名医论阳和汤 阳和汤鼻炎

陈潮祖:
名医论阳和汤 阳和汤鼻炎
阳和汤出自《外科证治全生集》,原为阳虚寒凝,血滞痰阻而设。其所体现的治法为温阳通滞法。王洪绪及其后学以此方治疗一切阴疽、附骨疽、流注、鹤膝风等症,卓有良效。但其作用原理,陈氏之前,却无人勘透。唯陈氏始从药物作用层次入手,由骨髓到血脉,到肌肉,到腠理,到皮毛作了由里达表的透辟分析,从而为本方的现代临床运用铺平了理论认识的道路。
陈氏明确指出,此方为治疗阴疽、流注的主方。并从病理角度分析,阴疽发于筋骨,以患部漫肿无头,皮色不变,也不发热为特征,属于少阴阳虚,寒凝血滞,痰湿内阻机理。少阴心肾,一主血脉,一主水液,阳虚不能温煦血脉,化气行水,若遇邪侵,邪从寒化,着于筋骨、血脉、腠理,遂致血滞痰阻,成为阴证。
治疗阳虚寒凝,血滞痰阻而成的阴疽,法当和阳通滞;此证病理较长,日久不愈,水谷精微多不化生为血而凝结成痰,不仅需要和阳通滞,亦需补血滋阴。故本方重用熟地黄以滋阴补血,填精补髓;鹿角胶补血益精,温肾助阳。二药相伍,则鹿角胶得补阴的熟地黄而有充足的物质基础供其生化;熟地黄得补阳的鹿角胶才有旺盛的阳气使之化育,是阳中求阴,阴中求阳的治疗思想的生动体现,此二味着眼于虚。肉桂擅长温肾助阳,通利血脉,化气行水,血得此而温和流畅,津得此而气化蒸腾,不致血郁津凝则阴疽之病根拔矣!姜炭温运脾阳即所以温煦肌肉,白芥子祛皮里膜外之痰即所以宣通腠理,麻黄宣通阳气亦即宣通毛窍,如此配伍,从筋骨到血脉,从血脉到肌肉,从肌肉到腠理,从腠理到皮毛,均有温药层层温煦,层层宣通,以化阴凝而布阳和。阳气布护,阴血宣流,水津无阻,则阴疽等证愈矣!此五药着眼于滞。方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通,则补而不滞;麻、芥、姜、桂得熟地、鹿胶之滋补,则宣发而不伤正,温阳而不偏亢,相辅相成,相得益彰。配伍甘草有解毒而和调诸药之意。方中熟地宜重用,目的在于滋阴养血。鹿角胶亦可改用鹿角霜,既能祛其瘀滞,又能补血补阳。用麻黄的目的不在解表发汗而在通阳,故用量宜轻。肉桂亦可改用桂枝,温阳功力虽然稍逊,但温通血脉的力量较强。
对于本方的临证应用,陈氏不仅全面继承前人经验,将其概括为症见患部不红、不热、漫肿、酸痛、脉细的一切阴疽、附骨疽、流注、鹤膝风等病变,而且还补充了现代运用的发展,指出近代用本方治疗骨结核,腹膜结核,慢性骨髓炎,骨膜炎,慢性淋巴结炎,类风湿性关节炎,血栓闭塞性脉管炎,肌肉深部脓疡等属阴疽者。
本方对于血虚寒盛之慢性气管炎,慢性支气管炎哮喘,妇女痛经,慢性关节炎,运用恰当,亦有突出疗效。则又多属陈氏数十年发挥运用本方的个人经验之谈。祝味菊:冶阴疽要方阳和汤,方由熟地、鹿角胶,炒白芥于、肉桂、生甘草,姜炭、麻黄所组成。祝氏于方中加附于、磁石效果甚佳,如冶穿骨流注,缩脚朋痪、阴寒痹症等均效。祝氏曰:“盖此方能振奋阳气,祛寒消肿也。但方中缺乏附子,为美中不足,余每次用阳和汤均加附子”。如沽马君,年六十有一,左膝部肿胀疼痛,服活血化瘀之药无效,祝氏即用阳相汤加附子治之.肿胀渐消而愈。另李君,年三十许,经常行水湿作业,久则右小腿连及腘部,有硬块不能下地,医谓气滞血瘀,投当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、姜黄,三棱等药治之,无效。祝氏改用阳和汤加附子,服药5帖,自觉患部有热气上下,不久腿即能动,继服数帖而能下地行走,槐其腿部之硬块均消失。
何立人名中医工作室何立人
主任医师、上海名中医、博士生导师对心律失常,提出用阳和汤为基础辨证加减治疗,以温补营血,通经复脉;对高血压病,突破以阴虚阳亢为主辨证治疗的传统模式,提出土湿侮木湿浊内结在高血压发生发展中具有重要地位,强调在高血压发生发展中不可忽视湿痰瘀浊的致病作用。采用化湿利水泄浊治法,可明显改善高血压病患者临床症状,有效降低血压;对慢性心力衰竭提出温振运理的治疗方法,均取得肯定的临床疗效。

