理的李克强担任组长。 此后，国务院医改办就设立在国家发改委社会发展司，现任国家卫生计生委副主任孙志刚曾任国务院医改办主任。 记者了解到，“三定”规定公布后，国家卫生计生委主任、副主任的分管工作也明确，其中体制改革司仍由孙志刚分管。 国家卫生计生委表示，设立体制改革司对继续巩固医改成果、深化改革、完善制度、推动医改提供强有力的组织保证。 对此，有专家此前向媒体表示，医改的推进将可能涉及更多专业问题，将改革的统筹协调职责设在卫生计生委内部会比较有利于改革。但与发改委相比，国家卫生计生委协调相关部门的力量，会存在一些困难。 而在中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南看来， “这并不是一个好消息”。 蔡江南认为，卫生部门负既负责办医院、又管医院，若再把医改工作抓在手里，把卫生计生委做得又大又强，那么医改就很难推动了。 此外，中国医改涉及十余个部委的协调，以前医改职能设在国家发改委，至少部门之间会对利益有一定制约，那么约束没有之后，改革将很难进行。 记者注意到，此次机构改革，推动公立医院改革职能加强，体制改革司还设置了公立医院改革组。 公立医院改革一直被视为新医改能否成功的关键，然而，近几年公立医院改革的进程却并不尽如人意。 “公立医院改革很难推进，是因为既得利益者不愿意放弃利益，现在相当于自己革自己的命，那能革吗？”蔡江南说。 不过他也同时表示，多元化办医或将成为契机，如果民营医疗机构病床数比例从目前的10%提高到20%，也许民营医院会从外部对公立医院给予一定压力，这将推进医改。 3月18日，国务院总理李克强主持召开新一届国务院第一次常务会议，提出“整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责”。 按照国务院要求的时间表，此项工作将于今年6月底前完成，目前距离这一时间仅剩不足10天。 作为我国并存的三种基本医疗保险制度，职工医保、居民医保均由人力资源和社会保障部主管，新农合则由卫生计生委主管（此前由原卫生部主管）。 今年两会期间，人社部副部长、国务院医改办副主任胡晓义曾透露，我国医保覆盖人群已超过13亿人，“去年三项医保总收入大概是9000亿元左右，今年可能要超过1万亿元。” 收入超万亿的三大医保，将由哪个部门管？此前很长一段时间争议颇多，但此次卫生计生委的“三定”规定并未给出明确信号。 卫生计生委表示，整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗，是项系统工程。目前，有关部门正在多方听取意见，审慎研究。具体管理体制问题不在本次“三定”范围内，将另行规定。在管理体制明确前，卫生计生委继续承担新农合管理职责。 但记者注意到，在国家卫生计生委工作职能中，并未提及新农合管理职能，仅体制改革司的工作职责中提及负责协调推进医疗保障。 而此前，新农合管理、制定医疗政策等由原卫生部农村卫生管理司负责，此次改革后，该司取消，如今具有类似职能的是基层卫生司，不过新农合管理职责并未包括其中。 新农合制度是我国农村卫生改革发展的一项重大制度创新，惠及8亿多农民，2012年参合率达到98%。10年来，新农合筹资水平从2003年的人均30元逐步提高到300多元，实际报销比例从不到20%提高到55%，县、乡级医疗机构实际报销比例分别达到了62%和77%。卫生计生委表示，这已成为国际公认的绩效最高的基本医保制度之一。 近几年，城乡医疗保险一体化管理在地方早有实践，比如云南昆明、宁夏、成都、温州等地的新农合已由卫生部门划转至人社部门管理。
中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文认为，新农合作为一种医疗保险制度，就应由管理保险的部门负责，这是新农合应该由人社部管理的最重要的理由。 郑秉文告诉记者，我国长期处于主导地位的必将是医疗保险制度，而不是以财政为基础的医疗福利制度，这是判断新农合制度由哪个部门管理的一个主要判断 。 不过他也坦言，客观地估计，医保整合最终将是一个博弈的结果。“我个人认为，新农合的有些职能和环节将留在卫生计生委，这将是一个均衡的结果。”