名医验方<阳和汤治疗乳腺炎>

江某,23岁.患者产后62天,正在哺乳期,约1月前因左侧乳房肿硬疼痛,发热,在当地治疗,诊为乳腺炎,用中西药治疗无效.后又转院,诊断为"乳房后脓种",局部手术排脓,并用多种抗生素,但病情仍未好转.现证见患者形体消瘦,面色苍白,精神委顿,少气懒言,发热<39'C>,口渴不欲饮。左侧乳房种大,触之硬痛,肤色不变,疮口渗出少量脓液。舌淡,脉沉细。血常规:白细胞:1168/mm3,中性83%。证属乳疽,乃营血亏虚,寒凝痰阻,乳络壅滞使然。治以益气补血,温通乳络。药用;熟地30克,黄芪30克,肉桂5克,炮姜10克,鹿角霜15克,生麻黄15克,甘草5克,桔梗10克,白芷10克,皂角刺10克。上方服3剂后,热势顿挫,体温正常,乳房脓肿疼痛明显好转,血常规正常。原方麻黄减至5克,加山楂12克。继服5剂,乳房肿疼消失,惟创口未愈,乃以十全大补汤调和痊愈。   乳腺炎初中期,用清热解毒之法散结多效,但对于因正虚久治不愈者,应用阳和汤往往有神奇疗效,用时多加黄芪,皂角刺等。

阳和汤化裁应用体会

“阳和汤”出自《外科全生集》,主治一切阴疽,具温经开腠、通络化痰之功。笔者在临床上运用本方,随证加减化裁,治验颇多。现略述体会,举隅如下。1.治阴疽,加减权变用本方治阴疽,其投药指征除以局部的平坦、漫肿、色白(或黯)、酸楚、冷痛(或不痛)为依据外,须结合整体的面色白光白,口不渴、小溲清长,脉来迟细等“虚寒”现象者。方中熟地为主药,宜重任之,功在益阴补血。麻黄要少用,若重用则喧宾夺主,有失阳和通滞、温补开腠之机。马培之《评外科全生集》云:“此方治一切阴疽,无出其右,……阴虚有热者,不可沾唇”,诚的论也。兹举一隅,在临床实践中予以加减权变。案一:郁×:男,66岁。长夏躬耕,汗出,复遭雨淋。历周许,始觉后背有负重感,畏寒、朝轻暮重。查视后背肤色如常;唯第5~6胸椎之右侧漫肿,扪之呼叫“酸痛彻骨”。苔薄白、根腻,脉沉细。辨为流注发背,证乃湿痰凝聚而成。治宜温化散结。药用:麻黄、炮姜、肉桂各9g,炒白芥子15g,鹿角胶(烊化)10g,甘草5g。外用丁桂散撒黑膏药上敷贴。2剂后,收效不显。思之,年迈阳微,治当温通心肾。遂予原方去肉桂,加桂枝、附子各5g,丹参15g,炮姜易干姜3g(外治同前)。2剂后,漫肿趋消而痛减。宗原方附子减药量为3g(外治同前)。2剂,诸证悉除。按:本例初诊时,处方温补“虚寒”有余,而温通心气(阳)不足。证由于“汗出雨淋”,邪乘虚袭;加之年迈阳微,故收效不显。二诊用桂枝将易肉桂,助麻黄发汗,开腠之力方显;用干姜易炮姜,加附子一守一走,温经通阳,相得益彰;用丹参入心经,通脉络之阻滞。桂、附用量要小,意在“少火生气”。全方加减权变,具备温通心肾功能,病告痊愈。2.治痛痹,谨守温阳痹症日久,阴邪深踞于筋骨、脏器,导致肝肾两虚。即所谓“冰冻三尺,非一日之寒”也。故其治,当谨守温阳,培肝肾之阴,壮筋骨以邀事半功倍之效。案二:陆×,男,60岁。右下肢酸疼,重著难移已年余。查视患肢自臀部向大腿后侧沿小腿呈放射状疼痛,直达足跟,阴霾尤甚。舌质淡红,苔白根腻,脉沉细。风寒湿三气杂至合而为痹,此乃寒胜,辨为痛痹。拟温阳散寒,通络化痰以蠲痹。药用:麻黄、炮姜、肉桂各3g,白芍、熟地各30g,炒白芥子、炙甘草各15g,当归、鹿角胶(烊化)、制川乌、制草乌各10g。5剂,痛减轻,步履较轻松。依原方加地鳖虫、山萸肉、牛膝各15g。随证调理,近月而愈。按:仲景云:“病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。”本例年过半百,“阴气自半”,而寒邪久羁。故取阳和汤加二乌,增强温阳之功“以消阴翳”;加当归、丹参、白芍、炙甘草养血和营,活络解痉以止痛。二诊加地鳖虫以搜剥之;山萸肉、牛膝培肝肾之阴以壮筋骨。全方刚柔相济,攻补兼施,阳气振奋,脉络畅通,痼疾获瘳。3.治顽痰,紧扣“虚寒”“百病皆因痰作崇”,然其本由肾阳之虚,其标因脾失健运,水湿滞留,气机遏邪。而肺气失其宣发肃降,则失通调水道之职责,亦为宿疾之根。内则气机阻滞;外则感邪不同,宿疾新感,诸证丛生。仲景有“病痰饮者,当以温药和之”之说。秦伯未《谦斋医学讲稿》中首倡“阳和汤”治顽痰咳喘。随证加减化裁应用,疗效确切。案三:徐×,男,56岁。夙有“慢性支气管哮喘”,咳喘频作,气急胸闷,痰多而粘,咯吐不利。面色晦暗,小溲清长。舌体胖,苔白液干,脉沉细而弱。邪伏肺俞,久病及肾,肺失宣降,肾失摄纳。治宜宣肺化痰,温肾纳气。药用:麻黄、桂枝、干姜、细辛、甘草各3g,大熟地30g,苏子、杏仁、陈皮、姜半夏、鹿角胶(烊化)各10g,炒白芥子12g。5剂,诸证减轻。原方去桂枝,加北五味子6g。5剂,咳喘平,诸证亦不显。嘱服金匮肾气丸巩固之。按:本例肾气(阳)虚,津化为痰。故用阳和汤化裁,重任熟地“重、镇、甘、守”之特殊性能,偕鹿角胶峻补肾阳,收纳气于下之功。麻黄合苏子、杏仁宣肺降气于上;合桂枝散寒于表;合干姜、细辛、陈皮、白芥子温阳化痰于里。“辛生肺”,“用辛泻之”,上下表里,标本兼顾。“急食酸以收之”,“用酸补之”,摄纳之以冀速愈。

  

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